《纤维内镜检查》课件.ppt
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1、纤维内镜检查纤维内镜检查近百年来,医学家们研制和应用了多种光学内镜,近百年来,医学家们研制和应用了多种光学内镜,希冀能窥见体内脏器的病变,以协助诊断和治疗。但希冀能窥见体内脏器的病变,以协助诊断和治疗。但只有在本世纪只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后,才实现了这年代纤维内镜问世以后,才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途,内镜的检查一愿望。由于它的优异性能和多种用途,内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前,纤维内镜和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前,纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官,也可以检查腹腔和腹腔内一
2、些实质性脏器官,也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器(如肝、如肝、胰等胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像,加以采取活体标。它以其鲜明清晰的彩色图像,加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相摄影、录相)及做多种治及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域,并正在不断深入疗。因而形成了一个新的诊治领域,并正在不断深入研究和发展。研究和发展。第一节第一节 纤维内镜的基本知识纤维内镜的基本知识(一一)内镜的种类内镜的种类 内镜发展至今已有四代,依其出内镜发展至今已有四代,依其出现的
3、顺序为:硬式内镜现的顺序为:硬式内镜(1868)、可曲式胃、可曲式胃(1932)、纤维内镜纤维内镜(1959)和电子摄像内镜和电子摄像内镜(80年代问世年代问世)。目。目前第三代纤维内前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用镜已在临床上得到广泛应用(二二)纤维内镜的特点及用途纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。1纤维内镜导光性强,成像清晰,柔软可曲。纤维内镜导光性强,成像清晰,柔软可曲。各方向弯曲角度大各方向弯曲角度大(90180左右,上下配合屈左右,上下配合屈曲可达曲可达240。),故视野广,基本消灭了盲区,操,故视野广,基本
4、消灭了盲区,操作部有多向旋纽,给气送水,使用方便,患者痛作部有多向旋纽,给气送水,使用方便,患者痛苦较少。苦较少。2采用冷光源采用冷光源(卤素灯泡卤素灯泡)照明,反射镜用真空照明,反射镜用真空镀法,只反射光而不反射热,故不镀法,只反射光而不反射热,故不会灼伤粘膜。会灼伤粘膜。由于以上特点,纤维内镜广泛用于临床诊断及治由于以上特点,纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗,包括:疗,包括:诊断方面:观察病变,放大观察,诊断方面:观察病变,放大观察,粘膜染色,活检,摄影,逆行胰胆管造影粘膜染色,活检,摄影,逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatogr
5、aphy,ERCP),内镜超声,内镜超声(检查胃肠壁检查胃肠壁及胃肠外器官及胃肠外器官)等。等。治疗方面:取腔内异物,拆治疗方面:取腔内异物,拆除缝线,电灼、光凝止血或切除小赘生物,出血除缝线,电灼、光凝止血或切除小赘生物,出血病灶喷洒或注射止血药物,食管静脉曲张结扎或病灶喷洒或注射止血药物,食管静脉曲张结扎或硬化疗法,食管狭窄的扩张及切开硬化疗法,食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌取括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。除胆囊。(三三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理纤维内镜检查的术前准备和术后处理1术前准备术前准备 (1)选择适
6、应证选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后各系统内镜检查的适应证分述于后)。(2)术前准备:术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠术前准备:术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂镜前需服用泻剂(如甘露醇如甘露醇),以清洁肠道;支气管镜检查前可预防性应用抗生素。以清洁肠道;支气管镜检查前可预防性应用抗生素。(3)插镜前,给予粘膜表面麻醉剂插镜前,给予粘膜表面麻醉剂(如如2利多卡因喷咽利多卡因喷咽喉部,或含服喉部,或含服1的卡因甘油冻的卡因甘油冻);亦可适当注射镇静;亦可适当注射镇静剂剂(如安定、唛啶等如安定、唛啶等)或解痉剂或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨菪如阿托品、丁溴东莨菪碱等碱等),以使
7、患者安静和减少管腔内分泌液,做,以使患者安静和减少管腔内分泌液,做ERCP前应给予去泡剂前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品如肌注或口服阿托品)术后嘱患者休息片刻,无不适时再转回病房或回术后嘱患者休息片刻,无不适时再转回病房或回家,继续注意患者有何症状,如有腹胀、腹绞痛或家,继续注意患者有何症状,如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等,可嘱患者坐起哈气,必要时给予治疗。呼吸困难等,可嘱患者坐起哈气,必要时给予治疗。术后术后1 2h可进饮食可进饮食(当日当日),ERcP后当日宜禁食输后当日宜禁食输液,次日查血尿淀粉酶。液,次日查血尿淀粉酶。另外,彻底清洗和消毒内镜及有关器械另外,彻底清洗和消毒内镜及有关器械
8、(现已有内现已有内镜清洗机镜清洗机),妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消,妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或毒剂浸泡或2戊二醛液薰洗消毒。戊二醛液薰洗消毒。2术后处理术后处理 第二节第二节 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查指肠和上部空肠的检查(后者应用较少后者应用较少)(一一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1适应证适应证 比较广泛,原则上一切胃、食管及比较广泛,原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病,诊断不清时均做十二指肠的疾病,诊断不清时均做 此项检查,主此项
9、检查,主要有以下方面。要有以下方面。(1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查,包憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查,包括上腹部有症状而括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能线检查阴性或疑有病变但不能确诊者确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬,十二指肠球部狭如胃窦或胃体大弯僵硬,十二指肠球部狭窄、激惹等窄、激惹等)(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损,其性质线检查发现溃疡或充盈缺损,其性质(良性、良性、恶性恶性)不明者。不明者。(3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食食管性
10、胸痛管性胸痛”。(4)慢性胃炎长期胃酸低慢性胃炎长期胃酸低(或缺如或缺如)、消瘦或贫血症、消瘦或贫血症状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。(5)上消化道出血原因不明上消化道出血原因不明(需做紧急内镜检查需做紧急内镜检查)。(6)食管、胃手术后症状复发或加重,疑吻合口病食管、胃手术后症状复发或加重,疑吻合口病变者。变者。(7)不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸(charcot三三联症联症)或无痛性进行性黄疸,疑有胰胆病变或十二指或无痛性进行性黄疸,疑有胰胆病变或十二指肠降部憩室应行十二指肠镜及肠降部憩室应行十二指肠镜及ERcP
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