方剂学课件9.祛湿剂.ppt
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1、 祛 湿 剂 第十五章第十五章2023/4/25方剂学v三、作用三、作用祛湿。祛湿。1、燥湿。、燥湿。2、利湿。、利湿。3、化湿。、化湿。4、胜湿。、胜湿。四、适应证四、适应证水湿病证水湿病证风湿、寒湿、风湿、寒湿、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)二、立法:内经:二、立法:内经:“湿淫于内,以苦湿淫于内,以苦 燥之,以淡渗之。燥之,以淡渗之。”2023/4/25方剂学五、分类:五、分类:1、燥湿和胃、燥湿和胃苦燥祛湿苦燥祛湿中焦中焦湿滞中焦
2、证湿滞中焦证代表方:平胃散、藿香正气散。代表方:平胃散、藿香正气散。2、清热祛湿、清热祛湿湿热两清湿热两清中下焦中下焦湿热病证。湿热病证。代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散二妙散.3、利水渗湿、利水渗湿利尿祛湿利尿祛湿下焦下焦水湿壅盛证。水湿壅盛证。代表方:五苓散、防己黄芪汤代表方:五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。猪苓汤。4、温化水湿、温化水湿温阳祛湿温阳祛湿中下焦中下焦阳虚水湿病证。阳虚水湿病证。代代表表方方:苓苓桂桂术术甘甘、真真武武汤汤、实实脾脾散散-萆萆薢薢分分清清饮饮5、祛风胜湿、祛风胜湿辛散除湿辛散除湿中下中下风湿病证。风湿病证。代表方:独活寄生汤代表
3、方:独活寄生汤2023/4/25方剂学六、使用注意:六、使用注意:v1、治湿要重视理气。、治湿要重视理气。v2、阴虚津亏,孕妇慎用。、阴虚津亏,孕妇慎用。2023/4/25方剂学平胃散平胃散局方局方v1、重用苍术(四两)、重用苍术(四两)15克。克。v2、包括用法中生姜、大枣。、包括用法中生姜、大枣。一、组方:一、组方:2023/4/25方剂学二、作用特点:二、作用特点:v功专中焦功专中焦燥湿运脾力强燥湿运脾力强苍术配厚朴苍术配厚朴佐以行气和中佐以行气和中厚朴配陈皮厚朴配陈皮苍术:辛烈燥湿强脾苍术:辛烈燥湿强脾厚朴:苦温燥湿除满厚朴:苦温燥湿除满燥湿力强燥湿力强陈皮:辛温理气化湿陈皮:辛温理气
4、化湿甘草:调药和中甘草:调药和中行气和中行气和中2023/4/25方剂学三、主治三、主治湿滞中焦证湿滞中焦证v1、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化失常(特点:湿重)失常(特点:湿重)2、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓 (食少呕恶)(食少呕恶)四、说明四、说明确定君臣佐使的依据。确定君臣佐使的依据。2023/4/25方剂学四、临床应用:四、临床应用:v1、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。v2、现代:、现代:v3、加减:、加减:气滞胀痛气滞胀痛香砂平胃散。香
5、砂平胃散。兼外感兼外感不换金正气散。不换金正气散。挟热苔薄黄挟热苔薄黄芩连平胃散。芩连平胃散。2023/4/25方剂学藿香正气散藿香正气散局方局方1、祛湿不及平胃、祛湿不及平胃无苍术无苍术藿香、茯苓、白术、大枣藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻、长于行气止痛止泻3、解表散风寒、解表散风寒白芷、苏叶(藿香、生姜、白芷、苏叶(藿香、生姜、桔梗)桔梗)陈皮、半夏陈皮、半夏和胃降逆和胃降逆厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮宽肠止泻宽肠止泻桔梗桔梗调肺气助祛湿调肺气助祛湿一、作用特点:一、作用特点:2023/4/25方剂学二、主治二、主治外寒里湿证外寒里湿证v1、特性:、特性:湿轻湿轻气滞明显气滞明显
