医学专题—综合医院抑郁焦虑问题-062138030.ppt
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1、心身疾病及常见的心身疾病及常见的综合性医院抑郁和焦虑综合性医院抑郁和焦虑(jiol(jiol)的问题的问题第一页,共四十一页。为什么要与综合为什么要与综合(zngh)(zngh)医院医生讨论医院医生讨论n绝大多数疾病的发生是多种因素(包括生物、心理、社会环境因素)综合作用的结果n不论是综合医院或/和各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体(器质)性疾病和纯心理疾病n大量以心理问题为主或与心理疾病有关而以躯体形式表现的患者,首诊于综合医院;被忽视、漏诊(lu zhn),未得到治疗第二页,共四十一页。生物生物-心理心理-社会社会(shhu)模式的方法模式的方法心理(xnl)疾病(jbng)生
2、物心理社会生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式第三页,共四十一页。生物生物-心理心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)-社会医学模式的发展方向社会医学模式的发展方向n近期对神经(shnjng)生物学、心理学、遗传学领域知识了解的增多让我们再津津乐道于心身疾病是否是一种特殊疾病而变得没有意义。n更为有意义的是我们应该应用专业的心身医学态度,将注意力集中于无论罹患何种疾病或出现何种症状的病人之心理、社会和生物因素之间可能的相互关系。第四页,共四十一页。新模式新模式(msh)(msh)带来医学服务的四个扩大带来医学服务的四个扩大n由生理由生理(shngl)服务扩大到心理服务服务扩大到心
3、理服务n医院内服务扩大到医院外服务医院内服务扩大到医院外服务n医疗服务扩大到预防服务医疗服务扩大到预防服务n技术服务扩大到社会服务技术服务扩大到社会服务看病(kn bng)/治病看病人/治病人第五页,共四十一页。心身疾病心身疾病(xn shn j bn(xn shn j bn)的概念的概念n身心反应(fnyng)(somato-psychiatric reaction):患躯体疾病后出现的一系列心理变化。n心身反应(psychosomatic reaction):与心理因素密切相关的躯体疾病。n心身疾病(psychosomatic diseases):又称心理生理障碍(psycho-physi
4、ological disorders),是一组综合征或躯体疾病,它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。第六页,共四十一页。心身疾病心身疾病(xn shn j bn(xn shn j bn)的定位的定位广义广义(gungy)心身疾心身疾病病躯体(qt)疾病心身疾病心身障碍神经症精神病第七页,共四十一页。归纳归纳(gun)(gun)躯体疾病的起因、病程、及处理都是由社会心理因素决定的,因此并非所有溃疡都是单纯的心身疾病,也并非所有癌症(i zhn)都完全是由生物性因素导致的。绝大多数疾病都可以是心身疾病!第八页,共四十一页。心身疾病心身疾病(xn shn j bn(xn shn j bn)的影
5、响的影响n略高于1/3的病人(bngrn)是躯体疾病n不足1/3的病人是心理疾病n其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。吴文源.综合医院(yyun)精神卫生概述.上海精神医学,2003;3-5.刘增垣.21世纪疾病谱与心身疾病研究.医师进修杂志,1998;8:445-447.据国内统计,在综合性医院内科初诊病人分类中:据国内统计,在综合性医院内科初诊病人分类中:第九页,共四十一页。心身疾病心身疾病(xn shn j bn(xn shn j bn)的范围的范围n内分泌代谢系统内分泌代谢系统:甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。n神经系统神经系统:月经紧张性
6、头痛、偏头痛、抽搐、书写 痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。n泌尿及生殖系统泌尿及生殖系统:遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。n骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统:类风湿关节炎、月几痛、颈臂综 合征、腰背部肌肉疼痛n消化系统消化系统:胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。n心血管系统心血管系统:原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。n呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn):支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。n皮肤系统皮肤系统:神经性皮炎、
7、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。肖计划(jhu).心身疾病(上).新医学,1999;10:614-615.第十页,共四十一页。心身疾病心身疾病(xn shn j bn(xn shn j bn)的治疗原则的治疗原则n心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则,但对于具体病例,则应各有侧重。n心理干预目标 消除(xioch)心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 第十一页,共四十一页。常见的综合性医院常见的综合性医院抑郁抑郁/焦虑焦虑(jiol)(jiol)(jiol)(jiol)问题问题第十二页,共四十一页。综合性医院综合性医院(yyun)(yyun)的社会心理
8、问题的社会心理问题n符合心身疾病诊断(ICD-10):44.3%n有社会心理问题(SCL-9 0):43%n需要干预(专家意见):41%提示提示1 1:n综合性医院的社会心理问题既广泛又严重,医生(yshng)相对缺乏技术和认识,会诊联络落后,降低工作效率。提示提示2 2:n在综合性医院要重视心身疾病的诊断和治疗问题。(Fritzsche et al.2002)第十三页,共四十一页。抑郁抑郁(yy)(yy)的定义的定义n定义:由多种原因引起的以显著而持久的心境(xnjng)低落为主要临床特征的一类心境(xnjng)及情感障碍。n精神科:抑郁症、恶劣心境和其他精神障碍伴发的抑郁。n综合科:抑郁综
9、合征。第十四页,共四十一页。焦虑焦虑(jiol)(jiol)指一种对尚未发生的事情,怀有一种忐忑不安的不愉指一种对尚未发生的事情,怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。快的情绪体验。过度过度(gud)担心担心核心(hxn)症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗焦虑的定义焦虑的定义第十五页,共四十一页。抑郁症的流行病学抑郁症的流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)资料资料n美国普通人群中抑郁症的患病率为5%,初级医疗保健人群为8%-15%,65岁以上有躯体疾病老年人高达25%,继发于其他急、慢性疾病者为25%-50%,其中以心血管、神经
10、、内分泌疾病为主1。n综合医院(yyun)中50%以上的抑郁症患者被漏诊2。1.Nesse RE,Finlayson RE-Management of depression in patients with coexisting medical illness.Am Fam Physician,1996;53(6):2125-21332.Balestrieri M,BisoffiG,Tansella M,et al.Identification of depression by medical and surgical general hospital physicians.Gen Hosp
11、Psychiatry,2002,24(1):4-11第十六页,共四十一页。焦虑焦虑(jiol(jiol)的流行病学资料的流行病学资料n美国估计正常人群中终身患病机率为5%n国外报告一般人口中患病率为4%左右n美国全国急诊医疗普查的资料显示,焦虑是病人求医的最常见主诉之一,出现率为11%n到综合医院就诊的病人中,近1/4会出现抑郁(yy)/焦虑症状Devane CL,Chiao E,Franklin M,et al.Anxiety disorders in the 21st century:status,challenges,opportunities,and comorbidity with
12、depression.Am J Manag Care,2005;11(12 Suppl):S344-353.第十七页,共四十一页。抑郁症状群抑郁症状群n三大主要症状:情绪低落思维迟缓运动抑制n其他症状:多种表现n躯体症状:容易误诊(w zhn)涉及多个系统、器官,往往是就诊主诉的主要内容 n最危险的症状:自杀实施自杀的成功率较高,自杀率比一般人群高33.4倍。在重性抑郁症病人的一生中25%的人有过自杀未遂,15%最终死于自杀。第十八页,共四十一页。焦虑焦虑(jiol(jiol)症状群症状群n心理症状心理症状 担忧(dnyu)、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主,可伴有注意力不
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