:肝癌诊疗进展.docx
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1、最新:肝癌诊疗进展肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的实体性恶性肿瘤之一,在过去的 几年里,新兴的全身疗法,包括新的分子靶向单一疗法、肿瘤免疫单 一疗法和联合疗法,在临床试验中显示了令人鼓舞的结果。尽管治疗 方法取得了显著的进展,但只有一小部分患者能获得持久的临床效果, 因此治疗仍存在重大挑战。一、肝癌的围手术期治疗HCC是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威 胁我国人民的生命和健康。早期HCC适合手术切除、局部消融、肝移 植等根治性治疗,行根治性手术后生存期可达5年以上。大多数中国 肝癌患者在初诊时已为中晚期,中位生存期为2年,中晚期转化切除 的患者术后5年生存率可达50%以
2、上。因此,潜在可切除人群应积极 进行转化治疗,最终实现长期生存的目标。转化治疗的考量因素包括ORR与缓解方式方式包括系统/局部治疗。指南推荐的一线系统治疗方案中,T+A方案具有转化优势,具有较长 的中位DOR ,能控制疾病在等待期进展QRR高达30% ,mOS在ITT人群达19.2个月。除T+A外,目前也有其他HCC转化治疗临床研究 正在进行。值得注意的是,HCC术后复发严重影响患者预后,临床医生需要采用 降低早期复发的辅助治疗以改善患者结局。与晚期复发相比,肝切除 术后早期复发患者预后显著更差;与晚期无复发相比,肝切除术后晚 期复发患者预后显著更差。因此,识别高复发因素患者和选择合适辅 助治
3、疗方案是辅助治疗的关键。接受术后辅助治疗肿瘤学特征及选择比例_国内医生问卷调研结果(N=200尸肝癌术后复发的高危因素晚期复发的独立危险因素中国多中心研究中的多因素分析结果(N=734), IWB5cm 膝痛血菅侵犯(MVI) 多发病灶 肝硬化 有肝门淋巴结转移98% 肿 ft5cm 97% R1手术切除92% 有门静脉癌栓96% 肿唐数介95%HCC术后辅助药物治疗临床现状:一项肝胆外科医生调研介绍了 中国肝胆外科医生考虑辅助治疗对患者的影响和HCC辅助治疗的实 践模式,目前,能从辅助治疗中获益的患者群体仍有待前瞻性临床研 究的探索和验证。需要辅助治疗的高风险患者,当前缺乏明确的定义 与标准
4、,可用的HCC分期标准(如巴塞罗那和中国香港标准)没有 包括复发的所有关键风险因素,没有经验证的风险分层工具。临床上,切除术或消融术后的复发风险主要与手术时的肿瘤特征相关, 包括肿瘤大小、肿瘤个数、血管侵犯、病理分级等。对于具有高危复 发因素的患者,应采取积极的干预措施,包括抗病毒药物、TACE、免 疫治疗、化疗和靶向药物以及中医药治疗等,但除抗病毒药物和中医 药治疗之外,其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持。小结1、肝癌是常见的恶性肿瘤,早期行根治性手术后生存期可达5年以上, 但5年复发率高达80% ;提高根治性切除率、降低肝癌术后复发率是 改善预后的关键。2、术前系统治疗(新辅助/转
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- 肝癌 诊疗 进展
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