6、有表有表v2、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻滞、肠胃失调。滞、肠胃失调。3、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。2023/4/25方剂学三、临床应用:三、临床应用:v1、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。v2、四时寒湿感冒良方、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。尤夏月阴暑感冒之要方。v3、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。v4、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。2023/4/2
7、5方剂学四、治泄方比较四、治泄方比较痛泻要方痛泻要方-扶土抑木扶土抑木-肝旺脾虚痛肝旺脾虚痛泻泻理中丸理中丸-温中祛寒温中祛寒-中焦虚寒中焦虚寒之泻之泻参苓白术参苓白术-补脾渗湿补脾渗湿-气虚挟湿之气虚挟湿之泻泻四神丸四神丸-温补收涩温补收涩-肾寒五更肾寒五更泻泻真人养脏真人养脏-涩肠温补涩肠温补-久泻伤脾标久泻伤脾标重重藿香正气藿香正气-化湿调气化湿调气-外寒里湿之外寒里湿之泻泻保和丸保和丸-消食和中消食和中-食积内停食积内停之泻之泻2023/4/25方剂学茵陈蒿汤茵陈蒿汤伤寒论伤寒论一、组方一、组方重用茵陈(现量:重用茵陈(现量:30-60克)克)2023/4/25方剂学二、主治:湿热黄疸
8、(阳黄)二、主治:湿热黄疸(阳黄)目黄(巩膜发黄)目黄(巩膜发黄)黄如橘色鲜明,腹微满,黄如橘色鲜明,腹微满,三黄三黄身黄(皮肤发黄)身黄(皮肤发黄)口中渴,小便不利,苔口中渴,小便不利,苔尿黄(小便色赤)尿黄(小便色赤)黄腻,脉沉实或滑数黄腻,脉沉实或滑数 病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不得下泄,湿热交蒸而致。得下泄,湿热交蒸而致。治法:清利湿热,利胆退黄。治法:清利湿热,利胆退黄。2023/4/25方剂学三、方解:三、方解:v1、立法原则、立法原则清利湿热清利湿热金匮:金匮:“黄家所得,从湿得之;诸病黄家所得,从湿得之;诸病黄家,但利其小
9、便。黄家,但利其小便。”v2、配伍:、配伍:君君茵陈、苦寒:清利湿热退黄茵陈、苦寒:清利湿热退黄臣臣栀子、苦寒:清肝胆利三焦栀子、苦寒:清肝胆利三焦使湿热从使湿热从小便而解小便而解佐佐大黄、苦寒:通便降泄瘀热大黄、苦寒:通便降泄瘀热使湿热从大便而解使湿热从大便而解3、现代药理、现代药理利胆:恢复肝功能,降低利胆:恢复肝功能,降低 SGPT和黄疸指数。和黄疸指数。2023/4/25方剂学四、临床应用:四、临床应用:v1、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿或湿热俱盛。或湿热俱盛。v2、现代:急传黄肝之基础方。、现代:急传黄肝之基础方。v3、使用注意。、使用注意。2023
10、/4/25方剂学三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨v1、三仁为君,故名。、三仁为君,故名。v2、杏、苡、夏、滑量偏重。、杏、苡、夏、滑量偏重。v3、组成归纳。、组成归纳。一、组方:一、组方:2023/4/25方剂学二、甘澜水。二、甘澜水。三、主治三、主治湿温初起或暑温挟湿。湿温初起或暑温挟湿。v1、病机、病机湿热郁遏,瀰漫三焦。湿热郁遏,瀰漫三焦。v2、特性:、特性:卫气同病。卫气同病。湿重于热。湿重于热。主在中焦。主在中焦。v3、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后身热、胸闷不饥、舌白不渴,身热、胸闷不饥、舌白不渴,脉濡。脉濡。2023/4/25方剂学四、方解:四、方解:
11、v1、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、渗下、重在中下。渗下、重在中下。v2、配伍。、配伍。v3、三禁、三禁汗、下、润。汗、下、润。杏仁:甘温,降气调肺以宣上杏仁:甘温,降气调肺以宣上蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下三焦同治三焦同治半夏半夏厚朴厚朴辛苦温、燥湿理气以助畅中辛苦温、燥湿理气以助畅中滑石滑石通草通草竹叶竹叶渗利湿热以助渗下渗利湿热以助渗下2023/4/25方剂学五、临床应用:五、临床应用:v1、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、尤以初起卫气同病最宜。尤
