水电解质和酸碱的平衡与失调学习教案.pptx
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1、会计学1水电解质和酸碱的平衡水电解质和酸碱的平衡(pnghng)与失调与失调第一页,共95页。体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基的生理学基的生理学基的生理学基础础础础n n体液分布:性别、年龄体液分布:性别、年龄(ninlng)(ninlng)及胖及胖瘦有关瘦有关n n 肌肉组织:肌肉组织:75%80%75%80%n n 脂肪组织:脂肪组织:10%30%10%30%n n占体重比例:成年男性占体重比例:成年男性 60%60%n n 成年女性成年女性 50%50%n n 新生儿:新生儿:80%80%(脂肪(脂肪极少)极少)n n 14 14岁后与成人相似岁后与成人相似 第2页/共95页
2、第二页,共95页。体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基础的生理学基础的生理学基础的生理学基础 体液分类:细胞膜为界细胞内液和细胞外液体液分类:细胞膜为界细胞内液和细胞外液 细胞内液的分布:大部分存于骨骼肌细胞内液的分布:大部分存于骨骼肌 约占体重:男性约占体重:男性-40%-40%女性女性-35%-35%细胞外液的分布:主要为血浆细胞外液的分布:主要为血浆(xujing)(xujing)和组织间液和组织间液 约占体重:男约占体重:男,女女 20%20%,血浆,血浆(xujing)(xujing)量量-5%-5%,组织间液量,组织间液量-15%-15%ICFICF40%40%组织组织(z
3、zh)间液间液15%血液血液5%ECF20%ECF20%第3页/共95页第三页,共95页。n n功能性细胞外液:能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液:能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液:能迅速与血管内或细胞内液进行功能性细胞外液:能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。交换并取得平衡的组织间液。(90(90)n n无功能性细胞外液:缓慢交换和取得平衡的能力,无功能性细胞外液:缓慢交换和取得平衡的能力,无功能性细胞外液:缓慢交换和取得平衡的能力,无功能性细胞外液:缓慢交换和取得平衡的能力,在维持在维持在维持在维持(w
4、ich)(wich)体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。体液平衡方面的作用甚小。n n (1010)(关节液关节液关节液关节液,脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液,消化液消化液消化液消化液)体液体液体液体液(t(t y)y)的生理学基的生理学基的生理学基的生理学基础础础础第4页/共95页第四页,共95页。体液体液(ty)的组成和分布的组成和分布l体液中的离子体液中的离子(lz)分布分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数(阴离子总数
5、(阴离子总数(阴离子总数(mEq/LmEq/L)细胞膜两侧细胞膜两侧细胞膜两侧细胞膜两侧(lin c)(lin c)的渗透压相等,的渗透压相等,的渗透压相等,的渗透压相等,290310mmol/L 290310mmol/L第5页/共95页第五页,共95页。体液体液(ty)的生理学基础的生理学基础电解质生理功能:电解质生理功能:1.1.维持体内的渗透压平衡维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡酸碱平衡;2.2.维持神经维持神经,肌肉肌肉,心肌细胞的静息电位并参心肌细胞的静息电位并参与动作电位形成与动作电位形成 3.3.参与机体新陈代谢参与机体新陈代谢,生理功能活动生理功能活动 4.4.组织组织(zzh)
6、(zzh)成分成分第6页/共95页第六页,共95页。体液体液(ty)的生理学基础的生理学基础电解质特点电解质特点电解质特点电解质特点 1.1.1.1.体内正体内正体内正体内正,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等,体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性体液呈电中性 2.2.2.2.细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正细胞内外液正,负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等负电荷数相等 3.3.3.3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量其它含量其它含量其它含量(hnling)(hnling
7、)(hnling)(hnling)几乎相同几乎相同几乎相同几乎相同 (血浆血浆血浆血浆Pr7%Pr7%Pr7%Pr7%细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)Pr0.05-0.35%)4.4.4.4.细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量细胞内外电解质含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)差别很大差别很大差别很大差别很大 细胞外细胞外细胞外细胞外:Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 :Na+,CL-,HCO-3 细胞内细胞内细胞
8、内细胞内:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-:K+,Pr-,HPO42-5.5.5.5.细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等 第7页/共95页第七页,共95页。正常(zhngchng)血浆总渗透浓度 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 139+151+10 mmol/L 正常(zhngchng)值 280-320 mmol/L 血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压:血浆血浆(xujing)(xujing)电解质的阳离子电解质的阳离子,阴阴离子的个数与电离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的
