腹泻症诊断篇ior.pptx
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1、欢迎您参加欢迎您参加欢迎您参加欢迎您参加中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇主要内容主要内容主要内容主要内容 腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因 腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断 腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。全球每年腹泻发病达全球每年腹泻发病达全球每年腹泻发病达全球每年腹
2、泻发病达30-5030-50亿次,其中我国亿次,其中我国亿次,其中我国亿次,其中我国腹泻发病达每年腹泻发病达每年腹泻发病达每年腹泻发病达每年8 8亿次以上。其中感染性腹亿次以上。其中感染性腹亿次以上。其中感染性腹亿次以上。其中感染性腹泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。背景背景背景背景成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况 在发达国家,成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家,成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家,成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家,成人腹泻症的发病率约为每人每年每年每年每年0.50.52.02.0次。
3、次。次。次。在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症的发病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。Manatsathit S.J Gastroenterol Hepatol.2002发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率4.8每人每年腹泻发作次数每人每年腹泻发作次数年龄组年龄组我国卫生部公布我国卫生部公布我国卫生部公布我国卫生部公布4 4 4 4年年年年感染性感染性感染性感染性腹泻发病情况腹泻
4、发病情况腹泻发病情况腹泻发病情况病种病种2005年年 2004年年2003年年2002年年发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病率发病率(1/10万万)发病数发病数死死亡亡数数发病率发病率(1/10万万)霍乱霍乱9734244124510.018266550.0497细菌性细菌性和阿米和阿米巴性痢巴性痢疾疾45654113749787914146545923534.517848520323436.2321其他感其他感染性腹染性腹泻病泻病5441495841197775病原病原季节季节春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比
5、%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠痢疾杆菌痢疾杆菌11 445.816.7321337.615.3 628 5.425.0122.44.8变形杆菌变形杆菌910.61614.3511.9副溶弧副溶弧33.543.6克雷伯克雷伯22.465.4511.9轮状病毒轮状病毒312.51618.81917.02047.6细菌细菌/病毒病毒312.565.43 7.1原虫原虫/病毒病毒14.2柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌28.378.287.13 7.1沙门沙门22.4108.91 2.4嗜水气单胞嗜水气单胞11.265.4铜绿铜绿32.72 4.8从时间分布看,春、夏、秋季以细菌性
6、腹泻为主,冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看,春、夏、秋季以细菌性腹泻为主,冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看,春、夏、秋季以细菌性腹泻为主,冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看,春、夏、秋季以细菌性腹泻为主,冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在全年都有较高的发病率。全年都有较高的发病率。全年都有较高的发病率。全年都有较高的发病率。解放军疾病预防控制所 黄留玉2005200520052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究不同季节病原分布不同季节病原分布不同季节病原分布不同季节病原分布病原病
7、原年龄年龄0-10-20-50-数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠1220.7411.12720.5718.9痢疾杆菌痢疾杆菌610.3925.02720.4513.5变形杆菌变形杆菌46.9513.91511.4616.2沙门氏菌沙门氏菌25.686.138.1柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌610.325.696.838.1铜绿铜绿23.412.821.5嗜水气单胞嗜水气单胞11.764.5副溶弧副溶弧25.643.012.7克雷伯克雷伯46.912.864.525.4轮状病毒轮状病毒2136.2822.22115.9821.6细菌
8、细菌/病毒病毒23.425.664.525.4原虫原虫/病毒病毒1.8合计合计581003610013210037100解放军疾病预防控制所 黄留玉2005200520052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布非感染性非感染性非感染性非感染性腹泻现状腹泻现状腹泻现状腹泻现状 IBDIBD和和IBSIBS是非感染性腹泻的两大主要疾病是非感染性腹泻的两大主要疾病 IBSIBS的发病率:的发病率:欧美:欧美:10-20%10-20%中国:中国:7.26-5
