颈动脉支架成形术并发症及其预防课件.ppt
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1、颈动脉支架成形术并发症及其预防颈动脉支架成形术并发症及其预防概述概述CAS术后严重术后严重并发症率逐渐下降并发症率逐渐下降 Can J Cardiol.2014;30(1):22-34.CAS术后并发症术后并发症器械相关并发症器械相关并发症脑保护伞上送或回撤受阻脑保护伞上送或回撤受阻颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛颈内动脉夹层、穿孔或破裂颈内动脉夹层、穿孔或破裂颈外动脉闭塞颈外动脉闭塞支架内血栓形成支架内血栓形成支架内再狭窄支架内再狭窄心血管系统并发症心血管系统并发症心动过缓、低血压心动过缓、低血压心肌梗塞心肌梗塞神经系统并发症神经系统并发症颈内动脉远端栓塞颈内动脉远端栓塞高灌注综合征高灌注综合征其他
2、并发症其他并发症穿刺点出血或假性动脉瘤穿刺点出血或假性动脉瘤造影剂肾病造影剂肾病一、一、心血管并发症心血管并发症心动过缓心动过缓/低血压低血压定义:定义:HR 50bpm或或SBP 90mmHg发生率:心动过缓发生率:心动过缓 10-42%;低血压;低血压 27-37%球囊扩张及自膨式支架球囊扩张及自膨式支架刺激颈动脉窦压力感受器刺激颈动脉窦压力感受器危险因素危险因素:(1)狭窄距离颈动脉分叉)狭窄距离颈动脉分叉70%;(;(5)球囊扩张压力)球囊扩张压力8atm;(;(6)右侧颈动脉)右侧颈动脉支架植入;(支架植入;(7)吸烟史;()吸烟史;(8)心梗史)心梗史心动过缓心动过缓/低血压低血压
3、严格掌握严格掌握球囊扩张球囊扩张指征指征,如,如支架支架内内残余狭窄残余狭窄30%预防:选择合适球囊,扩张要低压迅速,预防性预防:选择合适球囊,扩张要低压迅速,预防性推推注阿托品注阿托品(0.5-1mg),西洛他唑的作用),西洛他唑的作用治疗:治疗:连续咳嗽连续咳嗽,阿托品或升压药(去氧肾上腺素阿托品或升压药(去氧肾上腺素或多巴胺)或多巴胺),积极扩容积极扩容目标:目标:收缩压维持在收缩压维持在120-140mmHg,避免,避免HPS预后:预后:多数多数2w少见,极少数少见,极少数围手术期围手术期需需放置放置临时起搏器临时起搏器二、二、颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛发生率:发
4、生率:10-15%导管、导丝及脑保护装置使用均可导致血管痉挛导管、导丝及脑保护装置使用均可导致血管痉挛预防:透视下操作,控制导管导丝,避免交换过程预防:透视下操作,控制导管导丝,避免交换过程中脑保护伞的移动(中脑保护伞的移动(Emboshield NAV6的优点)的优点)一般不需要特殊处理,等待一般不需要特殊处理,等待10-15分钟后,再次造分钟后,再次造影证实痉挛解除即可影证实痉挛解除即可如出现如出现TIA等临床症状,可将罂粟碱等临床症状,可将罂粟碱30mg或硝酸或硝酸甘油甘油200-250ug,经颈动脉长鞘向,经颈动脉长鞘向ICA中缓慢注入中缓慢注入三、三、颈内动脉颈内动脉远端远端栓塞栓塞
5、颈内动脉远端栓塞颈内动脉远端栓塞围手术期围手术期TIA发生率为发生率为1-2%,致残性脑卒中的发生,致残性脑卒中的发生率为率为1.5-2%,非致残性脑卒中的发生率为,非致残性脑卒中的发生率为2.9-4%表现为缺血性脑卒中或视网膜动脉栓塞的症状表现为缺血性脑卒中或视网膜动脉栓塞的症状EPD到位前、回撤后进行的操作,无有效脑保护到位前、回撤后进行的操作,无有效脑保护术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应空气栓塞少见空气栓塞少见-腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂术后术后DW-MRI上上显示显示新发脑缺血病灶新发脑缺血病灶,CAS为为CEA
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- 颈动脉 支架 成形 并发症 及其 预防 课件
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