视网膜脱离护理查房.ppt
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1、 护理查房 眼科 陈茂林 巴中市中心医院每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛 一、眼的解剖结构眼球视路眼附属器眼球眼球壁外层:纤维组织膜中层:葡萄膜内层:视网膜角膜 巩膜虹膜 睫状体 脉络膜眼球壁眼球 纤维结缔组织构成,质地坚韧,具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜 后5/6为瓷白色的巩膜 角巩膜缘:角膜和巩膜移行区眼球外层-角膜眼球壁 瓷白色、坚韧 分为:表层、实质层和棕黑层 视乳头处:外2/3移行于视神经鞘膜,内1/3较薄形成筛板 肌肉附着点处最薄约0.3mm 视神经周围巩膜最厚约1.0mm眼球壁眼球外层-巩膜也称血管膜、色素膜,含有丰富的血管和色素,具有营养、遮
2、光和调节屈光的作用。由前向为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜 眼球壁眼球中层(葡萄膜)眼球壁 内层-视网膜 视网膜是一层透明的薄膜,后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹,是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经感觉层,两层间有一潜在间隙,视网膜脱离多由此处发生。眼球第一级神经元为感光细胞,分视锥细胞视杆细胞,分布于黄斑区,感受强光和色觉,视杆细胞分布于视网膜周边部,感受弱光。第二级神经元为双极细胞;第三级神经元为神经节细胞。二、疾病概述 视网膜脱离(RD)是指视神经上皮层 与色素上皮层相互分离的病理状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性
3、。发生视网膜脱离后如能够及时手术,黄斑脱离在5日以内复位,视功能尚能 恢复至发病前的水平。视网膜脱离日 久,即使手术成功,也将发生视功能 的永久损伤。正常眼底图片 视网膜脱离图片 视网膜脱离图片临床表现(早期症状)视力:发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡,以后视力突然下降。视野:在脱离的视网膜对侧的视野有缺损,并逐渐扩大。眼压:开始正常,随脱离范围的扩大而下降。眼底检查:脱离区呈灰色或青灰色隆起,隆起高、范围广者可遮挡视乳头,甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。治疗 原则:封闭裂孔,使脱离的视网膜复位。方法:外垫压术:可采用凝固合并放出视网膜下液法,光凝或
4、电凝法,巩膜外加压术及环扎术方法。玻璃体切割+眼内填充术。(复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等)体位:术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定,原则是应使裂孔处于最高位置,体位取俯卧位,全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位,如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位;如裂孔位置位于鼻侧或颞侧,可选择头偏左或偏右侧卧位,也可换坐姿头向左或向右偏斜,使裂孔处于高位;裂孔在下方的患者要保持头低垂,面部向下的体位。可取俯卧位,胸腹部垫高,达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上,胸部俯卧在椅背上使头垂下。)【易患因素】近视眼
5、 视网膜脱离多发生于近视眼患者,近视眼的病变主要在眼球后节,使视网膜变性、萎缩玻璃体液化,便容易发生网脱。无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后玻璃体腔变大,增加了玻璃体摆动的空间,使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时,则改变了玻璃体后脱离的自然状况,从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。年龄 老年人玻璃体大多变性、液化,常伴有各种视网膜变性,因而容易发生视网膜脱离。视网膜变性有些视网膜变性,如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性,特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力,抗牵引力降低。外伤在
6、挫伤中,撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形,尽管眼球壁能顺应外力,但玻璃体不能,此时玻璃体基底部与球壁分开,容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离,而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。三、查房内容 床号:28床 姓名:白永志 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉 文化程度:初中 吸烟/饮酒史:16年余 家族史:家族中无类似病史和特殊遗传史 主诉:“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09:41分 步入病房。Vod:0.04 Tod12mmhg 眼睑()结膜无充血,角膜透明,前房(),晶体无混浊,眼底:下方网脱波及黄斑,视网膜:脱离,色觉:红绿色不能辨认,光定位:右眼
7、上方光定位不准体征:T 36.5,P 78次/分,R20次/分,BP96/62mmHg。血糖6.5mmol/L。专科检查:右眼 左眼 Vos:0.8(矫正)Tos16mmhg,眼睑(),结膜无充血,角膜透明,前房(),晶体无混浊,眼底:正常,视网膜:无脱离。色觉:红绿色能辨认,光定位:准确。辅助检查 血、尿、小便均正常,肝、肾功能检查正常,乙肝表面抗体(),梅毒(),艾滋(),X线胸片及心电图检查未见异常。专科检查:三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科B超检查、OCT(视光学断层扫描)等。入院诊断:1、右眼视网膜脱离(孔源性)2、双眼屈光不正 入院处理(10/7):眼科护理常规、二级护理、软食、妥布
8、霉素地塞米松滴眼液0.01mlqid。(12/7)医嘱定于明日下午在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶(1单位/支)1单位1支。术前的护理诊断与护理目标(11/7)根据该患者的入院评估,制定出如下护理诊断和护理目标。(一)护理诊断 1、焦虑 与视功能损害及担心预后有关 2、睡眠形态紊乱 环境改变,焦虑紧张情绪 3、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理知识 4、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损,缺乏安全知识(二)护理目标 1、焦虑心理减轻或消除。2、患者在2天内能适应病房环境,能够保证夜间睡眠6h,能运用有效的方法促进睡眠。3、患者对疾病及相关知识有所
9、了解。4、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素;患者能够采取预防性保护措施避免受伤。术前护理计划与实施(11-12/7)(一)焦虑的护理措施1、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友,介绍病房环境、设施及关规章制度。2、主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其需要。3、引导患者说出焦虑的心理感受,分析其原因并评估患者的焦虑程度。4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解释说明,介绍有关疾病转归、预后的知识,以减少患者的担忧,恢复自信。5、指导患者掌握自我心理调整的方法,如同病友谈心,散步、听广播和音乐等。6、说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,
10、使患者能主动和医生配合。(二)睡眠形态紊乱的护理措施 1、引导患者说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦等),分析其原因,估计失眠的程度。2、心理护理:关心体贴、耐心开导,让患者正确认识病情,保持情绪稳定,配合治疗。3、晚间睡前温水泡脚或温水浴,喝200ml温热牛奶,使机体充分放松,促进睡眠。4、提供安静舒适的睡眠环境,避免避免声音和光线的刺激,减少干扰。5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。(三)知识缺乏的护理措施 1、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时,随时就诊,做到早发现、早诊断、及时治疗,提高生活质量。2、向患者讲述术中配合:患者手术放松,头不能移动,不能咳嗽、打喷嚏等,
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