(1.4)--第五章肿瘤病理学生理学课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《(1.4)--第五章肿瘤病理学生理学课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(1.4)--第五章肿瘤病理学生理学课件.ppt(187页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第五章第五章 肿肿 瘤瘤12喉癌3 肿肿 瘤瘤neoplasmtumor 良良 性性恶恶 性性=癌癌 症症 cancer45肿瘤发病概况肿瘤发病概况全球全球:(Global Cancer Statistics,2012.CA CANCER J CLIN 2015;65:87108)2012年(年(2008年):年):全球全球1409万(万(1270万)癌症新发病例,万)癌症新发病例,820万(万(760万)人死于万)人死于癌症;癌症;恶性肿瘤恶性肿瘤(cancer)是一种常见病和多发病,也是导是一种常见病和多发病,也是导致当今人类死亡的最主要疾病之一。致当今人类死亡的最主要疾病之一。6中国中国
2、根据根据 Cancer Statistics in China,2015.CA CANCER J CLIN 2016;66:115132.2015年新发癌症病例约为年新发癌症病例约为429.2万例(万例(2012:358.6),每分钟有),每分钟有7人确人确诊为癌症,诊为癌症,2015因癌症死亡人数为因癌症死亡人数为281.4万人(万人(2012:218.7万)。万)。发病率:农村发病率:农村vs城市城市(213.6/10万万vs 191.5/10万万);死亡率;死亡率(149.0/10万万vs 109.5/10万万)。中国居民因癌症死亡的几率约为。中国居民因癌症死亡的几率约为13%,即每,即
3、每7至至8人人中有中有1人因癌死亡。人因癌死亡。中国恶性肿瘤男发病前十位恶性肿瘤构成中国恶性肿瘤男发病前十位恶性肿瘤构成7 1.肿瘤的概念肿瘤的概念2.肿瘤的形态特征肿瘤的形态特征3.肿瘤的肿瘤的分化与异型性分化与异型性4.肿瘤的生长肿瘤的生长和和扩散扩散5.肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期6.肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响7.良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别8.肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类9.常见肿瘤举例常见肿瘤举例10.肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制 学习重点学习重点 A.A.肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性 B.B.良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别良恶性肿
4、瘤的区别良恶性肿瘤的区别 C.C.癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 D.D.癌的常见类型癌的常见类型癌的常见类型癌的常见类型 学习难点学习难点A.A.肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性B.B.肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制讲授内容8一、肿瘤的概念肿肿 瘤瘤 是是在在各各种种致致瘤瘤因因素素的的作作用用下下,机机体体局局部部组组织织的的细细胞胞在在基基因因水水平平失失去去对对其其生生长长的的正正常常调调控控而而异常异常增殖增殖所形成的所形成的新生物新生物(neoplasm)。常表现为常表现为 局部肿块局部肿块(tumor,mass)
5、9 非肿瘤性增殖 肿瘤性增殖 增殖性质 适应 异常增殖组织分化 成熟 不成熟细胞起源 多克隆性 单克隆性发展结局 适度增生 持续生长对机体影响 有利 有害 10肿瘤异常增殖的特性 生长失控 分化失调11二、肿瘤的形态特征12(一)肿瘤的大体形态(一)肿瘤的大体形态1.肿瘤的大小肿瘤的大小:可大,占位性病变;可小,微小可大,占位性病变;可小,微小 癌取决于肿瘤生长时间的长短和癌取决于肿瘤生长时间的长短和 生长部位是否有扩展空间生长部位是否有扩展空间13子宫平滑肌瘤14肝腺瘤152.肿瘤的形状:肿块的形状多种多样16浸润性 溃疡状 胃癌17息肉状 结肠癌18弥漫性肥厚状 胃癌193.肿瘤的界限肿块
6、挤压周边组织可形成包膜包膜良性肿瘤-界限清楚恶性肿瘤 界限不清4.肿瘤的数目:一个,有时也可为多个20肝癌卵巢纤维瘤21腺瘤腺瘤22 5.肿瘤的颜色 组织分化有关:脂肪瘤呈黄色,黑色素瘤呈与肿瘤-含血量有关:血管瘤呈红色或暗红色红色或暗红色 继发改变有关:-合并出血呈 伴有坏死呈灰黄色灰黄色 手术切除标本癌肿的切面多半呈灰白色黑色黑色黑色黑色暗红色暗红色23黑色素瘤黑色素瘤24肾癌喉癌25 6.肿瘤的质地u与肿瘤的种类、组织分化、肿瘤中实质与间质的比例及有无变性、坏死有关u脂肪瘤很软,骨瘤很硬u实质多于间质的肿瘤一般较软;相反,间质多于实质的肿瘤一般较硬u瘤组织出现坏死时较软,发生钙化或骨化时
