大学生参加城镇居民基本医疗保险待遇及报销流程.doc
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1、大学生参加城镇居民基本医疗保险待遇及报销流程一、大学生医保住院待遇大学生参加城镇居民基本医疗保险(简称大学生医保,下同)主要保障住院和门诊大病,同时兼顾普通门诊,其待遇水平略高于城镇居民。大学生医保待遇一览表类 别起付标准费用段基金支付比例门诊大病在门诊和住院进行病种专项治疗的,免起付标准医保范围内费用85%住 院三级医院500元起付标准以上80%二级医院400元起付标准以上90%一级医院300元起付标准以上95%1、在一个自然年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算,但最低不低于150元。2、因门诊大病病种住院治疗的,免收住院起付标准。门诊根据学校南
2、京师范大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)(宁师后20101号)文件规定,享受一定比例的门诊检查费、产前检查及校内意外伤害等报销。生育住院分娩费用按照住院基金支付比例支付,由参保人员凭南京市民卡直接与本人选定的分娩医院结算。基金最高支付限额基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年,其住院、门诊大病、和生育等医疗费用,基金累计最高支付限额22万元,连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万,最高可增加到29万元。中断缴费再次参保的,基金最高支付限额按第一年重新计算。住院补助符合居民医保规定范围内的住院医疗费用,在一个自然年度内,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助
3、40,补助金额最高不超过4万元/人年注:享受城镇居民最低生活保障的学生只须提供低保证明xx市最低生活保障证(显示本人姓名及当年年审信息)即可享受该年度免费参保待遇。二、大学生医保门诊待遇1、校内门诊:按时续保,学生医疗账户会有50元/人/年,用于在校医院的医疗消费,超出50元的医疗费用自理。2、校外门诊:只报检查费(其它费用自理),参保学生按50%的比例给予报销,每个保障期每生限报600元。 检查费:单据上会显示检查费,无显示的只要显示化验费、B超费、放射费、彩色多普等拍片的费用都可报。3、校内意外伤害所产生的门急诊医疗费用(门诊)按80%的比例给予报销。校内意外伤害如住院,在持卡住院报销后可
4、在学校申请剩余金额报销。4、其它:贫困生及大病学生医疗补助参见南京师范大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)(宁师后20101号)三、大学生参加居民医保住院如何实现医疗报销(一)住院医疗报销1、急诊住院或择期住院转诊(在校医保办或社区医院激活市民卡)急诊住院凭市民卡住院择期住院出院时结算个人支付部分说明:(1)在南京市非医保定点医院或在南京市医保定点医院未持卡住院产生的医疗费用由参保大学生个人自理,市医保中心不予报销。(2)入住南京市医保定点专科医院(如胸科、脑科医院等)无需办理转诊,可直接持“市民卡”办理入院手续。(3)因急诊入住南京市医保定点综合性医院,如未带市民卡或未及时将卡
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