司法鉴定机构延续登记申请表.docx
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1、司法鉴定机构延续登记申请表申请人(法人单位)填表时间同意XXXXX司法鉴定所(中心)办理延续。非独立法人资格的司法鉴定机构所属法人或其他组织意见(公章)年 月 日设区市司法局初审意见(公章)负责人签名:司法厅审批意见(公章)负责人签名:年 月 日附:1.法定代表人、机构负责人无受过开除公职处分 的证明2 .法定代表人、机构负责人无因故意犯罪或者职 务过失犯罪受过刑事处罚的证明或者承诺书3 .每个延续项目三年至少通过1次,延续期内至 少通过2次由司法部司法鉴定科学研究所组织的能力 验证或资质认定的证明材料等4 .机构章程,独立法人机构需提供机构章程广西壮族自治区司法厅印制填表说明:一、申请从事司
2、法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填 内容要真实、准确、完整。二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。五、本表一式一份。纸质版交南宁市怡宾路6号广西政务服务中心司法厅窗口。同时提交电子版至。申请人(法 人单位)延续登记的司法鉴定 机构名称住所地址电子信箱电话传真邮编机构法定代 表人姓名性别职务职称电话机构负责人姓名性别职务职称电话资金数额申请延续司法 鉴定业务范围申请人对申请材料的真实性、完整性和可靠性负责,愿意承担由此带来的法律责任和后果。法定代表人或机构负责人意见年 月曰签名(签章):主要鉴定仪器设备目录名称及型号配置时间数量备注本机构执业司法鉴定人名单姓名性别学.技术职称 历行业执业资格 与鉴定业务 执业类别 相关工作年执业证号司法鉴定必需的检测实验室情况具体根据自治区司法厅、自治区市场监督管理局关于加快推进司法鉴定资质认定工作的通知(桂司通2020 29号)文件要求时 间资质认定、 认证认可 情况资质认定、认可 认可 证书 及附表本机构执业5年以来的工作总结
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