12、以初起卫气同病最宜。v2、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾盂肾炎。盂肾炎。v3、使用注意:热重湿轻不宜。、使用注意:热重湿轻不宜。2023/4/25方剂学八正散八正散和剂局方和剂局方一、组成:一、组成:9药,包括用法中的灯芯草药,包括用法中的灯芯草二、功用:清热泻火,利尿通淋二、功用:清热泻火,利尿通淋2023/4/25方剂学三、主治:湿热淋证。三、主治:湿热淋证。热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎)列腺炎)石淋(泌尿系结石)石淋(泌尿系结石)血淋(结石伤血络)血淋(结石伤血络)症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通,症
13、见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通,小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。病机:湿热蕴积下焦病机:湿热蕴积下焦2023/4/25方剂学四、作用特点:四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻热。利尿通淋,力强效速,且降火泻热。萹蓄萹蓄.瞿麦瞿麦木通木通.车前车前滑石滑石.栀子栀子清利湿热,利水通淋清利湿热,利水通淋相须为用,力强效速相须为用,力强效速大黄大黄灯芯草灯芯草合(栀子)泄热降火,导热下行。合(栀子)泄热降火,导热下行。甘草甘草调和(防苦寒伤胃)调和(防苦寒伤胃)2023/4/25方剂学五、应用:五、应用:1、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿
14、、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久服,后期当配养阴之品。服,后期当配养阴之品。2023/4/25方剂学甘露消毒丹甘露消毒丹续名医类案续名医类案一、作用:利湿化浊,清热解毒。一、作用:利湿化浊,清热解毒。二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。湿热
15、交蒸湿热交蒸身热倦怠,肢体酸楚身热倦怠,肢体酸楚湿蒙清阳,阻滞气机湿蒙清阳,阻滞气机胸闷腹胀胸闷腹胀苔厚腻苔厚腻湿热阻滞中焦,升降失调湿热阻滞中焦,升降失调上呕下泻,上呕下泻,脉滑数脉滑数热毒上壅热毒上壅咽颐肿痛,口渴咽颐肿痛,口渴湿热下注膀胱湿热下注膀胱小便短赤,淋浊小便短赤,淋浊热为湿遏,不得发越热为湿遏,不得发越身目发黄身目发黄2023/4/25方剂学辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔黄腻,或厚腻。黄腻,或厚腻。二、方解:二、方解:重用滑石重用滑石清利湿热清利湿热茵陈茵陈清热利湿退黄清热利湿退黄清热祛湿清热祛湿黄芩黄芩清热燥湿清热燥湿
16、石菖蒲、白蔻仁、藿香石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊,行气醒脾芳香化浊,行气醒脾连翘、贝母、射干、薄荷连翘、贝母、射干、薄荷清热解毒,利咽散结清热解毒,利咽散结木通木通利尿通淋,使湿热之邪从小便而去利尿通淋,使湿热之邪从小便而去2023/4/25方剂学 配配伍伍作作用用:本本方方利利水水渗渗湿湿、清清热热解解毒毒、芳芳香香化化浊,浊,三法具备,主次分明,疗效甚佳。三法具备,主次分明,疗效甚佳。三、应用:三、应用:1、对于夏令暑湿季节最为适宜。、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、钩端螺旋体病。急性胃肠炎、钩端螺旋
17、体病。2023/4/25方剂学五苓散五苓散伤寒论伤寒论v1、重用泽泻(、重用泽泻(5:3:2)v2、两、两=24铢。铢。一、组方:一、组方:2023/4/25方剂学二、主治二、主治水湿痰饮证水湿痰饮证1、蓄水证、蓄水证表邪未解,内传膀胱表邪未解,内传膀胱太阳膀胱蓄水太阳膀胱蓄水证证恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,水入即吐,苔白腻,脉浮滑。水入即吐,苔白腻,脉浮滑。2、水湿内停、水湿内停脾不运湿,水湿泛滥脾不运湿,水湿泛滥水肿、小水肿、小便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。3、痰饮、痰饮湿停成痰,溢泛三焦湿停成痰,溢泛三焦头
