医改环境下医院药学转型与药师定位23447.pptx
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1、L OGO配合北京市大型公立医院改革,医院药学转型与药师定位的思考北京积水潭医院药剂科甄健存医改“追根溯源”1994 年江苏镇江、江西九江进行医疗保险试点改革,自此揭开中国医改序幕。1997 年中共中央、国务院出台关于卫生改革与发展的决定。1998 年医改进入组织实施阶段,并出台一系列政策。90 年代2000 年国务院公布关于城镇医疗卫生体制改革的意见,确定了实行医药分业等几项原则。2005 年,国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明,中国的医疗卫生体制改革,“从总体上讲是不成功的”。2006 年国务院筹划启动新一轮医改。2000 年以后2关于深化医药卫生体制改革的意见四梁:公
2、共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系八柱:管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策北京市大型公立医院改革时间表2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会2012年5月18日 北京市公立医院改革试点方案2012年7月1日 首家医药分开改革试点-北京友谊医院2012年9月1日 第二批试点-北京朝阳医院2012年12月1日 第三批试点-北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院2013年 在22家市属医院逐渐扩大医药分开试点医院收入的调整5
3、财政补偿医疗收入药品加成北京市医管局2013年绩效考核指标10 项关键指标患者满 意度医疗纠纷化解率药 占比预约就 诊率院内感染发 生率低 风险组 病 历死亡率医 疗成本控制率平均住院天数职 工 满意度医院高水平科研成果及学科建 设北京市医管局2013年绩效考核指标13 项一般性指标DRG入 组率人次(例)均 费用抗菌药 物使用合格率每医生日均 负担 门急 诊人次每 职工日均 负担住院患者占用的床日数 万元医 疗收入基本运行及 卫生材料支出床位使用率人均业务收支节 余资产服 务效率高 层次人才数每百名 卫技人员 科研 项目 经费财 政投入产 出比每百名 卫技人员论文数通常采取的措施v控制药占比
4、限制次均药费住院患者日均用药费用抗菌药物使用管理限制价格高昂药品使用控制辅助治疗用药监控畅销药v处方点评v将医生过度用药纳入医德医风考核指标v阻断医生与药商的利益关系药事管理措施v加强处方、医嘱审核 限制跨科开药 对处方、医嘱用药进行适宜性审核v处方点评:对处方金额400元处方进行点评(每日);抗菌药物处方全部点评(每日)。加强超常预警,建立畅销药和辅助用药监督评估系统 用药排序前20位的药品;用量大的辅助用药。9医院药学-改革还是革命?v存在的意义(学科?部门?性质?)v定位,转型迫在眉睫(能力?)v从利润中心到成本中心?待遇?v托管/延伸?v北京市医管局:北京市医管局药事管理规范 药师分层
5、服务 零库存 集团采购 期待香港总药师到位药师应具备的药学实践技能v审方(药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方)v调配质量审核(正确贴签)v发药交代(时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂)v药物咨询(个体化用药方案、特殊装置的使用)与患者评估能力(依从性)v药物治疗规范评价vADR诊断与治疗v处方点评及用药趋势评估v药物供应目录遴选v节省费用xxxx医院全肠外营养(TPN)配置单姓名:xx 男 78岁 病历号:xx 病房:xx 配置日期药品名称 规格 单位 用量20%力能注射液 250Ml 瓶 250Ml8.5%乐凡命 250Ml 瓶 500ml 50%葡萄糖注射液 250ml 瓶 400m
6、l 水乐维他 支 1支维他利匹特 10ml 支 10ml15%KCL注射液 10ml 支 50ml力肽100Ml 100ml 瓶 100ml摆药:配置:核对:入液量:1310ml注:请于24h内输注完毕 v处方审核患者:男,年龄41诊断:水肿;心功能不全药物:地高辛片0.25mg/QD呋噻米片20mg/QD地高辛能使k+减少,呋噻米为排钾利尿剂,合用时应考虑补充钾,考虑风险:缺钾所致的心律失常,如期前收缩、心动过速,甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状v患者男79岁v诊断:心衰高血压vR:地高辛0.25mgqd硝苯地平控释片30mgqd原因:硝苯地平为钙离子拮抗剂,能改变肾小管对地高辛的重吸收,使
