踝关节骨折病人的护理资料.ppt
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1、踝关节骨折病人的护理足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群踝关节运动肌群屈肌群:屈肌群:小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等;胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等;肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群:伸肌群:胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群:内翻肌群:拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等;和胫骨后肌等;外翻肌群:外翻肌群:腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌腓骨长肌、腓骨短肌和趾
2、长伸肌等等病例病例【病史病史】患者:査显峰,男性,32岁,已婚,工人,因车祸后左踝关节肿胀、活动受限2月余入院。病人于2014年12月27日不慎被车撞击左踝部,立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动,逐渐肿胀,到医院就诊,摄片:左踝骨折。予以手法复位、石膏固定,一月后拆除石膏后左关节肿胀明显,曾在医院进行理疗等治疗,效果欠佳,目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。【专科检查专科检查】左足皮肤晦暗,远端皮温稍低,足背动脉搏动正常,左踝关节ROM:背伸20趾屈30内翻5外翻5。【专科诊断专科诊断】左踝关节外伤、骨折学习目标学习目标n掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施n熟悉影响骨折
3、愈合的因素骨折和并发症及心理问题n了解骨折的病因、骨折的愈合过程病病因因间接暴力:多见,跖屈扭伤。间接暴力:多见,跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。直接暴力:骨折复杂。分分类类型:内翻内收型型:内翻内收型型:型:外翻外展型:外翻外展型:内翻外旋型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。生踝关节脱位。型:外翻外旋型型:外翻外旋型临床表现和诊断临床表现和诊断踝部肿胀,淤斑。踝部肿胀,淤斑。内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。折脱位。压痛,活动障碍。压痛,活动障碍。X线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全
4、线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。长像。治治疗疗治疗前应了解一些因素:治疗前应了解一些因素:距骨与胫腓骨下端紧密接触,是骨折复距骨与胫腓骨下端紧密接触,是骨折复位的关键,因为两踝均通过韧带与距骨位的关键,因为两踝均通过韧带与距骨相连。相连。采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远端的关系恢复正常,踝关节的解剖位置端的关系恢复正常,踝关节的解剖位置将恢复,由于这一位置很难保持,故需将恢复,由于这一位置很难保持,故需用内固定。用内固定。内踝如此,外踝也如此。内踝如此,外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部
5、分,有时需要依靠中的一个很重要的部分,有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时需内固定。需内固定。原则:在充分认识损伤特点的基础上,以原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。选择治疗方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,内翻位,68周。周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。有移位,有关节分离:切开复位内固定。型:双踝骨折,切开复位内固定,型:双踝骨折,切开复位内
6、固定,812周。周。型:三踝骨折,切开复位内固定。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。外踝:一般用钢板。后踝:影像后踝:影像1314关节面时,内固定。关节面时,内固定。型:切开复位内固定。型:切开复位内固定。骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。u血肿机化演进期:约周u原始骨痂形成期:约周u骨痂改造塑形期:伤后周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准u局部无压痛及纵向叩击痛。u局部无反常活动。uX线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。u外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶
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