18、眩、短气、心悸,头眩、短气、心悸,咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。归纳:归纳:病机:水湿内停,膀胱不利。病机:水湿内停,膀胱不利。主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。2023/4/25方剂学三、方解:三、方解:v1、作用:、作用:利水利水健脾运湿健脾运湿化气化气解表解表v2、为何泽泻是君?、为何泽泻是君?功专利水。功专利水。用量最重。用量最重。现代。现代。2023/4/25方剂学四、临床应用:四、临床应用:v1、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必
19、备症。、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症。v2、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、脑积水、肺气肿、肺心病。脑积水、肺气肿、肺心病。v3、附方:、附方:茵陈五苓散。茵陈五苓散。胃苓汤。胃苓汤。2023/4/25方剂学五、比较:五、比较:五苓散五苓散为甘淡利水为甘淡利水泽泻二苓配术桂,具有利水泽泻二苓配术桂,具有利水之剂,治小之剂,治小化气(兼表兼温)作用,主化气(兼表兼温)作用,主便不利之证便不利之证治膀胱气化不利,脾失健运治膀胱气化不利,脾失健运水湿内停之证,以小便不水湿内停之证,以小便不利,肿胀为主。利,肿胀为主。猪苓汤猪苓汤二苓泽泻配滑阿,具有清热
20、二苓泽泻配滑阿,具有清热利水(兼滋兼清)作用,主利水(兼滋兼清)作用,主治水热互结,湿热伤阴之治水热互结,湿热伤阴之证以小便不利,血淋为主。证以小便不利,血淋为主。2023/4/25方剂学防已黄芪汤防已黄芪汤金匮要略金匮要略一、主治:一、主治:1、风水、风水面目肢体水肿,小便不利面目肢体水肿,小便不利汗出恶风汗出恶风2、风湿、风湿肢体重着疼痛肢体重着疼痛舌淡苔白舌淡苔白脉浮脉浮病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停2023/4/25方剂学二、治法:二、治法:表虚不固表虚不固益气祛风益气祛风脾不运湿脾不运湿健脾利水健脾利水三、方解:三、方解:木木祛风祛风防已防已祛风
21、利水,除湿止痛祛风利水,除湿止痛汉汉利水利水黄芪黄芪益气固表,利水消肿益气固表,利水消肿白术白术健脾燥湿健脾燥湿生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃,调和营卫调和脾胃,调和营卫甘草甘草调和诸药调和诸药2023/4/25方剂学l l配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正固表不留邪,固表不留邪,祛邪不伤正。祛邪不伤正。l l讨论:黄芪在方中作用是什么?讨论:黄芪在方中作用是什么?四、应用:四、应用:1、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡苔白,脉浮。苔白,脉浮。2、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术
22、、威灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿性关节炎,隐慝性肾炎。性关节炎,隐慝性肾炎。2023/4/25方剂学 肺肺宣肺通调水道宣肺通调水道越婢汤、麻黄连越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤翘赤小豆汤肾炎水肿肾炎水肿 脾脾健脾制水健脾制水五苓散、防已黄芪汤五苓散、防已黄芪汤肾肾补肾主水补肾主水肾气丸、真武汤肾气丸、真武汤蛋白尿治疗:蛋白尿治疗:1、收敛固涩:乌梅、五味子、五倍子、收敛固涩:乌梅、五味子、五倍子2、健健脾脾止止清清:四四君君子子汤汤、白白茅茅根根、扁扁豆豆、薏苡仁、黄芪薏苡仁、黄芪2023
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