7、则较硬26(二)肿瘤的组织形态 实质实质:肿瘤细胞的总称,肿瘤细胞的总称,决定肿瘤的分化方向和性质。决定肿瘤的分化方向和性质。间质间质:纤维结缔组织、血管、纤维结缔组织、血管、淋巴管、免疫反应细胞。淋巴管、免疫反应细胞。肿瘤的组成肿瘤的组成27腺癌(一)28腺癌(二)29鳞 癌30硬 癌31肿瘤血管生成(肿瘤血管生成(Angiogenesis)Angiogenesis)肿瘤生长的关键因素血管形成的机制:1.肿瘤细胞产生血管生成因子vascular endothelial growth factor(VEGF)2.肿瘤/间质产生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制33(三)肿瘤的分化与异型性分化
8、分化指幼稚细胞发育为具有某些特殊结构指幼稚细胞发育为具有某些特殊结构 和功能的过程。和功能的过程。整体水平:一个受精卵整体水平:一个受精卵整体水平:一个受精卵整体水平:一个受精卵 多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚 形成三个胚层形成三个胚层形成三个胚层形成三个胚层 胎儿胎儿胎儿胎儿组织学水平:原始幼稚细胞组织学水平:原始幼稚细胞组织学水平:原始幼稚细胞组织学水平:原始幼稚细胞 分化分化分化分化 成熟细胞成熟细胞成熟细胞成熟细胞基因水平:有选择性的进行基因表达,合成某些特殊的蛋白质基因水平:有选择性的进行基因表达,合成某些特殊的蛋白质基因水平:有选择性的进行基因表达,合成某些特殊的
9、蛋白质基因水平:有选择性的进行基因表达,合成某些特殊的蛋白质34肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处组织的相似之处,这种这种相似性相似性称为称为肿瘤的分化肿瘤的分化,相似的程度称为相似的程度称为肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度。分化程度分化程度好好 -高分化高分化 -良性肿瘤良性肿瘤分化程度分化程度差差 -低分化低分化 -恶性肿瘤恶性肿瘤35间变间变(anaplasiaanaplasia):成熟细胞成熟细胞 去分化去分化去分化去分化 原始幼稚细胞原始幼稚细胞1 1 1 1)指指肿肿瘤瘤细细胞胞缺缺乏乏分分化化状状态态:间间间间变变变变细
10、细细细胞胞胞胞一一一一般般般般指指指指那那那那些些些些失失失失去去去去正正正正常常常常结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞,尤尤尤尤其其其其是是是是那那那那些些些些不不不不能能能能确确确确定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞2 2 2 2)间变间变 不典型性不典型性 异型性异型性36 异异型型性性肿肿瘤瘤组组织织无无论论在在组组织织结结构构和和细细胞胞形形态态上上,都都与与其其相相应应的的正正常常组组织织
11、存存在在一一定定程程度度的的差差异异,这这种种差异称为异型性。差异称为异型性。差异小差异小 异型性小异型性小 分化程度高分化程度高 生物学行为倾向良性生物学行为倾向良性差异大差异大 异型性大异型性大 分化程度低分化程度低 生物学行为倾向恶性生物学行为倾向恶性肿瘤的异型性表现为两个方面:组织结构的异型性细胞形态的异型性37组织结构的异型性:组织结构的异型性:肿瘤细胞排列紊乱,极向颠倒,相互拥肿瘤细胞排列紊乱,极向颠倒,相互拥挤,形状不一,层次不匀,失去正常的层次挤,形状不一,层次不匀,失去正常的层次和结构。和结构。38食管粘膜正常鳞状上皮食管鳞癌39 细胞形态的异型性细胞形态的异型性l l良性肿
12、瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。l l恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。(1 1)瘤瘤细细胞胞的的多多形形性性:细细细细胞胞胞胞大大大大小小小小不不不不一一一一致致致致,畸畸畸畸形形形形怪怪怪怪状。瘤细胞体积增大,有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大,有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大,有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大,有时出现瘤巨细胞。40(2 2)核的多形性)核的多形性:u核体积增大核体积增大,核仁肥大核仁肥大u核核/浆比例增大浆比例
13、增大 1:4-6 1:11:4-6 1:1u核大小不等:双核、巨核、奇怪形核核大小不等:双核、巨核、奇怪形核u核染色质增多:切片上看核深染核染色质增多:切片上看核深染u染色质在核内分布不匀:呈粗颗粒状染色质在核内分布不匀:呈粗颗粒状,核膜增厚核膜增厚u染色体数目改变:染色体数目改变:正常细胞是二倍体(正常细胞是二倍体(4646条条/23/23对染色体)对染色体)肿瘤细胞多倍体(肿瘤细胞多倍体(4646条染色体)条染色体),非整倍体(不是非整倍体(不是2323对)对)41纤维瘤纤维瘤纤维纤维肉瘤肉瘤42瘤巨细胞43肿瘤核分裂增多:肿瘤核分裂增多:肿瘤核分裂增多:肿瘤核分裂增多:核膜消失核膜消失核
