创业板上市公司监事声明及承诺书概要金融证券期货_金融证券-金融资料.pdf
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1、上市公司监事 声明及承诺书 公司名称:股票代码:签署日期:第一部分声明、基本情况 1-上市公司全称:2.上市公司股票简称:股票代码:3.本人姓名:4 别 名:5.曾用名:6.岀生曰期:7 住址:8.国籍:9.拥有哪些国家或地区的长期居留权(如适用):10 专业资格(如适用):11.身份证号码:12 护照号码(如适 用):13 近亲属的姓名、身份证号码:配偶:父母:子女:兄弟姐妹:14.最近五年工作经历:二、是否有配偶、父母、子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶扌日任本公司董事、监事或高级管理人员?是否口 如是,请详细说明。三、是否在其他公司任职?是否口 如是,请填报各公司的名称、注册资本、经营范围以
2、及本人在该公司任职的情 况。四、是否存在下列情形:(-)无民事行为能力或者限制民事行为能力;是否口(-)因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩 序,被判处刑罚,执行期满未逾五年,或者因犯罪被剥夺政治权利,执行期满未逾 五年;是否口 如是,请详细说明。(三)扌日任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理,对该公司、企业 的破产负有个人责任,自该公司、企业破产清算完结之曰起未逾三年;是否口 行地砖墙砖铺设订立本协议以共同恪守一工程地点二形式结构室厅三委托方式包工包料四施工内容祥见本合同附件装饰工程预算表五施工时间天六质量标准施工质量要符合安全要求装修质量不得低于同一施工类型的装
3、修标准双方认量定七工程造价共计人民币壹拾玖万伍仟捌佰壹拾元人民币元此费用已含材料费人工费工程管理费等如有预算外费用双方商定八付款方式为确保工程质量施工结束后暂扣万元质量保证金至年月日内无任何施工质量问题甲方将全额返执一份具有相同效应本协议自双方签字之日起生效附工程预算表甲方乙方签字盖章签字盖章联系电话联系电话年月日年月日附工程预算表制表单位制表时间年月日序号工程项目品牌工艺数量单位总额元客厅门套厘米大芯板柚木色樘如是,请详细说明。(四)扌日任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人,并负有个人责任,自该公司、企业被吊销营业执照之曰起未逾三年;是否口 如是,请详细说明。(五)个人所
4、负数额较大的债务到期未清偿。是否口 如是,请详细说明。五、是否曾违反证券法等证券法律、行政法规受到行政处罚?是否口 如是,请详细说明。六、是否曾违反其他法律、行政法规受到刑事处罚或行政处罚?是否口 如是,请详细说明。七、是否曾违反证券交易所业务规则或者其他相关规定受到证券交易所处分?是否口 如是,请详细说明。八、是否因涉嫌违反证券法律、行政法规正受到中国证监会的调查?是否口 行地砖墙砖铺设订立本协议以共同恪守一工程地点二形式结构室厅三委托方式包工包料四施工内容祥见本合同附件装饰工程预算表五施工时间天六质量标准施工质量要符合安全要求装修质量不得低于同一施工类型的装修标准双方认量定七工程造价共计人
5、民币壹拾玖万伍仟捌佰壹拾元人民币元此费用已含材料费人工费工程管理费等如有预算外费用双方商定八付款方式为确保工程质量施工结束后暂扣万元质量保证金至年月日内无任何施工质量问题甲方将全额返执一份具有相同效应本协议自双方签字之日起生效附工程预算表甲方乙方签字盖章签字盖章联系电话联系电话年月日年月日附工程预算表制表单位制表时间年月日序号工程项目品牌工艺数量单位总额元客厅门套厘米大芯板柚木色樘如是,请详细说明。九、本人以及本人的配偶、父母、子女是否持有本公司股票及其衍生品种?是否口 如是,请详细说明。十、在本公司及其控股子公司业务中,过去或现在是否拥有除前项以外的任何 其他利益?是否口 如是,请详细说明。
6、十一、是否参加过中国证监会或深圳证券交易所组织或者认可的证券业务培 训?是否口 如是,请详细说明。十二、是否已明确知悉作为上市公司的监事,如果对下列问题负有直接责任 的,将被追究刑事责任:(一)公司向股东和社会公众提供虚假的或者隐瞒重大事实的财务会计报告,严重损害股东或者其他人利益,或者有其他严重情节的;行地砖墙砖铺设订立本协议以共同恪守一工程地点二形式结构室厅三委托方式包工包料四施工内容祥见本合同附件装饰工程预算表五施工时间天六质量标准施工质量要符合安全要求装修质量不得低于同一施工类型的装修标准双方认量定七工程造价共计人民币壹拾玖万伍仟捌佰壹拾元人民币元此费用已含材料费人工费工程管理费等如有
7、预算外费用双方商定八付款方式为确保工程质量施工结束后暂扣万元质量保证金至年月日内无任何施工质量问题甲方将全额返执一份具有相同效应本协议自双方签字之日起生效附工程预算表甲方乙方签字盖章签字盖章联系电话联系电话年月日年月日附工程预算表制表单位制表时间年月日序号工程项目品牌工艺数量单位总额元客厅门套厘米大芯板柚木色樘(-)公司对依法应当披露的其他重要信息不按照规定披露,严重损害股东或 者其他人利益,或者有其他严重情节的。是否口 十三、是否已明确知悉作为上市公司的监事,如果违背对公司的忠实义务,利 用职务便利,操纵上市公司从事下列行为之一,致使上市公司利益遭受重大 或者特别重大损失的,将被追究刑事责任
8、:(-)无偿向其他单位或者个人提供资金、商品、服务或者其他资产的;(-)以明显不公平的条件,提供或者接受资金、商品、服务或者其他资产 的;(三)向明显不具有清偿能力的单位或者个人提供资金、商品、服务或者其 他资产的;(四)向明显不具有清偿能力的单位或者个人提供扌日保,或者无正当理由为其 他单位或者个人提供扌日保的;(五)无正当理由放弃债权、承扌日债务的;(六)采用其他方式损害上市公司利益的。是否口 十四、除上述问题所披露的信息外,是否有需要声明的其他事项,而不声明该 等事项可能影响本人对上述问题回答的真实性、准确性或完整性?是否口 如是,请详细说明。行地砖墙砖铺设订立本协议以共同恪守一工程地点
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