2022年医学专题—肝切除的并发症.ppt
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1、临床肝切除的主要(zhyo)并发症及防治 principle complications and management of clinical hepatic resectionprinciple complications and management of clinical hepatic resection 同同济(tn j)(tn j)医院肝医院肝脏外科中心外科中心 张必翔必翔第一页,共六十一页。一、肝脏外科一、肝脏外科(wik)解剖解剖肝肝脏(gnzng)分段分段第二页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)分段分段第三页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)大体大体观第四页,共六十一页。肝肝
2、脏(gnzng)大体大体观第五页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)大体大体观第六页,共六十一页。第一第一(dy)肝门肝门第七页,共六十一页。第二第二(d r)肝门肝门第八页,共六十一页。第三第三(d sn)肝门肝门第九页,共六十一页。肝内管道肝内管道(gundo)系统系统肝静脉肝静脉(jngmi)与与门静脉静脉(jngmi)的关系的关系第十页,共六十一页。肝内管道肝内管道(gundo)系统系统肝静脉肝静脉(jngmi)系系统第十一页,共六十一页。二、肝脏二、肝脏(gnzng)生理生理分泌胆汁分泌胆汁代代谢功能功能(gngnng)凝血功能凝血功能解毒功能解毒功能免疫功能免疫功能造血和造血和调节血
3、液循血液循环第十二页,共六十一页。三、临床三、临床(ln chun)肝切除的适应症肝切除的适应症原原发性肝癌性肝癌转移性肝癌移性肝癌胆囊癌胆囊癌肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝肝脏局灶性局灶性结节性增生性增生非寄生虫性肝囊非寄生虫性肝囊肿肝肝损伤肝胆管肝胆管结石石(jish)胆道出血胆道出血肝肝脓肿第十三页,共六十一页。四、临床肝切除四、临床肝切除(qich)技术要点技术要点(一)常用肝血流控制方法一)常用肝血流控制方法 常温下常温下暂时性全肝入肝血流阻断法性全肝入肝血流阻断法 PringlePringle法法-阻断肝十二指阻断肝十二指肠韧带 常温下常温下暂时性全肝血流完全阻断法性全肝
4、血流完全阻断法 阻断腹主阻断腹主动脉、脉、肝十二指肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉、肝上下肝下下腔静脉、肝上下(shngxi)(shngxi)腔静脉腔静脉 预处理病理病侧入、出肝血流阻断法入、出肝血流阻断法 解剖肝解剖肝门 不解剖肝不解剖肝门 其他其他 肝止血肝止血带、肝、肝钳、肝梳、低温血流阻断、肝梳、低温血流阻断第十四页,共六十一页。肝切除术中控制出血的技术n n常温下阻断第一常温下阻断第一常温下阻断第一常温下阻断第一(dy)(dy)(dy)(dy)肝肝肝肝门门 1.1.1.1.完全阻断完全阻断完全阻断完全阻断 2.2.2.2.病病病病侧侧肝血流阻断肝血流阻断肝血流阻断肝血流阻断n n常温下全
5、肝血流阻断常温下全肝血流阻断常温下全肝血流阻断常温下全肝血流阻断n n肝肝肝肝脏脏隔离低温灌注技隔离低温灌注技隔离低温灌注技隔离低温灌注技术术n n沿切除沿切除沿切除沿切除线预线预先先先先缝缝合合合合n n肝肝肝肝钳钳第十五页,共六十一页。第十六页,共六十一页。第十七页,共六十一页。第十八页,共六十一页。直接(zhji)(zhji)结扎病侧肝入肝血管胆管蒂和出肝血管的肝切除技术第十九页,共六十一页。第二十页,共六十一页。第二十一页,共六十一页。第二十二页,共六十一页。第二十三页,共六十一页。第二十四页,共六十一页。第二十五页,共六十一页。第二十六页,共六十一页。(二)断离(二)断离(dun l
6、)肝实质的方法肝实质的方法手捏法手捏法刀柄分离法刀柄分离法钳夹法法切割器断肝法切割器断肝法 电刀刀 激光激光(jgung)(jgung)刀刀 超声刀超声刀 微波刀微波刀 水刀水刀 等离子刀等离子刀 电工作站工作站 TissuelinkTissuelink 第二十七页,共六十一页。(三)肝断面(三)肝断面(dun min)的处理的处理开放的肝断面愈合良好,并不增加开放的肝断面愈合良好,并不增加(zngji)手手术后并后并发症!症!断面出血断面出血 细丝线“U”U”型或型或“8”“8”字字缝合合(fngh)(fngh)电灼、灼、氩气刀气刀喷射射 生物胶、可吸收生物胶、可吸收纱布布 断面断面处和和/
7、或膈下置管引流或膈下置管引流第二十八页,共六十一页。五、临床肝切除五、临床肝切除(qich)的主要并发症及防治的主要并发症及防治(一)术中大出血(一)术中大出血第二十九页,共六十一页。不同不同(b tn)(b tn)时期肝切除术中大出血资料时期肝切除术中大出血资料(n=4368)n=4368)时间时间手手手手术术例数例数例数例数大出血大出血大出血大出血病例数病例数病例数病例数发发生率生率生率生率%死亡死亡死亡死亡例数例数例数例数死亡率死亡率死亡率死亡率%()195519551955195519701970197019701501501501506565656543.343.343.343.36
8、 6 6 64.0(9.2)4.0(9.2)4.0(9.2)4.0(9.2)197119711971197119801980198019805315315315317777777714.514.514.514.53 3 3 30.6(3.8)0.6(3.8)0.6(3.8)0.6(3.8)198119811981198119901990199019901658165816581658787878784.74.74.74.74 4 4 40.2(5.1)0.2(5.1)0.2(5.1)0.2(5.1)199119911991199120002000200020002029202920292029