7、地高辛血药浓度增加24%45%,易引起心律失常。建议:减少地高辛用量并加强血药浓度监测原因:卡马西平为肝药酶诱导剂,西咪替丁为肝药酶抑制剂,多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂,三者合用有待商榷;建议:调整用药为钙尔奇D卡马西平莫沙必利法莫替丁(因为后两者对肝药酶影响小或无影响)中药注射液溶媒选择中药注射液静脉注射时溶媒的选择药品名称 主要成分 规格 单次药量 溶媒选择 备注注射用灯盏花素 灯盏花素 50mg 1支 0.9%N.S 250ml银杏叶提取物注射液 银杏叶提取物 5ml 2-4支可溶于生理盐水、葡萄糖注射液,混合比例为1:10500ml输液,滴注时间应2-3小时香丹注射液 丹参、降香
8、10ml 1-2支 5%-10%GS 250-500ml醒脑静注射液人工麝香、栀子、郁金、冰片 10ml 1-2支用5%-10%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后滴注康艾注射液黄芪、人参、苦参素 10ml 4-6支用5%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后使用4-6支可以分成一日两次使用注射用鹿瓜多肽梅花鹿的骨骼和甜瓜的干燥成熟种子 8mg 2-3支用5%GS或0.9%N.S 250-500ml溶解稀释后静脉滴注注射用七叶皂苷钠七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B 10mg 1支静脉滴注:溶于10%GS或0.9%N.S 250ml静脉推注:溶于10%GS或0.9%N.S10-20m
9、l v高蛋白结合率药物v肝酶代谢药物v高危药品地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等需重点审核的药物 审核内容:适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂量 有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星 肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑 克林霉素1.2g+0.9%NS100ml 两性霉素B脂质体+0.9%NS 50ml 伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管 氟康唑具有肝毒性但是肾代谢,临床会忽略肾功有问题时的剂量调整 临床药师审核住院医嘱重点用药交代v孟鲁司特钠颗粒v与一勺室温或冷的软性食物(如苹果酱)混合服用,打开包装15分钟内服用v门诊患者手部浅度烧伤v医生
10、开具:复方多粘菌素B软膏;重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶,外用v药师交待患者,使用酒精或碘酒消毒伤口后,一定要等其完全挥发后再涂抹贝复新,用纱布覆盖。合理用药咨询v门诊患者咳嗽、咽部疼痛辗转多家医院抗炎止咳治疗均没有好转。v门诊医生诊断“支气管炎”v处方:沐舒坦片(1片/次,3次/日)棕铵合剂(10mL/次,3次/日)头孢呋辛酯片(0.25g/次,2次/日)v药师交代完用药方法后,怀疑该患者可能为药源性咳嗽。通过询问患者病史和药物史,发现其患高血压多年,咳嗽已有4个多月,且一直服用依那普利。药师建议停用依那普利该药上述药物,建议医生将降压药换为氨氯地平。1周后电话回访,患者咳嗽症状消失。
11、临床药师的主要工作 v 审查所在临床科室医嘱,特别是化疗方案、抗菌药物、特殊管理药品v 重点患者药学监护v 每天参加临床交班、查房;治疗方案确定、调整;重症治疗v 全院疑难病例会诊v 患者教育v ADR诊断与上报 v 出版药物咨讯v 制定药物治疗规范强化处方点评配合医改,加强针对性培训配合医改进行药学技能系列专题培训、综合知识培训并当堂考核考试实现药师分层服务v 门、急诊:由主管药师审方、发药、药物咨询v 住院医嘱:临床药师审核加强合理用药咨询,服务患者提高药学服务水平药师承担药品生产企业和供应商的选择v药师负责从众多药品生产企业和供应商中进行挑选,履行自己非常重要的职责:即确保患者获得最优质
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