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1、 医学影像医学影像诊断诊断学学肺炎影像学诊断肺炎影像学诊断授课对象:医学影像学与临床类专业授课对象:医学影像学与临床类专业 2023/5/161前期已经学习的课程和知识点医学生理学、病理学、病理生理学等课程医学生理学、病理学、病理生理学等课程医学影像成像技术和影像解剖课程医学影像成像技术和影像解剖课程肺与纵隔影像学检查技术和方法肺与纵隔影像学检查技术和方法肺与纵隔正常肺与纵隔正常X线和线和CT表现表现2023/5/162思想道德与职业素质目标思想道德与职业素质目标:选用影像检查技术和方法时,能应用影像知识,关爱病人,选择适合和经济检查技术,具有保护患者隐私和射线防护意识。知识目标知识目标:复习
2、肺炎基本病变影像表现与病因谱,掌握大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎X线和CT表现。学习目学习目标标2023/5/163一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎二、支气管肺炎二、支气管肺炎三、间质性肺炎三、间质性肺炎本次授课主要内容本次授课主要内容2023/5/1642023/5/16熟悉正常熟悉正常引言引言图图1 1辨认异常辨认异常图图2 2图图3 3图图4 45一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎1、临床和病理(熟悉)临床和病理(熟悉)2 2、影像学表现(掌握)影像学表现(掌握)3 3、比较影像学技术的临床选用、比较影像学技术的临床选用4、影像学鉴别诊断(了解)影像学鉴别诊断(了解)2023/5/166202
3、3/5/16图图1 1:熟悉正常:熟悉正常图图2:辨认异常辨认异常复习知识点复习知识点7一、大叶性肺炎:一、大叶性肺炎:1 1、(、(1 1)临床)临床细菌引起的急性肺部炎症,主要致病菌为肺炎链球菌。临床:多见于青壮年,临床上起病急,以突然高烧、胸痛、咳铁锈色样痰为临床特征。体征可叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低和呼吸啰音等,有些可有上腹痛,实验室检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高。炎性渗出主要在肺泡,而支气管和间质之很少有异常改变。2023/5/168一、大叶性肺炎:一、大叶性肺炎:1 1、(、(2 2)病理)病理病理改变:可分为四期,(1)充血期:发病后12-24小时为充血期,此时肺部毛细血
4、管扩张、充血,肺泡内有浆液性渗出液,渗出液中细胞不多,肺泡内可含有气体,炎性渗液级细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩散到邻近肺泡,而使炎症扩大。(2)红色肝样变期:2-3天,肺泡内充满大量的纤维蛋白、大量的红细胞等渗出物,使肺组织变硬,切面呈红色肝样。(3)灰色肝样变期:发病后5-6天,肺泡内的红细胞减少,而代之以大量的白细胞,肺组织切面呈灰色肝样。(4)消散期:发病一周后,肺泡内的纤维渗出物开始溶解而被吸收、消失,肺泡重新充气,提示肺炎吸收好转。2023/5/1692023/5/16一、大叶性肺炎:一、大叶性肺炎:2、影像学(、影像学(X线)表现线)表现X线:不同形状及范线:不同形状及范围的
5、渗出与实变;围的渗出与实变;典型影像学表现在典型影像学表现在实变期实变期,形态与肺,形态与肺叶的轮廓相符合叶的轮廓相符合10CT:由于实变的肺组织因:由于实变的肺组织因含气支气管相衬托,其内含气支气管相衬托,其内可见透亮支气管影,即空可见透亮支气管影,即空气支气管征或支气管气象。气支气管征或支气管气象。2023/5/16一、大叶性肺炎:一、大叶性肺炎:2、影像学(、影像学(CT)表现)表现112023/5/16一、大叶性肺炎:一、大叶性肺炎:3 3、比较影像学技术的临床选用、比较影像学技术的临床选用图1和图2均为大叶性肺炎病例,都表现为按肺段分布实变灶,CT优势:展示实变灶内的空气支气管征,较
6、胸片更清楚。图图1 1图图2 212大叶性肺炎大叶性肺炎的临床的临床-病理病理-影像影像1、临床:高热,咳铁锈色痰,血白细胞数增高;多见青壮年男性,诱因有受凉、劳累或淋雨等。2、病理分期(1)充血水肿期:发病后12天;(2)红色肝变期:发病后34天;(3)灰色肝变期:发病后第56天;(4)消散期:发病后1周左右。3、影像表现(1)早期肺纹理增粗模糊;(2)进展,肺泡内渗出物,大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中见支气管充气征支气管充气征;(3)消散期,炎性浸润逐吸收,可有片状区域吸收较快,多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,吸收不完全而成为机化性肺炎。2023/5/161