14、膜消失核膜消失,DNA,DNA,DNA,DNA复制复制复制复制,核染色质一分为二核染色质一分为二核染色质一分为二核染色质一分为二 表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛 不对称不对称出现病理性核分裂像出现病理性核分裂像 -多极性多极性 顿挫性顿挫性44病理性核分裂病理性核分裂45病理性核分裂病理性核分裂46(3)胞浆的改变胞浆的改变表现为细胞质的成分在数量上有改变:核蛋白体增多-胞浆嗜碱,粘蛋白增多-粘液变性,糖原增多-胞浆透亮肿瘤细胞可产生特殊的异常分泌物或代谢产物,叫“肿瘤标志物”47三、肿瘤的生长特性(一)生长速度良性肿瘤生长慢,
15、恶性肿瘤生长较快48肿瘤的生长速度与以下三个因素有关:肿瘤的生长速度与以下三个因素有关:1 1)倍倍倍倍增增增增时时时时间间间间:指指指指从从从从一一一一个个个个细细细细胞胞胞胞分分分分裂裂裂裂繁繁繁繁殖殖殖殖为为为为两两两两个个个个子子子子代代代代细细细细胞胞胞胞所所所所需需需需的的的的时时时时间间间间。多多多多数数数数恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞的的的的倍倍倍倍增增增增时时时时间间间间并并并并不不不不比比比比正正正正常常常常细细细细胞更快,而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快,而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快,而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快,而是与
16、正常细胞相似或比正常细胞更慢2 2)生生生生长长长长分分分分数数数数:指指指指肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞群群群群体体体体中中中中处处处处于于于于增增增增殖殖殖殖阶阶阶阶段段段段(S S 期期期期+G2+G2 期期期期)的的的的细细细细胞胞胞胞的的的的比比比比例例例例。恶恶恶恶性性性性转转转转化化化化初初初初期期期期,生生生生长长长长分分分分数数数数较较较较高高高高,但但但但是是是是随随随随着着着着肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的持持持持续续续续增增增增长长长长,多多多多数数数数肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞处处处处于于于于G0 G0 期期期期,即即即即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅
17、速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%20%。493)瘤瘤细细胞胞的的生生长长与与丢丢失失:营营养养供供应应不不足足、坏坏死死脱脱落落、机机体体抗抗肿肿瘤瘤反反应应等等因因素素会会使使肿肿瘤瘤细细胞胞丢丢失失,肿肿瘤瘤细细胞胞的的生生成成与与丢丢失失共共同同影影响着肿瘤能否进行性长大及其生长速度。响着肿瘤能否进行性长大及其生长速度。肿肿瘤瘤的的生生长长速速度度决决定定于于生生长长分分数数和和肿肿瘤瘤细细胞胞的的生成与丢失之比,而与倍增时间关系不大。生成与丢失之比,而与倍增时间关系不大。50 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。一般大多数良性肿瘤呈膨
18、胀性生长。一般是结节性肿块是结节性肿块,肿块挤压周边组织形成肿块挤压周边组织形成纤维纤维性包膜,与正常组织分界清楚性包膜,与正常组织分界清楚,容易手术容易手术切除,切除后不复发。切除,切除后不复发。1.1.膨胀性生长膨胀性生长(二)肿瘤的生长方式51子宫平滑肌瘤52 恶恶性性肿肿瘤瘤境境界界不不清清,肿肿瘤瘤外外周周无无包包膜膜形形成成。局局部部切切除除后后,常常有有肿肿瘤瘤细细胞胞残残留留,容容易易复复发发。侵侵袭袭(invasion )是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的特征。特征。2.2.浸润性生长浸润性生长53溃疡型胃癌54 良良性性肿肿瘤瘤、恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以有有这这种种生生长长方方式
19、式。一一般般是是发发生生在在体体表表或或器器官官表表面面的的肿肿瘤瘤,呈呈乳乳头头状状或或是磨菇形状是磨菇形状.良良性性肿肿瘤瘤基基底底部部无无浸浸润润,而而恶恶性性肿肿瘤瘤则则伴伴有有基基底浸润底浸润,表面溃烂。表面溃烂。3.3.外生性生长外生性生长55结肠多发性腺瘤,肿瘤呈息肉状向肠腔生长56肿瘤异质性和肿瘤的演进肿瘤异质性和肿瘤的演进 在在在在肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的不不不不同同同同细细细细胞胞胞胞在在在在侵侵侵侵袭袭袭袭能能能能力力力力、生生生生长长长长速速速速度度度度、转转转转移移移移潜潜潜潜能能能能、形形形形态态态态结结结结
