护理研究方法课件.ppt
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1、护理研究方法12023/5/25学习护理研究方法的意义选择研究问题研究设计实验法 调查法 文献法 实地法定性分析 定量分析得出研究结论护理研究的基本过程2023/5/25选择研究问题选题v 选取研究主题v 形成研究问题 示例:120例成人麻疹患者的护理管理(2009-02)2023/5/25常用护理研究方法v实验研究验证某种方法的有效性v调查研究了解某种状态、关系或影响因素v经验总结总结工作中的成败得失v综述对某一专题的文献资料进行收集、归纳、总结,作出综合性描述v质性研究构建理论,提出新问题2023/5/25常用护理研究方法(举例)v 维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研究(
2、2009-11)v 神厥穴经皮给药护理促进腹部术后胃肠功能恢复的探讨(2009-06)v 乌鲁木齐市米东区老年人长期护理服务需求的调查分析(2009-11)v 集中救治婴幼儿泌尿系统结石的护理管理对策(2009-08)v 57例婴幼儿泌尿系统结石的围手术期护理(2009-10)v 理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训(2009-09)2023/5/25护理杂志各类型研究论文刊登情况v实验研究:58(25篇)v调查研究:2328(912篇)v经验总结:6364(2127篇)v综述:37(24篇)v质性研究及其他:1 3(13篇)2023/5/25实验研究指研究者对受试对象施加某种干预措
3、施(处理因素),以证实干预措施是否有作用(实验效果)。包括:受试对象、处理因素、效应指标(实验效果)3个要素。一 实验研究2023/5/25(一)实验研究的特点v处理因素是可能对结果产生作用的因素,处理因素(原因变量)与结果(结果变量)之间因果关系的假设是实验研究的逻辑起点v设对照组:排除其他相关事物或现象对观察指标(结果)的影响v对受试对象、处理因素、观察指标需进行严格控制2023/5/25示例.居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响v研究目的:探讨居家护理在中重型颅脑损伤患者康复中的干预作用,改善颅脑损伤患者的长期生活质量。v受试对象:2006年曾在神经外科住院的颅脑损伤患者102例。
4、入选及排除标准:患者格拉斯哥昏迷评分5-12分,符合中重型颅脑损伤诊断标准,排除入院前有精神病或精神病病史者。分组:按患者就诊时间先后,单号为试验组,双号为对照组(2009,1 1)2023/5/25居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响v处理因素(方法)试验组:实施出院后居家护理,包括定期电话和上门随访,提供压疮护理、管道护理、气管切开护理、康复护理和自我护理等方法。对照组:进行常规出院宣教和门诊复查。v效应指标 一般资料表;Karnofsky预后评定表;日常生活能力评定量表;生活满意度表。观察时间:出院后6个月和12个月。2023/5/25居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响v结
5、论 实施居家护理对改善颅脑损伤患者的机能状态、日常生活能力、降低患者并发症的发生率等方面有积极作用,同时可以减轻家属的经济负担,节约医疗服务资源,为今后医院管理服务提供方向。2023/5/25(二)实验研究的常见问题 1 受试对象方面 2 处理因素方面 3 效应指标方面2023/5/251 受试对象方面的问题(1)组间均衡性(2)样本的代表性差2023/5/25(1)组间均衡性差原因:组间受试对象非处理因素不均衡l 未交代或控制受试对象的疾病因素、治疗因素、一般条件或社会因素l 无可比性的资料进行对比l 对照组选择不当或不全2023/5/25疾病因素:病种、病程、病情及并发症治疗因素:治疗方法
6、、剂量、操作者一般条件:性别、年龄、文化程度、生活 习惯社会因素:职业、家庭状况、社会支持2023/5/25例1高级临床专科护士对糖尿病手术病人的干预及评价受试对象及分组:2000年11月至2002年10月患2型糖尿病并需手术治疗的住院患者,根据外科医生的配合程度分为干预组与对照组。干预组在糖尿病教育的基础上,APN每天随访,与外科医生共同管理患者;对照组只接受糖尿病教育效应指标:血糖控制,感染发生率、住院天数等点评:未考虑医生态度对结果的影响2023/5/25示例3对清理呼吸道无效患者采用不同吸痰方法的效果比较对象与方法:对12例患者采用经鼻吸痰的方法共29例次,经鼻吸痰操 作按护理教科书要
7、求执行。对12例经鼻吸痰不佳者,改用经口咽管吸痰共29例次。口烟管吸痰操作步骤观察指标:血气分析指标、痰量结论:经鼻吸痰不能从根本上解决痰液堵塞气道的问题,经口咽管吸痰改善气道阻塞的作用明显优于经鼻吸痰。点评:两组无可比性,且不需要比较2023/5/25示例4 个体化健康教育对老年性耳聋糖尿病患者的影响对象 A组:老年性耳聋糖尿病患者50例-个体化教育 B组:老年非耳聋糖尿病患者50例-常规教育教育效果-耳聋组教育后平均得分提高点评:常规教育组也应为老年性耳聋糖尿病患者2023/5/25(2)样本的代表性差 样本应有足够的数量,并代表目标人群 样本源窄 样本量小2023/5/25 样本源窄 表
