医学专题一子宫动脉栓塞概述.ppt
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1、潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院(yyun)产产科科 庞亚丽庞亚丽胎盘(tipn)(tipn)植入行双侧子宫动脉栓塞术第一页,共四十八页。汇报(hubo)病例 16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经26+2周,发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步行入院。BP135/100mmhg入院诊断:26+2周妊娠 G2P0 子痫前期(重度)胚胎移植术后 入院后给予一级护理,低盐优质蛋白饮食,测血压q4h,吸氧30分bid,25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液500ml静滴qd,记尿量3.23 患者述夜间休息差,头痛,眼睑略浮肿,视物模糊,精神欠佳(qin ji),恶
2、心、呕吐不能进食,测血压140/86mmhg,查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损害及心肌损害,第二页,共四十八页。汇报(hubo)病例l于3.23 17:28给予病重,记出入量,地西泮5mg口服tid,补液、止吐治疗,至3.25血压在120-130/80-100mmhg之间,复查尿常规蛋白质2+,胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻血流,胎盘植入不排除(pich)。3.26 行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀,符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止妊娠并请血管介入科会诊。3.27 07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射第三页,共四十八页。汇报(hubo)病例l米非司酮200m
3、g口服,09:00在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术,11:10返回病房,穿刺点敷料干燥,自述(zsh)疼痛能忍;持续导尿通畅,引流出黄色尿液200ml。术后给于病重,一级护理,禁食2h,右下肢制动12小时,监测足背动脉搏动,14:10自述腰痛不适不能耐受,给予曲马多注射液100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,血压130/91mmhg,给于胃复安10mg肌肉注射后减轻。第四页,共四十八页。汇报(hubo)病例l3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天,患者出现不规律宫缩,羊膜囊明显送入产房,16:31经阴排出一女死胎,40分钟后胎盘未排出,应用(yngyng)缩宫药
4、仍未排出,阴道流血多约300ml,行钳刮术,钳夹出多量胎盘组织,部分组织钳夹困难,因胎盘植入停止钳夹,术后阴道流血偏多,约50ml,给予欣母沛肌注后阴道流血不多,术后患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,测血压155/111mmhg,无头痛、胸闷及眼花等不适给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮/舒巴坦钠粉针1.5g、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴bid。第五页,共四十八页。汇报(hubo)病例l3.30 化验检查(jinch)示ALB 20.2g/l,HGB 68g/l,蛋白质2+,给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤白悬浮红细胞2u无不良反应。3.31加用米非司酮50mg口服bid 4.2 患者病情
5、稳定,阴道流血不多,血压在140-146/80-94mmhg之间,停病重、停记出入量。4.6 患者彩超:被膜光滑,肌层回声欠均匀,宫腔内未见明显血流信号。l4.7 尿常规示 蛋白质+,患者病情稳定,于14:00出院。第六页,共四十八页。定义(dngy)l在DSA(数字血管剪影)的指导下,通过导管等器材,经皮穿刺把导管插入子宫(zgng)动脉,将特殊栓塞材料,释放到双侧子宫动脉,达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。第七页,共四十八页。子宫动脉栓塞的适应症子宫动脉栓塞的适应症 :子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤(浆膜下子宫肌瘤不在适应症):2008年美国妇产科医师协会强烈推荐:子宫肌瘤栓塞
6、术是安全有效的,可以作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一;在2015版子宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法,并注明“栓塞或射频消融治疗可使患者(hunzh)快速恢复,并降低并发症的风险”。妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。单纯妇产科手术出血量大,风险高的患者,可联合双侧自动动脉栓塞,减少书中出血,降低风险。如:瘢痕妊娠、胎盘植入等。产后或肿瘤所致的子宫出血。第八页,共四十八页。Rice resting comfortably after surgeryExpected to return to work on MondayFriday,November 19,2004 Posted:4:07 PMl