9、渗解质的分子个数总体表现出来的渗透效应透效应晶体晶体晶体晶体(jngt)(jngt)(jngt)(jngt)渗透压渗透压渗透压渗透压/胶体胶体胶体胶体渗透压渗透压渗透压渗透压第8页/共95页第八页,共95页。水平衡水平衡水平衡水平衡 1 1 1 1 细胞内外水的交换细胞内外水的交换细胞内外水的交换细胞内外水的交换 取决于渗透压及取决于渗透压及取决于渗透压及取决于渗透压及水通道水通道水通道水通道 胶体渗胶体渗胶体渗胶体渗透压透压透压透压 2 2 2 2 血管内外水的运动血管内外水的运动血管内外水的运动血管内外水的运动 取决于取决于取决于取决于 毛细血毛细血毛细血毛细血管静水压管静水压管静水压管静
10、水压 3 3 3 3 水与外环境的交换水与外环境的交换水与外环境的交换水与外环境的交换 4.4.4.4.体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节体液平衡调节神经神经神经神经(shnjng)-(shnjng)-(shnjng)-(shnjng)-丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮(血肾素、醛固酮(血肾素、醛固酮(血肾素、醛固酮(血容量容量容量容量)水钠的正常(zhngchng)代谢第9页/共95页第九页,共95页。摄入:饮水:摄入:饮水:1000-1500ml1000-
11、1500ml 食物含水:食物含水:700ml700ml 代谢产水:代谢产水:300ml300ml排出:尿液:排出:尿液:100010001500ml1500ml 皮肤:皮肤:500ml500ml 呼吸呼吸(hx)(hx):300ml 300ml 粪便:粪便:200ml200ml入量合计入量合计入量合计入量合计入量合计入量合计(hj)(hj)(hj)2000200020002500ml2500ml2500ml出量合计出量合计出量合计出量合计出量合计出量合计(hj)(hj)(hj)2000200020002500ml2500ml2500ml成人水日常交换量成人水日常交换量第10页/共95页第十页,
12、共95页。体液的平衡体液的平衡(pnghng)(pnghng)调节调节1.1.1.1.细胞内外调节细胞内外调节细胞内外调节细胞内外调节2.2.2.2.渗透压梯度渗透压梯度渗透压梯度渗透压梯度3.3.3.3.通通通通过过过过细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜,取取取取决决决决于于于于对对对对渗渗渗渗透透透透压压压压有有有有积积积积极极极极作作作作用用用用的的的的电电电电解解解解质质质质在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内外外外外二二二二 方方方方(r(r(r(r fn)fn)fn)fn)浓浓浓浓 度度度度2.2.血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)与细胞间与细胞间与细胞间与细胞间液调节液调节液调节
13、液调节静水压静水压静水压静水压渗透压渗透压渗透压渗透压取决于毛细血管壁通透性,取决于毛细血管壁通透性,取决于毛细血管壁通透性,取决于毛细血管壁通透性,受胶体渗透压受胶体渗透压受胶体渗透压受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。液流向组织间隙。液流向组织间隙。液流向组织间隙。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+第11页/共95页第十一页,共95页。1 1静水压静水压静水压静水压(Hydrostatic pressureHydrostatic pressure)相相邻邻的的两两个个体体液液腔
14、腔隙隙,由由于于压压力力不不同同,水水必必然然从从压压力力高高的的腔腔隙隙向向压压力力低低的的腔腔隙隙转移,促使水转移的压力称为静水压。转移,促使水转移的压力称为静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压压力高压力高压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O2 2渗透压渗透压渗透压渗透压(OsmoticOsmotic pressurepressure)如相邻两个体液腔隙的静水压相等,而如相邻两个体液腔隙的静水压相等,而体液中溶质的浓度不同,那么水将由溶体液中
15、溶质的浓度不同,那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移,推动水渗透的力称为渗透压。移,推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱水、电解质紊乱(Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressure)pressure)三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压第12页/共95页第十二页,共95页。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节的调节的调节n n体液平衡主要通过以下途径实现调节n n1.渗透压:(神经内分泌系统)n n 下丘脑 垂体后叶素
16、ADHn n2.循环容量和肾脏(shnzng)排钠n n 压力 n n 肾素血管紧张素醛固酮系统n n3.口渴中枢压力压力压力压力(yl)(yl)感受器感受器感受器感受器分泌分泌分泌分泌NaNa 量量量量第13页/共95页第十三页,共95页。机体内外体液机体内外体液机体内外体液机体内外体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节第14页/共95页第十四页,共95页。n n心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子(ANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANP)血容量和血压血
