【实用资料】与高血压有关的几个问题PPT.ppt
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1、与高血压有关的几个问题与高血压有关的几个问题 一、高血压的定义:根据WHO 和中华医学会心血管学会制定的标准,所谓高血压是指18 岁以上成年人,无论中青年人还是老年人,不分男女只要动脉压大于140mmhg 或舒张压大于90mmhg,就被诊断为高血压。二、非药物治疗 1.限盐(含盐量5g/d 以下);2.低脂饮食(节制蛋黄、鱼子、肥肉、动物内脏的摄取);3.严格戒烟、酒;4.健身松弛疗法和减轻体重(如散步、慢走、打太极拳、做气功等);味精含谷氨酸钠也含增加人体“钠”的含量,在生活中应警惕“隐性食盐”的摄入。三、初期药物治疗1、最好的只需使用利尿剂即可取得良好的控制血压效果)以后再根据血压情况决定
2、是否需要加用其他种类的抗高血压药物。轻度高血压治疗的益处:轻度高血压病人接受科学的治疗是有益处的,在过去的5、6 年中,由于一些国家和地区重视了轻度高血压的治疗,脑卒中的死亡率下降了30%以上。许多科学家乐观预计,为有更多轻度高血压患者得到正确的治疗指导,将舒张压控制在90mmhg 以下,这些人的健康情况和生活质量将显著提高。反思高血压治疗50 年 首相丘吉尔、总统罗斯福、苏联领导人斯士林,共同参加雅尔塔会议,确定二次大战的格局。会议在两个月开始,导火线是罗斯福突然脑出血死亡。1944 年罗斯福竞选总统时,他的血压在200/100,尿蛋白高,说明罗斯福是一个高血压合并肾损伤的患者,雅尔塔会议时
3、,他的血压飙升至260/150,2 个月后一天早上,突然失去意识倒地,此时的血压为300/190,不久在室内死亡。8 年后斯大林突然死于脑出血,20 年后丘吉尔因脑出血死亡。当时大多数医生认为,血压升高是机体的一种保护性的反应,没有必要干预,因为血管硬化导致血管狭窄,只有升高血压才能保证器官的血供。1931 年医学报刊中写到“高血压很可能是一个重要的有益的代偿机制”。正是由于这样的认识罗斯福的私人医生才会发现“晴天霹雳”的感叹三位巨人故兴。高血压的诊治变迁 原发性高血压的定义经历了三个阶段:第一阶段是在19461955 年间(即罗斯福死后的10 年),血压的上限被定义为100mmhg 十年的数
4、值,当时认为,血压随着年龄的升高时正常的。第二阶段19551970 年,对高血压的定义加入了舒张压的界定为大于160/95mmhg.第三阶段:1970 年至今,诊断标准降至大于140/90mmhg;虽然高血压的界定在这其间一直没有变化,但随着高血压指南的提高血压的划分更加细话。将血压进行分级处理用于指导治疗和风险评估。上世纪40 年代,直到50 年利尿剂的出现才正真的开始了高血压的现代治疗。因为高血压史一个综合征(对肾、心、脑的损害),故现在认为不仅是血压升高的患者需要降压,而是对于超过一定年龄的人具有普遍性。表一:血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)正常血压 12
5、0 80 正常高血压 120139 8089 高血压 140 90 级高血压(轻度)140159 9099 级高血压(中度)160179 100109 级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90将血压进行分级处理用于指导治疗和风险评估。12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失,以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。冠心病:稳定性心绞痛时首选-阻滞剂或长作用的拮抗剂或ACEI;上世纪40 年代,直到50 年利尿剂的出现才正真的开始了高血压的现代治疗。钙拮抗剂(二氢吡啶类)和 阻滞药老年人:老年降压重在改善血管的弹性、脉压差大于等于100mmhg 是靶器
6、官损害的元凶,低舒张压,高的收缩压高血压的主要特点是脉压差大;与高血压有关的几个问题1、少吃或不吃钠盐,改吃钾盐,这里所说的钠盐不光是食盐,还包括味精、酱油、咸菜、火腿、香肠等各种食品中的食盐,对于肾功能正常的人来说,除了少吃钠盐外,用含钾食盐来替代含钠食盐,也是种不错的选择。受体阻断药:倍他乐克DBP 为70mmhg 时为警戒线,60-70mmhg 时冠状动脉血流灌流量减少15-20%,低于60mmhg 则减少30%。总之,降压药的选择应该个体化,并且根据患者合并的不同临床疾病,进而针对需要保护的特定器官进行药物选择,临床医生应花较多的精力去寻求将血压控制在目标值,而不是过多的去考虑什么降压
