内科护理学—支气管哮喘病人的护理.docx
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1、第三节支气管哮喘病人的护理本节考点:1 .病因及发病机制2 .临床表现3 .辅助检查4 .治疗要点5 .护理措施(-)病因及发病机制1 .病因和诱因 病因未十分清楚。调查研究显示,哮喘是多基因遗传病,受遗传和环境 因素的双重影响。哮喘病人亲属的患病率高于正常人群,且亲缘关系越近,其亲属患病率越 高。有研究表明。哮喘病人存在与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因,这些 基因在哮喘发病中起着重要的作用。环境因素中可激发因素有:(1)过敏原:以吸入为主,如花粉、尘螭、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异 和非特异性的吸入物。(2)感染:也是哮喘急性发作常见的诱因,如病毒、细菌、原虫、寄生虫
2、等感染。(3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。(4)其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。2 .发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,-一有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中 性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子 如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血 小板激活因子及前列腺素等物质参与作用-使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分 泌增多,-一引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮 喘反复发作,难以缓解。(二)临床表现1.症状:发病前多有干咳、打喷
3、嚏、流泪等现兆,继而出现发作性呼气性呼吸困难 伴有哮鸣音,胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰,病人常被迫坐起。发作严重时,表现为张口抬 肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发弟。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称之为哮喘持续状态。表现为 极度呼吸困难、发组、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出现呼吸、循环衰竭。2体征 发作时双肺呈过度充气状态,哮鸣音广泛,呼气音延长,但当哮喘非常严重时 或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发维、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等 体征。发作缓解后可无任何症状及体征。(三)辅助检查1 .血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高
4、;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比 例增高。2 .动脉血气分析 哮喘发作可有不同程度的Pa02降低,缺氧引起反射性过度通气导致 PaCOz降低,呼吸性碱中毒。重症哮喘,气道严重阻塞,可有Pa(h降低而PaCOz增高,表现 呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。3 . X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理 增加和炎性浸润阴影。4 .肺功能检查 哮喘发作时可有用力肺活量(VC)降低,残气量、功能残气量、肺总量 增加,残气/肺总量,比值增高。5 .痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时,痰培养、药 物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。(
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