儿科急腹症讲诉2203.pptx
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1、小儿急腹症小儿急腹症 第一页,共三十页。小儿急腹症小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,根本病理根本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同不同而好发疾病不同,临床表现无特异性临床表现无特异性,易于误诊。易于误诊。第二页,共三十页。一病史一病史 1、腹痛的起病方式、腹痛的起病方式 假假设设患患儿儿病病前前无无任任何何病病症症而而突突然然发发作作濒濒死死样样爆爆发发性性腹
2、腹痛痛,最最可可能能是是空空腔腔脏脏器器之之游游离穿孔或血管意外。离穿孔或血管意外。假假设设腹腹痛痛起起病病迅迅速速-开开始始中中度度严严重重而而很很快快恶恶化化-考考虑虑急急性性胰胰腺腺炎炎,肠肠系系膜膜血血栓栓形形成成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。渐渐进进性性起起病病,缓缓慢慢加加重重之之腹腹痛痛是是腹腹膜膜炎炎之之特征,阑尾炎常是这种起病。特征,阑尾炎常是这种起病。第三页,共三十页。2、腹痛性质腹痛性质 持持续续性性疼疼痛痛,多多为为炎炎性性病病变变引引起起,常常见见有有急急性性阑阑尾尾炎炎、腹腹膜膜炎炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。憩室炎、急性胆囊炎、内脏
3、穿孔。阵阵发发性性疼疼痛痛 多多为为梗梗阻阻病病变变引引起起,常常见见有有肠肠套套叠叠、单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻、嵌嵌顿顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。性疝、胆绞痛和肾绞痛。持持续续性性疼疼痛痛伴伴阵阵发发性性加加重重,多多为为炎炎性性病病变变合合并并梗梗阻阻引引起起。常常见见有有梗梗阻阻性性阑阑尾尾炎炎,急急性性胰胰腺腺炎炎,出出血血性性坏坏死死性性小小肠肠炎炎,绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻或胆道感染。阻或胆道感染。疼疼痛痛部部位位牵牵涉涉或或转转移移常常有有特特殊殊意意义义,胆胆道道痛痛常常牵牵涉涉至至右右肩肩胛胛,输输尿尿管管痛痛常常牵牵涉涉至至会会阴阴部部。急急性性阑阑尾尾炎炎常常有有从从脐脐周周转
4、转移移至至右右下下腹腹的的过程。过程。第四页,共三十页。3、食欲不振,恶心及呕吐食欲不振,恶心及呕吐 食欲不振,恶心及呕吐是急腹症的食欲不振,恶心及呕吐是急腹症的常见病症。儿童此消化道病症较成人表常见病症。儿童此消化道病症较成人表现更为明显,仔细分析这些病症的特征现更为明显,仔细分析这些病症的特征对获得正确的诊断有很大价值。对获得正确的诊断有很大价值。第五页,共三十页。4、腹泻、便秘腹泻、便秘 在在多多数数急急腹腹症症病病例例中中,肠肠功功能能有有某某些些改改变变是是常常见见的的,但但其其变变化化却却是是无无定定的的。假假设设能能十十分分肯肯定定患患儿儿在在24-48小小时时内内未未曾曾排排气
5、气排排便便,即即有有一一定定程程度度的的肠肠梗梗阻阻。假假设设无无呕呕吐吐及及无无腹腹胀胀,那那么么肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断可可能能性性不不大大。腹腹泻泻是是胃胃肠肠炎炎的的典典型型表表现现,但但它它也也可可是是盆盆腔腔阑阑尾尾炎炎的一个主要病症。的一个主要病症。第六页,共三十页。二、二、体格检查体格检查 检查注意点检查注意点 1 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动,耐心接近患儿,取得患儿的信任及合作。、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动,耐心接近患儿,取得患儿的信任及合作。2 2、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿,可使用镇静剂不能使用镇痛药,待患儿安使用镇静剂。对完全不能合作的患儿,
6、可使用镇静剂不能使用镇痛药,待患儿安静后检查。静后检查。3 3、检查手法轻柔。检查手法过重,常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁、检查手法轻柔。检查手法过重,常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上,并轻轻地、缓慢地下压,比较各部位不同的变化及病儿的反响。上,并轻轻地、缓慢地下压,比较各部位不同的变化及病儿的反响。4 4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的,为防止误诊及漏诊,需反复屡次检查,、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的,为防止误诊及漏诊,需反复屡次检查,反复比较,方能确定诊断。反复比较,方能确定诊断。第七页,共三十页。小儿患腹痛
7、,可按腹痛发作部位分为以下几种类型1、上腹正中痛:多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。2、右上腹痛:多为肝炎肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。3、左上腹痛:多为脾脏创伤等。第八页,共三十页。小儿患腹痛,可按腹痛发作部位分为以下几种类型4、脐周围痛:多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。5、右下腹痛:多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。6、左下腹痛:多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。7、脐部痛:多为肾盂肾炎、输尿管结石等。第九页,共三十页。从年龄看腹痛新生儿先天畸形多见,如肠闭锁,胎粪梗阻,胎粪性腹膜炎,先天性巨结肠,先天性无肛。
8、新生儿生后呕吐,无腹胀,无胎粪高位闭锁。如呕吐并腹胀但无胎粪肛门直肠畸形,先天性巨结肠。一月左右反复呕吐,消瘦不含胆汁肥厚型幽门狭窄,含胆汁肠旋转不良。第十页,共三十页。从年龄看腹痛812月肥胖者突发哭闹肠套叠。23岁阵发哭闹呕吐粘连梗阻或嵌疝。45岁阑尾炎,蛔虫梗阻,胆道蛔虫,腹外伤多见。婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭,腹部膨胀,两拳紧捏,两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿,因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。肠痉挛第十一页,共三十页。X线检查为最常用的诊断方法,如立位平片有膈下积气,应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面,结肠内无气为机械性肠梗阻;腹膜脂肪线消失,肠间隙
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