9、.6%7.26-5.6%普通门诊:普通门诊:10.1%10.1%消化门诊:消化门诊:34.3%34.3%IBDIBD:炎症性肠病:炎症性肠病IBSIBS:肠易激综合征:肠易激综合征主要内容主要内容主要内容主要内容 腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因 感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻 腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常
10、见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现 肠道致病原肠道致病原肠道致病原肠道致病原 急性水泻急性水泻急性水泻急性水泻 血便血便血便血便 持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻病 毒 轮状病毒轮状病毒 肠道腺病毒(肠道腺病毒(40、41型)型)杯状病毒杯状病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒细 菌 霍乱弧菌和其它弧菌霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌(肠产毒素大肠杆菌(ETEC)肠致病性大肠杆菌(肠致病性大肠杆菌(EPEC)肠侵袭性大肠杆菌(肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)肠出血性大肠杆菌(肠出血性大肠杆菌(EHEC)志贺菌志贺菌 沙门菌沙门菌细 菌 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 耶尔森菌耶尔森菌 艰难梭菌
11、艰难梭菌 结核分支杆菌结核分支杆菌原 虫 肠贾第鞭毛虫肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫微小隐孢子虫 小孢子虫小孢子虫 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫线 虫 粪圆线虫粪圆线虫 血吸虫血吸虫 肠道致病原肠道致病原肠道致病原肠道致病原 急性水泻急性水泻急性水泻急性水泻 血便血便血便血便 持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现病原病原次序次序1987-19911995-19972000-20012000-20032005病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原
12、病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%1志贺志贺82.6志贺志贺79.49志贺志贺70.29志贺志贺65.1大肠大肠26.02沙门沙门7.9弧菌弧菌18弧菌弧菌23.4志贺志贺24.53弧菌弧菌7.35沙门沙门4.75单胞单胞5.7变形变形15.620052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化解放军疾病预防控制所 黄留玉病原病原病原数病原数百分比百分比%致病大肠杆菌致病大肠杆菌 50 26.0痢疾杆菌痢疾杆菌 47 24.5沙门氏菌沙
13、门氏菌 13 6.8副溶弧菌副溶弧菌 7 3.6嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌 7 3.6变形杆菌变形杆菌 30 15.6柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌 20 10.4克雷伯杆菌克雷伯杆菌 13 6.8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 5 2.6合计合计192100.020052005年年年年北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成 在在在在192192例细菌性腹泻中,致病菌例细菌性腹泻中,致病菌例细菌性腹泻中,致病菌例细菌性腹泻中,致病菌124124株(株(株(株(64.5%64.5%)、
14、条件致病菌)、条件致病菌)、条件致病菌)、条件致病菌6868株(株(株(株(35.5%35.5%),虽然仍以致病菌为主,但条件致病菌也占有相当),虽然仍以致病菌为主,但条件致病菌也占有相当),虽然仍以致病菌为主,但条件致病菌也占有相当),虽然仍以致病菌为主,但条件致病菌也占有相当的比例,占三分之一以上。的比例,占三分之一以上。的比例,占三分之一以上。的比例,占三分之一以上。解放军疾病预防控制所 黄留玉 本次监测发现,大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现,大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现,大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现,大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型上有较大变化。上有较大变化。上有较大变化。
15、上有较大变化。大肠杆菌的五个型中,致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中,致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中,致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中,致病性大肠杆菌(EPECEPECEPECEPEC)所占比例最高,占全部致病大肠杆)所占比例最高,占全部致病大肠杆)所占比例最高,占全部致病大肠杆)所占比例最高,占全部致病大肠杆菌的菌的菌的菌的56%56%56%56%,这和以住报告的以产毒大肠杆菌,这和以住报告的以产毒大肠杆菌,这和以住报告的以产毒大肠杆菌,这和以住报告的以产毒大肠杆菌为主有明显不同。为主有明显不同。为主有明显不同。为主有明显不同。20052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测