17、容量和血压血容量和血压血容量和血压 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌、对抗、对抗、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用的缩血管作用 心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌水、电解质紊乱水、电解质紊乱肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(RAASRAAS)第15页/共95页第十五页,共95页。l58mmol/kg,6080g/60kgl食物食物(shw)提供:提供:Na6-10g/24hl肾排出量:肾排出量:1
18、00140mmol(3g)/24h,l 粪便排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点:肾排钠特点:“多吃多排,少吃少排,不吃不排多吃多排,少吃少排,不吃不排”。钠的平衡钠的平衡(pnghng)第16页/共95页第十六页,共95页。第二节第二节 体液代谢体液代谢(dixi)(dixi)的失调的失调容量容量(rngling)紊乱紊乱浓度浓度(nngd)紊乱紊乱成分紊乱成分紊乱第17页/共95页第十七页,共95页。第二节第二节第二节第二节 体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)代谢代谢代谢代谢的失调的失调的失调的失调n n容量失调:容量失调:容量失调:容量失调:n n 体液以等渗体液以
19、等渗体液以等渗体液以等渗/等比例的方式等比例的方式等比例的方式等比例的方式(fngsh)(fngsh)增减,引起细胞外液量的变化。增减,引起细胞外液量的变化。增减,引起细胞外液量的变化。增减,引起细胞外液量的变化。(细胞细胞细胞细胞内液影响不大内液影响不大内液影响不大内液影响不大)n n浓度失调:浓度失调:浓度失调:浓度失调:n n 体液中水分的增减为主,电解质和渗体液中水分的增减为主,电解质和渗体液中水分的增减为主,电解质和渗体液中水分的增减为主,电解质和渗透压改变透压改变透压改变透压改变,NA+,NA+浓度失调为主浓度失调为主浓度失调为主浓度失调为主,影响细胞影响细胞影响细胞影响细胞功能功
20、能功能功能n n成分失调:成分失调:成分失调:成分失调:n n 体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并体液中其他离子含量改变而渗透压并无明显改变,但亦能产生严重的病理影无明显改变,但亦能产生严重的病理影无明显改变,但亦能产生严重的病理影无明显改变,但亦能产生严重的病理影响。响。响。响。第18页/共95页第十八页,共95页。一一一一.水和钠的代谢水和钠的代谢水和钠的代谢水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱n n【等渗性缺水】【等渗性缺水】n n 水和钠成比例地丧失,细胞外液水和钠成比例地丧失,细胞外液渗透压保持正常,一般不
21、发生细胞内缺水。渗透压保持正常,一般不发生细胞内缺水。n n 代偿机制:肾小球小动脉壁的压力感代偿机制:肾小球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过球滤过(l u)(l u)率下降所致的远曲小管液率下降所致的远曲小管液内内Na+Na+的减少的减少n n 激发激发 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 系统系统第19页/共95页第十九页,共95页。细细胞胞内内液液量量改改变变(g(gibiibin)n)不不明明显显第20页/共95页第二十页,共95页。n n常见病因:n n 1、体液或消化液的急性丧失n n 2、体液丧失在感染区或软组织
22、内n n临床表现n n 轻度(qn d):恶心.乏力.舌干.少尿.皮干.不口渴.n n 中度:丧失量达体重5%.脉细速.肢冷.BPn n 重度:丧失达体重的6%7%.出现休克.n n 常伴代酸.胃液丧失可伴发代碱。【等渗性缺水【等渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第21页/共95页第二十一页,共95页。n n诊断诊断n n 病史和临床表现:消化液或其病史和临床表现:消化液或其他体液大量丧失他体液大量丧失n n 实验室检查:实验室检查:RBC、Hb、HCT增高增高n n 血清血清Na+、Cl等无明显降低等无明显降低n n 尿比重增高尿比重增高 血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调n n治疗治
23、疗 消除病因消除病因n n 补充平衡补充平衡(pnghng)盐盐液或等渗盐水液或等渗盐水n n 5%,静脉快速滴注,静脉快速滴注3000ml(监测)(监测)n n 130 130 疲乏疲乏.头晕头晕.手足麻木手足麻木.尿钠减少尿钠减少n n 中度:中度:120120130 130 除上述症状外,恶心除上述症状外,恶心(xn).xn).呕吐呕吐.n n 脉细速脉细速.血压降血压降.脉压小脉压小.浅浅V V萎陷,视萎陷,视n n 力模糊力模糊.尿少尿少.几乎不含钠和几乎不含钠和氯氯 n n 重度:重度:120 120 神志模糊神志模糊.抽搐抽搐.腱反射减腱反射减弱或弱或n n 消失消失.甚至昏迷甚
24、至昏迷.常伴休克常伴休克【低渗性缺水【低渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第26页/共95页第二十六页,共95页。n n诊断n n 1.病史和临床表现:n n 2.实验室检查:n n 尿液:比重1.010,Na+.Cl明显(mngxin)减少n n 血钠测定:Na+6%,除上述症状外,出现 n n 躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。【高渗性缺水【高渗性缺水(qu shu)(qu shu)】第31页/共95页第三十一页,共95页。n n诊断诊断 1.1.病史和临床表现病史和临床表现n n 2.2.实验室检查:实验室检查:尿比重高尿比重高1.0301.030;n n RBCRBC、HCTHCT、
25、HbHb轻度轻度升高;升高;n n 血钠浓度血钠浓度150mmol/L150mmol/L。n n治疗治疗 解除病因。解除病因。n n 补液:无法口服者用补液:无法口服者用5%5%葡萄葡萄糖或糖或0.45%NaCl0.45%NaCl,补充量按每丧失体重的,补充量按每丧失体重的每每1%1%补液补液400500ml400500ml,分次补给,分次补给(b j)(b j),再加每天正常需要量。再加每天正常需要量。n n 注意:高渗性缺水也缺钠注意:高渗性缺水也缺钠,应同时应同时补钠预防低钠血症。缺钾时补钠预防低钠血症。缺钾时,尿量超过尿量超过40ml/h40ml/h补钾。补钾。【高渗性缺水【高渗性缺水
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