9、666666663.23.23.23.22 2 2 20.1(3.0)0.1(3.0)0.1(3.0)0.1(3.0)()()大出血病例大出血病例(bngl)(bngl)的死亡率的死亡率第三十页,共六十一页。肝切除术中大出血的原因(yunyn)(yunyn)(n=286)原因原因原因原因例数例数例数例数%主肝静脉主肝静脉主肝静脉主肝静脉损伤损伤腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉损伤损伤肝短静脉肝短静脉肝短静脉肝短静脉损伤损伤第一肝第一肝第一肝第一肝门门部曲部曲部曲部曲张张静脉破裂静脉破裂静脉破裂静脉破裂肝断面出血肝断面出血肝断面出血肝断面出血膈肌膈肌膈肌膈肌创创面出血面出血面出血面出血肿肿瘤破裂瘤破裂瘤
10、破裂瘤破裂肿肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围广泛粘广泛粘广泛粘广泛粘连连232323232 2 2 219191919282828282929292936363636232323231261261261268.08.08.08.00.70.70.70.76.76.76.76.79.89.89.89.810.110.110.110.112.612.612.612.68.08.08.08.044.144.144.144.1合合合合计计286286286286100100100100第三十一页,共六十一页。肝切除术中血管损伤(s(s nshng)nshng)导致大出血的处理例数例数例数例数处处理方法理方法理方
11、法理方法例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡主肝静脉主肝静脉主肝静脉主肝静脉损伤损伤23232323 右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉损伤损伤11111111缝缝合修合修合修合修补补111111111 1 1 1例例例例 中肝静脉中肝静脉中肝静脉中肝静脉损伤损伤 8 8 8 8缝缝合修合修合修合修补补大网膜填塞大网膜填塞大网膜填塞大网膜填塞压压迫迫迫迫中肝静脉中肝静脉中肝静脉中肝静脉结结扎扎扎扎2 2 2 24 4 4 4 2 2 2 21 1 1 1例例例例 左肝静脉左肝静脉左肝静脉左肝静脉损伤损伤4 4 4 4缝缝合修合修合修合修补补左肝静脉左肝静脉左肝静脉左肝静脉结结扎扎扎扎3 3 3 31
12、 1 1 1腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉损伤损伤2 2 2 2缝缝合修合修合修合修补补2 2 2 2肝短静脉肝短静脉肝短静脉肝短静脉损伤损伤19191919缝缝扎扎扎扎单纯结单纯结扎扎扎扎151515154 4 4 4合合合合计计44444444444444442 2 2 2第三十二页,共六十一页。预防预防(yfng)(yfng)及处及处理理 预预防:防:防:防:操作操作操作操作轻轻柔,避免柔,避免柔,避免柔,避免强强力搬拉力搬拉力搬拉力搬拉 原位切肝(巨大原位切肝(巨大原位切肝(巨大原位切肝(巨大肿肿瘤)瘤)瘤)瘤)处处理:理:理:理:缝缝合修合修合修合修补补 结结扎破裂血管扎破裂血管扎破裂血管
13、扎破裂血管 填填填填压压止血(如中肝静脉止血(如中肝静脉止血(如中肝静脉止血(如中肝静脉损伤损伤)第三十三页,共六十一页。第一肝门部曲张(q zhn)(q zhn)血管破裂(n=28)肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压(goy)(goy)(goy)(goy)症症症症肝肝肝肝门门部血管曲部血管曲部血管曲部血管曲张张原因:胆囊原因:胆囊原因:胆囊原因:胆囊结结石胆囊切除(石胆囊切除(石胆囊切除(石胆囊切除(14141414)解剖肝解剖肝解剖肝解剖肝门门区区区区 (12 12 12 12)曲曲曲曲张张血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂 探探探探查查肝肝肝肝门门区区区区 (2 )2
14、 )2 )2 )第三十四页,共六十一页。n n死亡:(死亡:(死亡:(死亡:(4/284/284/284/28)14.3%14.3%14.3%14.3%n n预预防防防防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng):操作仔:操作仔:操作仔:操作仔细细、轻轻柔、不切胆囊柔、不切胆囊柔、不切胆囊柔、不切胆囊n n处处理:阻断肝理:阻断肝理:阻断肝理:阻断肝门门 缝缝合合合合结结扎止血扎止血扎止血扎止血 彻彻底离断破裂的血管底离断破裂的血管底离断破裂的血管底离断破裂的血管第三十五页,共六十一页。肝断面肝断面(dun min)(dun min)(dun min)(dun min)出血(出血(n=2
15、9)n=29)n n原因:原因:原因:原因:未完全未完全未完全未完全结结扎扎扎扎(jiz)(jiz)(jiz)(jiz)断面断面断面断面处处的小血管(的小血管(的小血管(的小血管(25252525)凝血病(凝血病(凝血病(凝血病(3 3 3 3)肿肿瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(1 1 1 1)n n死亡:(死亡:(死亡:(死亡:(3/293/293/293/29)10.3%10.3%10.3%10.3%n n预预防及防及防及防及处处理:理:理:理:彻彻底底底底结结扎肝断面血管扎肝断面血管扎肝断面血管扎肝断面血管 术术前改善凝血功能前改善凝血功能前改善凝血功能前改善凝
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- 2022 医学 专题 切除 并发症
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