7、The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies.中新网中新网11月月21日电日电 被美国被美国(mi u)总总统布什提名为下一任国务卿的现任美统布什提名为下一任国务卿的现任美国国(mi u)家安全顾问赖斯,近日成家安全顾问赖斯,近日成功地动了子宫纤维瘤阻塞法手术功地动了子宫纤维瘤阻塞法手术第九页,共四十八页。l禁忌症禁忌症:l在抢救性止血方面无绝对禁忌症;在抢救性止血方面无绝对禁忌症;l在妇科在妇科(fk)(f
8、k)手术的辅助治疗方面,禁忌症同妇科手术的辅助治疗方面,禁忌症同妇科(fk)(fk)手手术。术。l子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症:子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症:绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等。l妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症:同所有造影、化疗禁忌症。(1.严重肝、肾功能障碍;2.严重心血管疾病;3.凝血机制障碍;4.对造影剂、麻药过敏。)第十页,共四十八页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)常规检查:常规检查:血常规、胸片、心电图、肝肾功能(gngnng)及刮宫涂片(细胞学检查)超声或加超声或加MRIMRI 妇科检查妇科检查 术前用药术前用药第
9、十一页,共四十八页。术前准备(zhnbi)l术前三天碘伏阴道擦洗,术前三天碘伏阴道擦洗,1212次天,禁性生活;次天,禁性生活;l碘过敏试验;碘过敏试验;l留置留置(li zh)(li zh)导尿管和双侧腹股沟备皮;导尿管和双侧腹股沟备皮;l术前将各种可能出现的危险性、不良反应或副作用术前将各种可能出现的危险性、不良反应或副作用告诉患者及家属。告诉患者及家属。l术前术前4小时禁食水;小时禁食水;l术前肌注镇静和止痛剂。术前肌注镇静和止痛剂。第十二页,共四十八页。栓塞材料栓塞材料PVA:Polyvinyl alcohol(聚乙烯醇聚乙烯醇(j y x chn)Ivlon 永久性栓塞永久性栓塞 常
10、用常用:350-500um 500-700umBiosphere(microsphere)其他:明胶海绵、其他:明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉素、海藻酸钠、碘油、平阳霉素、线段等线段等 第十三页,共四十八页。栓塞(shuns)材料l 海绵(himin)状栓塞剂:包括明胶海绵(himin)和泡沫聚乙烯醇。此类栓塞物的特点为:具有可压缩性,被压缩后能通过直径较小的导管,到血管后再膨胀复原,完成栓塞。l明胶海绵具有无毒,无抗原性,来源充沛,价格低廉,制备简单,具有较好的可压缩性和再膨胀性,易于注射,栓塞作用可靠,所以成为临床常用的栓塞剂。明胶海绵颗粒注入血管后停留在直径与其相当的血管内,形成机械性
11、栓塞。其海绵状框架由红细胞填充,并引起血小第十四页,共四十八页。栓塞(shuns)材料l板和纤维蛋白原沉积,促进其周围血栓形成,使血管栓塞。早期实验研究表明,其在血管内7-21天被吸收,血管再通,因而被认为被认为是中期栓塞剂,但如前述影响血管再通的因素很多,如大量明胶海绵颗粒栓塞一场段靶血管后,其难以(nny)被吸收,亦难再通,如仅少量颗粒栓塞,则易被吸收和再通。第十五页,共四十八页。栓塞(shuns)材料l泡沫聚乙烯醇具有不可吸收的特点,其摩擦系数较明胶海绵大,同等(tngdng)大小颗粒时,注射难度稍大。,第十六页,共四十八页。子宫动脉(dngmi)(dngmi)专用导管l除常用的Cobr
12、a导管(dogun)外有专为子宫肌瘤设计的Roberts 导管AnneRoberts第十七页,共四十八页。操作操作(cozu)技术技术l股动脉穿刺股动脉穿刺(chunc)置管置管l髂内动脉造影髂内动脉造影l子宫动脉超选插管子宫动脉超选插管l子宫动脉造影子宫动脉造影l子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞l栓塞造影复查栓塞造影复查第十八页,共四十八页。股动脉股动脉(dngmi)穿刺置管穿刺置管采用采用Seldinger技术技术(jsh),在腹股沟韧,在腹股沟韧带中点下方带中点下方1cm3cm股动脉搏股动脉搏动最明显处穿刺动最明显处穿刺 第十九页,共四十八页。腹股沟动、静脉(jngmi)解剖图腹股沟区,自外向内
13、分别为神经(shnjng)、动脉、静脉。第二十页,共四十八页。股动、静脉穿刺(chunc)要点l穿刺穿刺(chunc)点定位点定位:(1)在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上。(2)动脉穿刺内口绝不能高出腹股沟韧带,但也不宜过低。(3)预穿刺针道能尽量避开多次插管及大隐静脉结扎等手术疤痕。第二十一页,共四十八页。股动、静脉穿刺(chunc)要点l左手第二(d r)指与三四指分别压在穿刺点上下两侧股动脉,末节指骨与皮肤垂直,防止股动脉滑动并可引导进针。右手一二三指以执毛笔方式持稳针体,针尖斜面向上,针体与股动脉呈现3545夹角,
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