16、研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究病原检出情况病原检出情况病原检出情况病原检出情况解放军疾病预防控制所 黄留玉20052005年年年年北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化解放军疾病预防控制所 黄留玉 北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主,致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主,致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主,致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主,致病菌感染下降,条件致病菌和病毒的感染增加菌感染下降,条件致病菌和病毒的感
17、染增加菌感染下降,条件致病菌和病毒的感染增加菌感染下降,条件致病菌和病毒的感染增加.在血清型上,大肠杆菌以致病大肠杆菌为主,在血清型上,大肠杆菌以致病大肠杆菌为主,在血清型上,大肠杆菌以致病大肠杆菌为主,在血清型上,大肠杆菌以致病大肠杆菌为主,痢疾杆菌以痢疾杆菌以痢疾杆菌以痢疾杆菌以F4cF4c为主为主为主为主.轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻,在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻,在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻,在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻,在其它季节也有发生;在感染年龄上,除感染儿童外,节也有发生;在感染年龄上,除感染儿童外,节也有发生;在感染年龄上,除感染儿童外,节也有发生;在
18、感染年龄上,除感染儿童外,在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。20052005年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研究小结解放军疾病预防控制所 黄留玉非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因 肠道吸收肠道吸收肠道吸收肠道吸收/消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍 先天性肠病先天性肠病先天性肠病先天性肠病 内分泌性腹泻内分泌性腹泻内分泌性腹泻内分泌性腹泻 肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性 肝脏、胰腺功能
19、异常肝脏、胰腺功能异常肝脏、胰腺功能异常肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(IBD)(IBD)肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)IBSIBS的定义与诊断共识的定义与诊断共识的定义与诊断共识的定义与诊断共识肠易激综合征(肠易激综合征(irritable bowel syndrome)irritable bowel syndrome)定义:是一种以腹部不适定义:是一种以腹部不适/疼痛伴排便习惯改疼痛伴排便习惯改变,而缺乏形态学和生化改变为特征的肠道疾变,而缺乏形态学和生化改变为特征的肠道疾病。病。我国的诊断共识我国的诊断共识(与罗马与罗马
20、同同):过去:过去1212个月中个月中至少累计至少累计1212周出现腹部不适周出现腹部不适/疼痛,并伴有如疼痛,并伴有如下下3 3个症状中的个症状中的2 2个:个:腹部不适腹部不适/疼痛排便后缓解疼痛排便后缓解 腹部不适腹部不适/疼痛伴有排便次数改变疼痛伴有排便次数改变 腹部不适腹部不适/疼痛伴有粪便性质改变疼痛伴有粪便性质改变IBSIBS如何发生?如何发生?如何发生?如何发生?基因易感性基因易感性IBS的发生的发生出现出现IBS 临床症状临床症状不愉快经历不愉快经历性虐待史性虐待史感染感染/炎症炎症环境影响环境影响父母影响父母影响其它因素其它因素精神应激精神应激缺乏处事技巧缺乏处事技巧焦虑焦
21、虑抑郁抑郁躯体化躯体化Brian E.Lacy,et al.2005Brian E.Lacy,et al.2005肠道感染是肠道感染是肠道感染是肠道感染是IBSIBS发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一(1)(1)研究者和地点研究者和地点研究类型研究类型病原体病原体发病率发病率MaKendrick,英国回顾性沙门氏菌31%Neal,英国回顾性细菌7%Gwee,英国前瞻性临床诊断为胃肠炎26%Rodriguez,英国,全学科研究数据库(GPRD)前瞻性病例对照未感染细菌感染0.35%4.4%校正后相对危险度为11.9Parry,澳大利亚前瞻性病例对照未感染细菌感染1.9%16
22、.7%相对危险度为10.1见Sally Parry and Ian Forgacs.Intestinal infection and irritable bowel syndrome.European Journal of Gastroenterology&Hepatology 2005,17:59肠道感染是肠道感染是肠道感染是肠道感染是IBSIBS发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一(2)(2)临床证据:临床证据:北京协和医院随访北京协和医院随访329329例痢疾例痢疾/肠炎患者,肠炎患者,1-21-2年后年后7.29%7.29%发展为发展为IBSIBS;243243例痢
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