诊断学之全身体格检查bjjh.pptx
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1、全身体格检查全身体格检查 (Complete Physical ExaminationComplete Physical Examination)概概 述述uu全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功,也全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功,也全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功,也全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功,也评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。uu只有遵循一定的全身体格检查原则和规范,才能保证只有遵循一定的全身体格检查原则和规范,
2、才能保证只有遵循一定的全身体格检查原则和规范,才能保证只有遵循一定的全身体格检查原则和规范,才能保证内容全面系统、顺序合理流畅,从而提高体格检查的内容全面系统、顺序合理流畅,从而提高体格检查的内容全面系统、顺序合理流畅,从而提高体格检查的内容全面系统、顺序合理流畅,从而提高体格检查的技能和质量技能和质量技能和质量技能和质量大体要求大体要求 1.以病人为中心,关心爱护病人;以病人为中心,关心爱护病人;2.医师应站在病人的右侧;医师应站在病人的右侧;3.检查病人时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;检查病人时光线应适当,室内应温暖,环境应安静;4.全身体格检查时应力求全面、系统,同时注意重点突全身
3、体格检查时应力求全面、系统,同时注意重点突 出;出;5.体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避免 反复翻动病人,并注意保护隐私。反复翻动病人,并注意保护隐私。6.应注意左、右及相邻部位等的对照检查;应注意左、右及相邻部位等的对照检查;7.根据病情变化进行复查。根据病情变化进行复查。检查中的自我保护检查中的自我保护 人的性别有男女之分,检查身体时人的性别有男女之分,检查身体时不可避免地要求患者袒露身体,进行一不可避免地要求患者袒露身体,进行一些在通常情况下不会发生的接触。做为些在通常情况下不会发生的接触。做为医生,不必过分考虑自已是男是女的性医
4、生,不必过分考虑自已是男是女的性别问题,只要工作需要,医生就不可强别问题,只要工作需要,医生就不可强调患者是异性而拒绝进行某项工作。调患者是异性而拒绝进行某项工作。检查中的自我保护检查中的自我保护 在这个问题上首先自已心中不存邪在这个问题上首先自已心中不存邪念,同时必须充分理解和照顾病人的接念,同时必须充分理解和照顾病人的接受程度,避免产生误解。受程度,避免产生误解。检查中的自我保护检查中的自我保护 有的年轻男医生很怕女病人怀疑他有的年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流氓耍流氓”,事实上,个别事实上,个别“耍流氓耍流氓”的有,的有,无端被冤枉的更多。男医生在检查女病无端被冤枉的更多。男医生在检查女
5、病人时有女同事在旁,检查时态度严肃,人时有女同事在旁,检查时态度严肃,手法稳重手法稳重,按照正规程序和手法,按部就按照正规程序和手法,按部就班地进行,就基本上不会发生问题。班地进行,就基本上不会发生问题。基本要求基本要求一、内容务求全面系统。一、内容务求全面系统。目的是为了搜集尽可能完整的客观资料,也是目的是为了搜集尽可能完整的客观资料,也是为了完成住院病历的需要。为了完成住院病历的需要。对于应重点深入检查的内容应做到心中有数,对于应重点深入检查的内容应做到心中有数,也就是说在全面系统的基础上有所侧重也就是说在全面系统的基础上有所侧重 基本要求基本要求二、从头到脚分段进行二、从头到脚分段进行
6、目的是最大限度地保证体格检查的效率目的是最大限度地保证体格检查的效率和速度,而且也可不必要的体位更换和速度,而且也可不必要的体位更换 为了检查的方便,某些器官,如皮肤、为了检查的方便,某些器官,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录。一记录。基本要求基本要求 三、遵循全身体格检查内容和顺序基本三、遵循全身体格检查内容和顺序基本原则的前提下,允许形成自已的体检习原则的前提下,允许形成自已的体检习惯。惯。四、应特别注意原则的灵活性。急、重四、应特别注意原则的灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗,检症病人简单体检后即行抢救和治疗,检查生殖器应注意保
7、护患者陷私。查生殖器应注意保护患者陷私。基本要求基本要求 五、检查顺序五、检查顺序 卧位患者:卧位患者:一般情况和生命征一般情况和生命征头颈部头颈部 前、侧胸部前、侧胸部(然后取坐位)后背部(然后取坐位)后背部(肺、脊柱、肾区、骶部)(肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位)腹(卧位)腹部部 上肢、下肢上肢、下肢 肛门直肠肛门直肠 外生殖器外生殖器 神经系统(最后站立位)神经系统(最后站立位)基本要求基本要求五、检查顺序五、检查顺序 坐位患者:坐位患者:一般情况和生命征一般情况和生命征上肢上肢头颈部头颈部后背部(肺、脊柱、肾区、骶后背部(肺、脊柱、肾区、骶部)部)(然后取卧位)前胸部、侧胸部(然后取卧位
8、)前胸部、侧胸部(心肺)(心肺)腹部腹部下肢下肢肛门直肠外生殖肛门直肠外生殖器器神经系统(最后站立位)神经系统(最后站立位)基本要求基本要求六、强调边查边想,正确评价;边问边查,六、强调边查边想,正确评价;边问边查,核实补充核实补充七、检查过程中与患者的适当交流,不仅七、检查过程中与患者的适当交流,不仅可以融洽医患关系,并且可以补充病史可以融洽医患关系,并且可以补充病史资料。资料。基本要求基本要求 八、掌握检查的进度和时间八、掌握检查的进度和时间 一般控制在一般控制在3040min内完成内完成 九、检查结束时应与患者简单交谈,说九、检查结束时应与患者简单交谈,说明重要发现,患者应注意的事项或下
9、一明重要发现,患者应注意的事项或下一步的检查计划,但不要随便解释。步的检查计划,但不要随便解释。!解释时表达意思要做到慎解释时表达意思要做到慎重而清晰,叙述有条理,有分寸。重而清晰,叙述有条理,有分寸。碰到自已不懂的问题,不能装懂,碰到自已不懂的问题,不能装懂,可向上级医师请教后再回答,这样可向上级医师请教后再回答,这样做,一般不会影响自已的威信,相做,一般不会影响自已的威信,相反,认真负责的态度会给人留下深反,认真负责的态度会给人留下深刻的印象,并取得更多的信任。刻的印象,并取得更多的信任。基本项目基本项目1、一般检查、一般检查/生命体征生命体征 准备好器械准备好器械、自我介绍、当受检者洗、
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