口服激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类、口服β2受体激动剂、阿奇霉素等哮喘治疗作用及药物注意事项.docx
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1、口服激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类、口服B2受体激动剂、阿奇霉素等哮喘治疗作用及药物作用哮喘是呼吸道慢性疾病,哮喘的规范化诊治,特别是合理有效管 理,对提高哮喘控制水平,改善症状并最小化未来风险具有重要意义。首先明确以下重要知识点:1 .哮喘急性发作期首选吸入短效32受体激动剂(SABA),慢 性持续期首选吸入激素(ICS);2 .对SABA初始治疗反应不佳或控制药物治疗基础上发生急性 发作患者,泼尼松0.51.0 mg/kg或等效剂量其他激素口服5-7天;3 .对于大剂量ICS + LABA仍不能控制的慢性重度持续性哮喘可 小剂量口服激素(OCS)维持治疗,使用期间应注意不良反应,不宜 长期
2、大剂量OCS维持治疗;4 . 口服茶碱类、白三烯受体拮抗剂(LTRA)、口服6 2受体激 动剂等作用较弱,仅适用于少部分患者;5 .哮喘应规范化、个体化诊治,以改善症状并最小化未来风险。新发布哮喘全球防治倡议(GINA) 2023对阶梯式治疗方案作了 进一步修正完善(图1)。图1个体化管理以控制症状与最小化未来风险(适用于成人与少年)通过阶梯化治疗方案可以发现,哮喘治疗以吸入药物治疗为主, ICS/LABA的地位较高,而口服药物地位较低,基本属于末位的其它 控制药物选项一行(图1)。口服激素(OCS)哮喘是慢性气道炎症性疾病,糖皮质激素是控制哮喘气道炎症最 有效的药物,哮喘慢性持续期长期维持用
3、药以ICS为首选。口服激 素(OCS)虽也可压制气道炎症,但全身用药不良反应较多,对于大 剂量ICS + LABA仍不能控制的慢性重度持续性哮喘,可以附加小剂 量OCS维持治疗。由图1可见OCS 一般用于第5级哮喘,也就 是重度哮喘患者,且一般作为最后的选项。但是在哮喘急性发作期,因口服激素吸收好,起效时间与静脉给 药相近,口服简单、方便又便宜,哮喘急性发作时可口服激素部分替 代静脉用激素。当然危重症急性发作时,口服可能存在困难,宜选择 静脉用药。中国哮喘防治指南2020版: 慢性持续期:对于大剂量ICS + LABA仍不能控制的慢性重度持续性哮喘,可以附加小剂量口服激素(OCS)维持治疗。急
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