7、3大叶性肺炎的影像学鉴别诊断(了解)大叶性肺炎的影像学鉴别诊断(了解)干干酪酪性性肺肺炎炎肺癌继肺癌继发阻塞性肺炎发阻塞性肺炎 急性急性肺脓肿肺脓肿大叶大叶性性肺肺炎炎2023/5/16图图1 1图图3 3图图2 2图图4 414二、小叶性肺炎(支气管肺炎)二、小叶性肺炎(支气管肺炎)1、临床和病理(熟悉)临床和病理(熟悉)2 2、影像学表现(掌握)影像学表现(掌握)3 3、比较影像学技术的临床选用意义、比较影像学技术的临床选用意义4、鉴别诊断、鉴别诊断2023/5/1615二、小叶性肺炎:二、小叶性肺炎:1 1、(、(1 1)临床)临床2023/5/16又称支气管肺炎,病原体可为细菌性(常见
8、)或病毒性,致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等,多见于婴幼儿、老人家及极度衰弱或手术后或长期卧床患者。临床:临床:临床表现较重,高烧、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰,呼吸困难,发绀、胸痛等,听诊有中小水泡音,极度衰竭者,因机体反应性低,体温可不升高,血的白细胞计数也不增多。16二、小叶性肺炎:二、小叶性肺炎:1 1、(、(2 2)病理)病理2023/5/16病理:病理:以小叶支气管为中心,经过终末支气管延及肺泡,产生炎性渗出物,范围为小叶性,呈散在两侧分布或片状,因充血水肿及渗出,常导致细支气管不同程度的阻塞,也可以表现为小叶性肺气肿,小叶性/节段性肺不张,可蔓延至远隔小叶。172023/5/16
9、熟悉正常熟悉正常二、小叶性肺炎:二、小叶性肺炎:2 2、影像学(影像学(X线)表现(掌握)线)表现(掌握)辨认异常辨认异常男/5岁、咳嗽、咳痰1周,伴发热3天;发病部位:双肺下野内带为著;特点:肺纹理增加、边缘模糊,沿肺纹理分布多发小斑片状高密度影。病变放大图病变放大图18192023/5/16男/68岁,咳嗽、咳痰1周;双肺弥漫散在的斑片状影,典型者呈腺泡样形态,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影二、小叶性肺炎:二、小叶性肺炎:2 2、影像学(影像学(CT)表现(掌握)表现(掌握)19二、小叶性肺炎:二、小叶性肺炎:3 3、比较影像学技术的临床选用意义、比较影像学技术的临床选用意义对比图对比
10、图1胸片,可胸片,可见见CT价值:更好价值:更好展示病变展示病变有无并发症(肺实变、肺不张等)、邻近肺叶代偿性肺气肿;或者并发支气管扩张或肺空洞/肺气囊、胸腔积液等。图图1 1图图2 2图图3 32023/5/1620小小叶性肺炎叶性肺炎的临床的临床-病理病理-影像影像1、临床:发热,咳粘液痰,呼吸困难和发绀;多见婴幼儿和老年人。2、病理(1)上呼吸道先累及小叶支气管;(2)支气管壁充血、水肿;(3)小叶支气管和肺泡炎性渗出物;(4)细支气管炎性充血、水肿、阻塞。3、影像表现(1)肺纹理增粗、模糊;(2)双肺中下肺野沿着肺纹理走行分布片絮状-大片阴影;(3)小叶性肺气肿/肺不张;(4)完全性吸
11、收/残留少许纤维化灶。CT检查价值:检查价值:慢性者,有无并发支气管扩张等并发症。2023/5/16214 4、鉴别诊断:大叶性和小叶性肺炎的区别、鉴别诊断:大叶性和小叶性肺炎的区别2023/5/16图图 1,大叶性肺炎:,大叶性肺炎:青壮年好发,肺炎链球菌感染多见和多为纤维素性,肺段/叶分布,实变或磨玻璃灶伴支气管气相,不跨叶间裂,病变短期(1-2周)完全吸收。图图2,支气管肺炎:,支气管肺炎:婴幼儿、老人家好发,病原体多样和为化脓性炎症,大沿着支气管血管束血管不均匀分布多发磨玻璃灶,可融合呈片状实变,病变肺体积可缩小,并发症较多(肺气肿及空洞,胸腔积液,转归吸收、缓慢。图图1 1图图2 2
12、22三、间质性肺炎三、间质性肺炎1、临床和病理(熟悉)临床和病理(熟悉)2 2、影像学表现(掌握)影像学表现(掌握)3 3、比较影像学技术的临床选用、比较影像学技术的临床选用4、影像学鉴别诊断(了解)影像学鉴别诊断(了解)2023/5/1623一、间质性肺炎:一、间质性肺炎:1 1、(、(1 1)临床)临床是引起间质改变为主的肺炎,可为支原体或病毒感染,由口鼻的分泌物,经空气传播,引起散发甚或流行性呼吸道感染,多发生春秋或夏秋之交。临床:健康的年轻人/儿童好发,多数症状轻,有疲乏感或者低烧,咳嗽,可咳白色粘液痰,部分体温38度以上,可胸痛、咳嗽,少数重症可高烧和呼吸困难;也可无自觉症状,而在体