20、构构构构、抗抗抗抗原原原原表表表表达达达达、蛋蛋蛋蛋白白白白合合合合成成成成、以以以以及及及及对对对对抗抗抗抗癌癌癌癌药药药药物物物物的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和耐耐耐耐药药药药性性性性等等等等方方方方面面面面存存存存在在在在有有有有差差差差异异异异,这种现象称作这种现象称作这种现象称作这种现象称作肿瘤异质性。肿瘤异质性。肿瘤异质性。肿瘤异质性。恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中,其其其其侵侵侵侵袭袭袭袭能能能能力力力力增增增增加加加加的的的的现现现现象象象象称称称称为为为为肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的演演演演进进进进,表表表表现现现现为为为为生生
21、生生长长长长速速速速度度度度加加加加决决决决、浸浸浸浸润润润润周周周周围围围围组组组组织织织织和和和和发生远处转移。发生远处转移。发生远处转移。发生远处转移。57四、肿瘤的扩散(一)局部浸润和直接蔓延肿瘤细胞沿着组织间隙向邻近组肿瘤细胞沿着组织间隙向邻近组织和器官侵袭蔓延。织和器官侵袭蔓延。局部侵袭局部侵袭局部侵袭局部侵袭连续性扩展连续性扩展连续性扩展连续性扩展-浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长5859癌细胞表面粘附分子减少癌细胞与基底膜的粘着增加癌细胞释放水解酶,对细胞外基质局限性降解癌细胞迁移恶性肿瘤局部浸润和直接蔓延的机理恶性肿瘤局部浸润和直接蔓延的机理60肿瘤的复发定义:肿瘤经
22、过治疗获得一段缓解期以后,又重新出现同样的肿瘤。手术切除后肿瘤细胞的残留手术切除后肿瘤细胞的残留 原因原因放疗化疗后肿瘤细胞的潜伏放疗化疗后肿瘤细胞的潜伏61(二)肿瘤转移(二)肿瘤转移(metastasismetastasis)肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,随体液被带到远隔部位继续生长,形成与原发瘤同随体液被带到远隔部位继续生长,形成与原发瘤同样的肿瘤,这一过程称为样的肿瘤,这一过程称为肿瘤肿瘤转移转移。原发部位的肿原发部位的肿瘤叫瘤叫原发瘤原发瘤,在远隔部位形成的肿瘤称为继发瘤在远隔部位形成的肿瘤称为继发瘤或或转移瘤转移瘤。例如:肝癌转
23、移到肺部,称作例如:肝癌转移到肺部,称作 “转移性肝癌转移性肝癌”62侵袭是转移的前奏侵袭是转移的前奏,转移是侵袭的结局。转移是侵袭的结局。转转移移是是恶恶性性肿肿瘤瘤最最本本质质的的表表现现,也也是是导导致致癌癌症症患者死亡的主要原因患者死亡的主要原因。良性肿瘤不转移良性肿瘤不转移,只有恶性肿瘤才发生转移只有恶性肿瘤才发生转移。631.1.淋巴道转移淋巴道转移:淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移是是是是癌癌癌癌转转转转移移移移的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径,少少少少数数数数肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤如如如如滑滑滑滑膜膜膜膜肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、恶恶恶恶性性性性纤纤纤纤维维维维组组组组织织织
24、织细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤也也也也可可可可发发发发生生生生淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转移。转移。转移。转移。方方方方向向向向:淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移与与与与淋淋淋淋巴巴巴巴引引引引流流流流的的的的方方方方向向向向相相相相同同同同,但但但但少少少少数数数数情情情情况况况况下下下下也也也也可可可可发发发发生生生生跳跳跳跳跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移。64顺序顺序:最先转移到最近的淋巴结最先转移到最近的淋巴结,然后进然后进一步转移到下一站引流淋巴结,最终可经胸导一步转移到下一站引流淋巴结,最终可经胸导管进入血循环。管进入血循环。定位定位:瘤细胞侵入
25、淋巴管,随淋巴液进入瘤细胞侵入淋巴管,随淋巴液进入局部淋巴结,先聚集在边缘窦,逐渐累及破坏局部淋巴结,先聚集在边缘窦,逐渐累及破坏整个淋巴结。整个淋巴结。表现:表现:受累的淋巴结肿大、质地变硬、互受累的淋巴结肿大、质地变硬、互相粘连成团,切面灰白而干相粘连成团,切面灰白而干燥燥。65淋巴管淋巴结边缘窦662.2.血道转移血道转移血血血血道道道道转转转转移移移移是是是是肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤转转转转移移移移的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径,少少少少数数数数癌癌癌癌如如如如肾肾肾肾细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、肺肺肺肺癌癌癌癌以以以以及及及及其其其其它它它它癌癌癌癌
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 1.4 第五 肿瘤 病理学 生理学 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内