晚期产后出血课件.pptx
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1、晚期产后出血胜利医院妇科二、晚期产后出血的概念及发生的时间晚期产后出血的概念 是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血 发病率1%以下发生的时间 多见于产后12周,亦可迟至产后2周左右发病三、晚期产后出血临床表现 持续或间断阴道流血,有时突然大量流血,可引起失血性休克,晚期产后出现多伴有寒战、低烧,且常因失血过多而导致严重贫血或休克四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因胎盘、胎膜残留:最常见的原因,多发生于产后10日左右,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时,暴露基底部血管
2、,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织4、四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因蜕膜残留:正常蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,或剥离后长时间残留在宫腔内,诱发子宫内膜炎症,影响子宫复旧,引起晚期产后出血。其临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛4、四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产
3、术后子宫伤口裂开5、其他原因子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后,子宫胎盘附着部位理解缩小,可有血栓形成,随着血栓机化,可出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6-8 周。若胎盘附着面感染、或复旧不全,可使血栓脱落,血窦重新开放,引起大量出血,多发生在产后周左右,表现为突然大量的阴道流血,检查可发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。4、四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因剖宫产术后子宫伤口裂开 多见
4、于子宫下段剖宫产横切口两侧端,其主要原因有感染和伤口愈合不良,可致肠线溶解脱落后,血窦重新开放,多发生在术后周,出现大量阴道流血,甚至引起休克。4、四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因4、其他原因滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤 五、诊断1、病史 产后恶露不干净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血 若为剖宫产术后,应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况,尤其应注意术后有无发热等情况,同时应排除全身出血性疾病2、症状与体征 除阴道出血外,一般可有腹痛和发热,双合诊检查(双合诊检查应在消毒、输液
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