13、检时发现,五岁以下的儿童患者症状多轻微。实验室:支原体抗体呈阳性,发病后2-3周血凝集实验比值升高可达1:64。2023/5/1624一、间质性肺炎:一、间质性肺炎:1 1、(、(2 2)病理)病理2023/5/16支原体或病毒侵入肺内,引起支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿,多核细胞浸润侵入肺泡内,可产生肺泡浆性渗出性炎症病变范围可从小叶到肺段/肺叶,严重的感染可以引起肺实质广泛的出血和渗出。252023/5/16三、间质性肺炎:三、间质性肺炎:2、影像学(、影像学(X线)表现线)表现图图1 1图图2 2:病变放大图:病变放大图病变多见于下叶,早期表现为肺纹理的增多,网格状影;当肺泡内
14、渗出较多时,病变多见于下叶,早期表现为肺纹理的增多,网格状影;当肺泡内渗出较多时,可表现为小片状实变影,自肺门附近向肺野外围伸展的扇形影,其外缘逐渐变淡可表现为小片状实变影,自肺门附近向肺野外围伸展的扇形影,其外缘逐渐变淡而消失。而消失。2627男男/52/52岁、气急、咳嗽反复发作岁、气急、咳嗽反复发作3 3年,伴四肢发绀年,伴四肢发绀。早期主要改变为肺间质炎症,表现为病变内肺纹理增粗而模糊,炎性渗出,实变较淡伴多发呈磨玻璃样灶,CT可清晰的显示其内走行的支气管血管束。2023/5/16三、间质性肺炎:三、间质性肺炎:2、影像学(、影像学(CT)表现)表现27282023/5/16三、间质性
15、肺炎:三、间质性肺炎:3、比较影像学技术的临床选用、比较影像学技术的临床选用病变部位:支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡壁;病变部位:支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡壁;特点:双肺纹理增粗、模糊密度增高,僵直、网状影特点:双肺纹理增粗、模糊密度增高,僵直、网状影及小结节影、多发磨玻璃样灶。及小结节影、多发磨玻璃样灶。对比胸片和对比胸片和CTCT图,图,X X线对早期线对早期/轻型易漏诊,轻型易漏诊,HRCTHRCT诊断诊断价值高,价值高,CTCT展示磨玻璃样灶更清晰。展示磨玻璃样灶更清晰。图1图2284 4、间质性肺炎的鉴别诊断(了解)、间质性肺炎的鉴别诊断(了解)2023/5/16图图 1,间
16、质性肺炎:,间质性肺炎:好发部位为双肺中下肺叶;肺血管束增粗、模糊,交织成网状/小斑片状阴影/弥漫性肺气肿。图图2,间质性肺水肿;,间质性肺水肿;肺血重新分布,液体积聚在肺间质内,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,肺野透亮度下降,可伴有胸腔积液。图图3:支气管肺炎,:支气管肺炎,化脓性炎症,大沿着支气管血管束血管不均匀分布多发磨玻璃灶,可融合呈片状实变,病变肺体积可缩小,并发症较多(肺气肿及空洞,胸腔积液,转归吸收、缓慢。图图4:大叶性肺炎,大叶性肺炎,肺段/叶分布,实变或磨玻璃灶伴支气管气相,不跨叶间裂,病变短期(1-2周)完全吸收图图1 1图图2 2图图3 3图图4 429间质性肺炎的临床间质性
17、肺炎的临床-病理病理-影像影像1、临床:、临床:气急、发绀,体征较少;影像学表现和临床症状不一致;病因太多。2、病理(1)小支气管管壁及肺间质炎性细胞浸润;(2)炎症沿着淋巴管扩散,淋巴管炎和淋巴结炎;(3)小支气管炎症、充血、水肿、部分/完全阻塞。3、影像学特征:、影像学特征:肺纹理增多、网状和小结节状影、肺气肿,病变影像学表现可相似,分布多对称性,易漏诊和难以病因诊断。4、CT优势和优势和X线限度:线限度:X线检查难以发现早期间质性肺炎,CT检查和结合病史才有利于鉴别诊断。2023/5/1630结束语:肺炎结束语:肺炎(要点)(要点)(一)按发生部位:大叶性、小叶性、间质性(二)共性点:炎症(三)各自影像学特征2023/5/1631思考题思考题1、大叶性肺炎典型X线影像学特征是?2、小叶性肺炎好发群体?X线表现是?3、间质性肺炎CT影像学表现?4、小叶性肺炎CT检查目的是什么?思考题提供给大家课后复习时思考,后续在线下授课中讨论和解析。2023/5/1632感谢 大家 与 我 一 起 学 习医 学 影 像 学!Thank you for your attention2023/5/1633
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