8、现:某一地区、某一科室病人代表一类病人 某一病种病人代表一类疾病病人 某年龄段病人代表某群病人例 健康教育对小儿健康的影响 受试对象婴幼儿家长2023/5/25 样本量小不同温度的甘露醇对兔耳静脉及周围组织损害的研究 14只兔分7组,测定7个温度,每组测定2只兔的4只耳部静脉2023/5/25对 策1.明确研究总体,确定样本数,确定分组方法(1)随机分组:抛币法、抽签法、随机数字标法(2)采取自身对照(3)配对:给每一个研究病例选择一个或几个对照病例2.制定明确的入组标准及排除标准3.组间具有可比性:同质、同时、同地、同等条件2023/5/252 处理因素方面的问题对处理因素的理解v 处理因素
9、应为单个或相对独立的因素,通过比较能单独显示v 处理因素应为可能对结果有作用的因素,希望通过研究证实,而不是已知因素2023/5/252 处理因素方面的问题(1)处理因素未单一、标准化(2)处理因素违背伦理原则或护理 常规(3)处理因素的效应是已知的(4)处理因素不具体2023/5/25例1 射频消融术两种治疗护理措施的对比方法(处理因素):试验组:术前给与高蛋白、高脂肪饮食;术毕拔管前穿刺处利多卡因麻醉;整个绷带置于穿刺处局部加压;1-1.5g沙袋压迫止血4-6h;术后补液1000ml。对照组:流质或半流质饮食;术毕直接拔管;穿刺处宽胶布加压包扎,3-4g沙袋压迫4-6h;术后不予补液。效应
10、指标:手术耐受程度,皮下出血,迷走神经反射,低血容量性休克。点评:处理因素未单一化、标准化2023/5/25 例2加强护理工作对于降低导管败血症的作用 方法 加强护理组:每48h更换1次敷料;加强巡视观察 常规组:每周更换1次敷料 例3珍珠粉在预防放射性皮肤反应中的应用 点评:违背医疗、护理工作常规2023/5/25例4子女探护对老年患者康复的影响对象与方法:将178例患者随机分成两组 观察组:102例,由子女陪护,或子女3天之内探访1次或以上者。对照组:76例,子女3天或以上探访1次者。观察指标(效应指标):平均住院日,治愈率,好转率点评:结果已知;违背伦理;效应指标特异性不够2023/5/
11、25关于处理因素不具体 健康教育、康复训练类论文多见,仅介绍教育、康复内容,无实施的具体方法、时间等 例:家庭化腹膜透析病人的健康教育 仅有教育内容,没有教育方法、时间安排2023/5/25对 策l 制定统一的实施方案、标准,并进行培训l 充分考虑患者的权力l 干预措施不违背医疗、护理常规l 在论文中详细交待干预内容与方法2023/5/25 3 效应指标方面的问题 1.指标不全面 2.指标的关联性与特异性不够 3.指标的客观性不够2023/5/25例水中分娩对产妇与婴儿效果的探讨前言:水中分娩安全、舒适观察指标:各产程时间、会阴损伤程度、出血量、新生儿出生后评分结论:在水中,产妇的神经得以放松
12、,自然舒适的姿势令分娩的痛苦大为减轻点评:测量指标关联性不够,重要指标缺如2023/5/25又例:健康教育的效果以疗效、住院时间、住院费等判断点评:指标的关联性与特异性不够2023/5/25例:痰量、疼痛程度的评估“痰不多”“疼痛减轻”例:症状的描述“经常”、“时常”、“偶尔”点评:指标的客观性不够2023/5/25对 策l 注意指标的可重复性,尽量采用客观指标,如血压、心率、实验室检查结果等l 非客观指标量化l 注意指标的特异性、灵敏性l 指标简单化,易掌握l 详细交待指标内容、观察时间2023/5/25(三)实验研究小结v明确交待研究总体、入选与排除标准、分组方法,确保样本代表性好、组间均
13、衡性好v详细描述处理因素,确保其符合单一、标准化原则和伦理原则v详细描述效应指标,确保其全面、客观、特异性好2023/5/25二 调查研究 调查研究指的是一种采用自填式问卷或结构式访谈的方法,系统地、直接地从一个取自某种群体的样本那里收集资料,并通过对资料的统计分析来认识现象及其规律的研究方法。2023/5/25(一)调查研究的特点v观察对象、处理因素和效应结果都是客观存在的。目的:了解现况,解释不同变量间关系v样本特征:随机抽取、有相当规模v特定工具:调查问卷v一般需在计算机的辅助下完成资料的统计分析,得出研究结论2023/5/25例1 胃癌术后患者不同时期生存质量的调查分析v 研究对象:某
14、段时间全部住院患者;纳入标准:手术+化疗;共计55例v 方法:研究工具:Spitzer生存质量总体评分量表,包括活动、日常生活、健康、支持和精神等5个主题,各主题得分范围0-2分,总分0-10分,得分越高,证明QOL越高。调查方法:对55例患者分别在术后1、3、6、12、24、36个月进行调查。统计学方法:2023/5/25例1 胃癌术后患者不同时期生存质量的调查分析v 结果:45例完成调查,8例在随访期间死亡,2例失访。患者术后生存质量总分的变化趋势是持续上升的,其中术后1个月时最低。活动和健康主题得分逐渐提高;日常生活主题得分是先升后降,然后再次上升;支持主题得分的总体趋势是下降;精神主题
15、得分是先降,然后上升,又有下降,而后趋于平缓。v 结论:各主题变化对患者生存质量有影响,护理人员应该有针对性的进行健康教育。2023/5/25(二)调查研究的常见问题v调查对象方面:抽样有问题,样本代表性差v调查工具方面:调查量表设计、引用有问题v数据的统计分析及表达方面2023/5/251 调查对象方面的问题(例1-4)v总体不明确v抽样方法不明确(如随机分为),甚至无抽样方法v样本例数不够,代表性差v误用抽样方法2023/5/25例1.1936年美国总统大选预测v文摘杂志依据电话号码簿和汽车登记簿的地址,发放调查问卷1000万份。调查结果:共和党人兰登以15获胜。实际结果:民主党罗斯福20
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