医学专题一欧洲高血压指南解读.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《医学专题一欧洲高血压指南解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一欧洲高血压指南解读.ppt(37页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2013ESH/ESC 高血压管理指南高血压管理指南(zhnn)更新要点更新要点流调诊断诊断评估评估无症状靶器官损害目标值目标值起始治疗治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施高血压长期管理指南更新要点指南更新要点第一页,共三十七页。1 1 诊断诊断(zhndun)(zhndun)和干预时和干预时机机 2 2 目标值和血压控制目标值和血压控制3 3 特殊人群治疗策略特殊人群治疗策略4 4 药物评价与选择药物评价与选择第二页,共三十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)评估评估对高血压患者的初始对高血压患者的初始(ch sh)评估应评估应包括:包括:确定
2、高血压的诊断确定高血压的诊断寻找继发性高血压的原因寻找继发性高血压的原因评估心血管风险、器官损害评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况和伴随的临床情况 第三页,共三十七页。推荐推荐(tujin)ABPM和和HBPM用于高血压的补充诊断用于高血压的补充诊断2013欧洲指南(zhnn)虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位,但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。第四页,共三十七页。重视重视(zhngsh)家庭血压检测和动态血压检测家庭血压检测和动态血压检测诊室外血压监测(jin c)包括家庭血压监测(jin c)和动态血压监测(jin c),优势在于能提供远离医疗环境的大量BP监测
3、(jin c)值,比诊室血压值在评估实际血压值时更值得信赖。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压140和/或90动态血压白天(或清醒)135和/或85夜间(或睡眠)120和/或7024小时130和/或80家庭血压135和/或85European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151第五页,共三十七页。隐匿性高血压患者隐匿性高血压患者(hunzh)预后更差预后更差35302520151050心血管事件(/1000人/年)正常血压白大衣高血压未达标患者隐匿性高血压J Am Coll Cardiol 2005;46:508-515第六页,共
4、三十七页。新增对白大衣新增对白大衣(dy)高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐 较高CV风险:考虑增加(zngji)药物治疗隐匿性高血压:隐匿性高血压:生活方式(fngsh)干预和药物治疗均要进行,因为其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级:IIa C白大衣性高血压:白大衣性高血压:无风险因素:生活方式干预推荐等级:IIb C推荐等级:IIa C第七页,共三十七页。2013欧洲指南欧洲指南(zhnn)更更新风险因素评估新风险因素评估2007版2013版再次强调:再次强调:需要将血压水平、心血管危险因需要将血压水平、心血管危险因素、无症状性靶器官素、无症状性靶
5、器官(qgun)(qgun)损损害、以及临床并发症整合在一起害、以及临床并发症整合在一起来来评估总体心血管风险;评估总体心血管风险;删除了血压正常患者的风险评估,血压正常患者不需要治疗增加(zngji)肥胖对风险因子,靶器官损伤及合并症情况作了更详细的划分更新:更新:第八页,共三十七页。靶器官损伤评估心脏(xnzng)&动脉心脏 推荐/证据推荐所有高血压患者通过心电图检测左心室肥大、左心房肥大、心律失常及相关心脏疾病IB所有有心律失常史或体检心律失常、长期ECG监测或有运动性心律失常可能的患者均需考虑运动心电图检测IIaC当怀疑有心血管疾病风险、ECG确认的左心室肥大、左心房肥大或相关心脏疾病
6、时,应考虑超声心动图检查IIaB怀疑有心肌缺血史患者推荐行运动心电图检测,如果为阳性或可疑,推荐行成像压力测试(负荷超声心动图、应力心脏磁共振、核闪烁扫描术)IC动脉检测血管肥厚、无症状颈动脉粥样硬化时应考虑颈动脉超声,特别是老年人IIaB检测大动脉硬化程度时应考虑颈-股动脉脉搏波传导速度IIaB检测外周动脉疾病时应考虑踝臂指数IIaBEuropean Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151第九页,共三十七页。European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151靶器官损伤(snshng)评估肾脏、大
7、脑及其他肾脏 推荐/证据推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFRIB推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平IB推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率IB眼底难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿,这与增加心血管疾病风险有关IIaC不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜,除非是年轻患者IIIC大脑有认知减退的高血压患者,应考虑行头颅核磁共振、CT检测沉默性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出血及脑白质病变IIbC第十页,共三十七页。2013欧洲指南更新无症状靶器官欧洲指南更新无症状靶器官(qgun)损害的评估,损害的评估,着重强调血管损伤着重强调血管损
8、伤无症状器官(qgun)损害 Asymptomatic organ damage无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者,应当进行早期风险评估早期风险评估。(推荐等级:IB)新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐,尤其强调(qing dio)了血管损血管损伤伤对预后影响的重要性。增加老年人增加老年人“脉压脉压60mmHg”PWV12m/s改为改为10m/sIMT,增加斑块,增加斑块风险因素纳入更全面风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格血管损伤的指标控制更严格指南更新风险评估中血管损伤
9、指标指南更新风险评估中血管损伤指标第十一页,共三十七页。PWV是是独立独立(dl)于于血压的心血管事件预测因素血压的心血管事件预测因素PWV10m/s 的所有(suyu)高血压患者都应当进行降压治疗,目标值是140/90mmHg。(推荐等级:IIa B)大动脉硬化对于高血压患者致死(zh s)性和非致死(zh s)性心血管事件有独立预测价值第十二页,共三十七页。我国对我国对IMT和和PWV的评估的评估(pn)还不够普及还不够普及N=37571Data resource:CHL 报告,血管(xugun)风险调研结果21%患者患者(hunzh)检查检查IMT,其中,其中2/3有有IMT增厚或增厚或
10、斑块斑块8.6%患者检查患者检查PWV,其中,其中42%PWV12ms第十三页,共三十七页。脉压脉压是老年患者心血管事件的预测是老年患者心血管事件的预测(yc)(yc)因素因素在“综合心血管风险(fngxin)评估”中“无症状靶器官损害”项下,新增加老年人“脉压60mmHg”。即脉压60是心血管事件危险因素之一。第十四页,共三十七页。何时(h sh)开始降压治疗推荐意见 推荐/证据对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV(心血管)风险,在开始或已进行生活方式改变的数周后,推荐立刻开始药物治疗 A1级高血压,因器官损害,糖尿病,心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高时推荐药物降压治疗A1级高血压轻
11、至中度风险,经一段时间合理的生活方式措施后,多次回访血压值仍为1级或经动态血压监测血压升高,维持在这一范围应考虑开始药物治疗aB老年高血压患者当收缩压160mmHg推荐药物治疗A对于80以下的老年人当收缩压在140-159mmHg范围时,若能较好耐受降压药物,应考虑药物降压治疗bC除非获得特别的证据,否则不推荐在正常高值血压时进行药物降压治疗A由于缺乏证据,因此对肱动脉单纯收缩压升高的年轻人不推荐开始药物降压治疗,但这部分人群应紧密随访并推荐调整生活方式AEuropean Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151第十五页,共三十七页。1 1 诊断和干
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 欧洲 高血压 指南 解读
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内