噎膈--中医内科学课件.ppt
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1、噎 膈中医内科学课件.ppt概述概述一、概念一、概念噎膈噎膈:食管干涩、食管狭窄食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病入即吐为主要表现的一种病证。证。噎即噎塞噎即噎塞,吞咽之时噎塞不吞咽之时噎塞不顺顺;膈为格拒膈为格拒,食管阻塞食管阻塞,饮食不能下咽入胃饮食不能下咽入胃,食入即食入即吐。吐。噎膈噎膈:痰、气、瘀郁结于食痰、气、瘀郁结于食道导致食管狭窄道导致食管狭窄二、发病二、发病:中、老年为主中、老年为主 素问素问通评虚实论通评虚实论膈塞闭绝膈塞闭绝,上下不通上下不通,则暴则暴忧之病也。忧之
2、病也。灵枢灵枢四时气饮食四时气饮食不下不下,膈塞不通膈塞不通,邪在胃脘邪在胃脘。噎证噎证:诸病源候论诸病源候论首见噎证。首见噎证。气、忧、劳、食、思五噎。气、忧、劳、食、思五噎。唐宋以后噎膈并称。唐宋以后噎膈并称。2病因病因内经内经:津液与情志津液与情志;济生方寒温失宜济生方寒温失宜饮食乖度饮食乖度景岳全书酒色过度景岳全书酒色过度,少年少见。少年少见。3.病机病机局方发挥局方发挥-强调热结津强调热结津血亏耗血亏耗血液俱耗血液俱耗,胃脘亦槁胃脘亦槁,治治以润养津血以润养津血,降气散结降气散结。证候特征证候特征1、单纯表现为噎。、单纯表现为噎。2、早期、早期:噎证噎证中期中期:噎噎膈膈晚期晚期:膈
3、证膈证,伴有气血虚弱伴有气血虚弱四、范围四、范围食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻吞咽梗阻,饮食难下时饮食难下时,可参照本篇辨证。可参照本篇辨证。1、经脉相连、经脉相连2、生理上相互促进、生理上相互促进3、病理上脏腑相关、病理上脏腑相关:食道、食道、胃与肝脾肾胃与肝脾肾相互影响相互影响 阴损及阳阴损及阳,肾之精气并耗肾之精气并耗,脾之生化告竭脾之生化告竭导致形体消疲日甚导致形体消疲日甚,或伴肢体浮肿或伴肢体浮肿,病情危病情危重。重。在此阶段在此阶段,阳竭于上阳竭于上,而水谷不入而水谷不
4、入,阴竭阴竭于下而二便不通于下而二便不通,称为关格称为关格,关则小便关则小便不利不利,格则吐逆。是开合之机已废格则吐逆。是开合之机已废,阴阳阴阳离决的表现。离决的表现。诊断诊断一、征候特征一、征候特征:初起为吞咽困难初起为吞咽困难,或食道内有异物感或食道内有异物感,虽虽勉强咽入勉强咽入,亦阻塞不下亦阻塞不下,随即吐出随即吐出,甚则吐甚则吐出物如赤豆汁出物如赤豆汁胸膈疼痛胸膈疼痛,全身消疲全身消疲,面容憔悴面容憔悴,精神衰惫。精神衰惫。贲贲门门失失弛弛缓缓症症食道溃疡食道溃疡晚期食道癌症晚期食道癌症呕吐呕吐:患者进食并无困难患者进食并无困难,食物从胃而出。食物从胃而出。与噎膈进食困难与噎膈进食困
5、难,食物不曾入胃即反出不食物不曾入胃即反出不同。同。梅核气梅核气:自觉咽中如物梗塞不适自觉咽中如物梗塞不适,进食并进食并无妨碍。无妨碍。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点:1辨虚与实辨虚与实:病因病因忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻血瘀、痰浊内阻-实。实。热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥,气虚阳气虚阳微微-虚。虚。鉴别诊断鉴别诊断反胃反胃:金匮要略朝食暮吐金匮要略朝食暮吐,暮食朝暮食朝吐吐,宿谷不化宿谷不化,名曰胃反。食物能全部名曰胃反。食物能全部入胃入胃,入胃后从胃反出入胃后从胃反出,有朝食暮吐有朝食暮吐
6、,暮食暮食朝吐特点。朝吐特点。呕吐呕吐:患者进食并无困难患者进食并无困难,食物从胃而出。食物从胃而出。与噎膈进食困难与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不食物不曾入胃即反出不同。同。梅核气梅核气:自觉咽中如物梗塞不适自觉咽中如物梗塞不适,进食并进食并无妨碍。无妨碍。病程病程:新病多实或实多虚少新病多实或实多虚少久病多虚或虚中夹实。久病多虚或虚中夹实。症状症状:吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。2辨别标本辨别标本:初起标实为主初起标实为主,可见可见:气郁气郁:梗塞不舒梗塞不舒,胸膈胀满胸膈
7、胀满,嗳气频作嗳气频作血瘀血瘀:胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移痰阻痰阻:胸膈满闷胸膈满闷,泛吐痰涎泛吐痰涎 后期正虚为主后期正虚为主,可见可见:津亏血燥津亏血燥:形体消瘦、皮肤干枯、舌质形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津红、少津气虚阳微气虚阳微:面色晄白、形寒气短、面浮面色晄白、形寒气短、面浮足肿足肿 治疗原则治疗原则噎膈本虚标实之证噎膈本虚标实之证,故当急则治其标、故当急则治其标、缓则治其本。缓则治其本。初期初期-标实为主标实为主,气结、痰浊、瘀血的气结、痰浊、瘀血的不同不同,确立治疗原则确立治疗原则,但均需加入滋阴养但均需加入滋阴养血润燥之品血润燥之品,后期本虚为主
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