7、药才是最好的。高血压与其他疾病的相关性6、血压不高为何服用降压药?若尿蛋白+服用降压药主要是调节肾小球血流动力学,缓解肾小球的高压状态,从而降低尿蛋白,同时还能减缓肾小球硬化,缓解肾功能恶化。代表药物是那普利,它对正常范围的血压影响很小。上世纪40 年代,直到50 年利尿剂的出现才正真的开始了高血压的现代治疗。测定高血压的方法 降压目标:一般高血压患者应是140/90 mmhg 以下;合并糖尿病者,血压应降至140/80 mmhg 以下,老年人的收缩压降至150 mmhg 以下。国际高血压诊断标准:收缩压140 mmhg 或舒张压90 mmhg。动态血压国内参考标准:24 小时平均值130/8
8、0 mmhg;白昼平均值135/85 mmhg,夜间值比白昼平均值低1015%.测量血压时,在放气过程中,仔细听取柯氏音第一时相(第一音)和第音时相(消失音)。12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失,以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。重复测量血压,应相隔1-2 小时,取二次读数的平均值记录;如果收缩压或舒张压的二次读取数相差5 mmhg 以上应再测量,取三次读数的平均值记录。对血压正常的人,建议定期测量血压(20-29 岁,1 次/2 年);30 岁以上,每年至少一次。心、脑血管病的预测因子:舒张压曾被认为是比收缩压更为重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90 年代
9、后,研究证明收缩压与舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关;收缩压也是重要的心、脑血管病的预测因子,有研究提示,老年收缩压升高危害更大,老年人收缩压随年龄的增长而上升,而舒张压在60 岁后则缓慢下降,老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心脑血管事件的预测因子。老年人基线脉压与?死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病均呈现著正相关。微量白蛋白尿强烈提示型和型糖尿病患者出现进展性糖尿病病;非糖尿病的高血压病人伴微量白蛋白尿,对心血管或伴有预测价值。因此,建议高血压的病人均应定期测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白(纤维素试纸检查)。目前常用的降压药 口服降压药:双克、呋塞米、螺内酯 受体阻断药:倍他乐克
10、ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利 血管紧张素受体抑制剂:沙坦类(厄贝沙坦等)钙拮抗剂:非洛地平,硝苯地平 中枢作用药:利血平 直接血管扩张药:硝普钠 急诊静脉注射用降压药:硝普钠、硝酸甘油、利血平等。在五类主要降压选择一种或几种以上,或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应用。目前常用的降压药 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:利尿药和 阻滞药 利尿药和ACEI 和ACEI 和ARB;钙拮抗剂(二氢吡啶类)和 阻滞药 钙拮抗剂和ACEI 或ARB;钙拮抗剂和利尿剂;-阻滞剂和-阻滞药;必要时候也可以使用其他组合。特殊人群的降压治
11、疗:老年人:老年降压重在改善血管的弹性、脉压差大于等于100mmhg 是靶器官损害的元凶,低舒张压,高的收缩压高血压的主要特点是脉压差大;DBP 大能减少冠状动脉血流灌注量和降低血流速度。DBP 为70mmhg 时为警戒线,60-70mmhg 时冠状动脉血流灌流量减少15-20%,低于60mmhg 则减少30%。低舒张压与心衰,左室肥厚,脑卒中,认知功能障碍的发生风险显著有关。此外,脉压差损害肾小球基底膜,肾小球滤过率下降,尿素量和肌酐升高,改善大动脉弹性是降压的基础。脉压差不正常大于60mmhg 就有一定的风险。可造成血压不稳定,心脑供血不足。病因在于动脉硬化,危险一旦发生,常危害生命。脉压
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