康平本伤寒论.docx
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1、伤寒杂病论【原文】余(旁注:集论日)每览越人入虢之谬。望齐侯之色。未唤不帙然叹其才秀也。怪当 今居世之土。曾不雷神医药。精究方术。上以疗君亲之病。下以救贫贱之厄。中以保身长全。 以养其生。但竞逐荣势。企踵权豪。孜孜汲汲惟名利是务。崇饰其末。忽弃其本。华其外而捽 箕内。皮之不存。毛将安附焉。哀乎越世之土。又驶竞浮华。不固根本。卒然遭邪风之气。婴 非常之疾。患及祸至。而方震栗。降志屈节。钦总巫祝。告穷归天束手受败。赍百年之寿命。 挣至贵之重器。委付口医。而恣箕所措。咄噬呜呼。厥存巳毙。神明消灭。变为异物。幽潜黄斑。 徒为啼泣。痛夫举世昏迷。莫能觉悟。不惜其命。若是轻生。彼何荣势之云散。而进不能爱人
2、 知人。退不矩爱与知己。遇灾值祸。存居厄地。蒙蒙昧昧。盛若游魂。忘岖徇物。危若冰谷至 于是也。余宗族素多。向余二百。建安纪年以来。犹未十稔。其死亡者三分有二。伤寒十居其 七。感往昔之沦丧。伤横天之莫救。乃劭求古训。博采众方。注撰用素问九卷。八d-难阴阳大 论。胎胪药录。井平豚辨证。经为伤寒卒病论。虽未能尽愈诸病。庶可以见病知不。若能寻余 所集。思过半矣。【造文】夫天布五行。以运万类。人禀五常。以有五藏。经络府俞。阴阳会通。玄冥幽微。变化 难极。自非才离识妙。岂能探其理致哉。上古有神农黄帝岐伯伯高雷公少俞少师仲文。中世有长 桑扁鹊。汉有公乘阳庆及仓公。下此以往。未之闻也。观今之医。不念思求经旨。
3、以演其所知。 各承家技。终始顺旧。省疾问病。务有口给。相对斯须。使处汤药。按寸不及尺。握手不及足。 人迎趺阳。三部不参。动数发息。不满五十。短期未知决诊。九候曾无暑露。明堂阙庭。尽不见 察。所谓窥管而已。夫欲视死别生。实为难矣。孔子云。生而知之者上。学则亚之。多闻博识。 知之次也。余宿尚方术。请事斯语。汉长沙守南阳张机著晋太医令王淑和撰次 伤寒例凡(旁注:阴阳大论云)春气温和。夏气暑热。秋气漓冷。冬口冰冽。此则四时正气之序也。o 注冬时严寒。万类深藏。君子周密。则不伤寒。触冒之者。乃名伤寒耳。其于伤四时之气。皆 能为病(旁注:以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也)。中口而即病者。名日伤寒。中寒。不
4、即 病者。寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。暑病者。热极重于温也。注是以辛苦之 人春夏多温热病者。皆由冬时触寒所致。非时行之气也。凡时行者。春时应暖而反大寒。夏时 应热而反大凉。秋时应凉而反大热。冬时应寒而反大温(旁注:此非其时而有其气。)。注是以 一岁之中。长幼之病。多相似者也。口此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之 法,皆当按斗历占之。九月霜降节后,宜渐,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以调之雨 水者,以冰解,而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉,从霜降以后, 至春分以前寒冽,凡有触冒霜露,体中寒即病者,祖之伤寒也。九月 十月,寒气尚微,为病
5、则轻。月十二月,寒冽已严,为病则重。正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤 寒之人,即为病也。冬有非节之暖者,名为冬温。冬温之毒,与伤寒,大异。冬温复有先后,更 大阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身般动。振振欲擀地者。玄武汤主之。咽喉干燥者。不可发汗。淋家。不可发汗。发汗必便血。疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则痉。幽家不可发汗。汗出则必额上陷。脉急紧。直视不能目目旬。不得眠。亡血家。不可发汗。发汗则寒栗而振。汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已阴疼。与禹余粮丸。病人有寒,复发汗,胃 中冷吐蚊。本发汗。而复下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先下之。而反汗之。此为逆。若先下之
6、。治不为逆。伤寒医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当可救表。救里宜回 逆汤。救表宜桂枝汤。病发热头痛。脉反沉者若不差。身体疼痛。当救其里。宜回逆汤。大阳病。先下而不愈。因后发汗。其人因致冒。冒案汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。里未和。然后复下之。大阳病未解。脉阴阳俱停。下之必先振栗。汗出而解。O (注但阳脉微者。汗出而解。但阴脉微者,下之而解。)若欲下之。宜调胃承气汤。大阳病。发热汗出者。此荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风者。宜桂枝汤。伤寒五六日。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或膜中 痛。或胁下痞鞭。或心下悸。小便不利。或
7、不渴。身有微热。或炊者。小柴胡汤主之。柴胡半斤黄苓三两 人参三两 半夏(洗)半升 甘草(炙)生姜(切)各三两 大枣(擘)十二 枚。上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煮取三升。温服一升,日三服。若胸中烦而不呕。 去半夏人参。加括楼实一枚。若渴者。去半夏。力口人参合前成四两半。加括楼根四两。若腹中痛 者。去黄岑。加芍药三两。若胁下痞锲。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸。小便不利者。去黄苓。 加茯苓四两。若不渴。外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆微汗愈。若炊者。去人参大枣生 姜。加五味子半升。干姜二两。血弱气尽滕理开。邪气因入。与正气相抵。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。嘿嘿不 欲饮食。藏
8、府相违。其病必下。邪高病下,故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已渴者。属阳明。以法治之。得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不能食。而胁下满痛。面目及身黄。颈 项强。小便黄者。与柴胡汤。后必下重。本渴饮水而呕者。柴胡汤不中与也。食谷者哆。伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。伤寒阳脉潘阴脉弦。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。小建中汤方:桂枝(去皮)三两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一 升。上六味。以水七升。煮取三升。去滓内饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。伤寒 中风。有柴胡证,但见一证便是,
9、不必悉具。凡柴胡汤病证而下之。若柴胡汤不罢者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。都复发热汗出而解。伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。大阳病十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡汤。呕不止。心下急。郁郁 微烦者。为未解也。与大柴胡汤。下之则愈。柴胡半斤 黄苓三两 芍药三两 半夏(洗)半升 生姜(切)五两 枳实(炙)四枚 大枣(擘)十 二枚。上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再放。温服一升。日三服。(注一方加大黄 二两。若不加。恐不为大柴胡汤。)伤寒十三日 不解。胸胁满而呕。日 晡所发潮热。已而微利O (注此本柴胡。下之而不得利。今反 利者。知医以丸药下之。非其治也。)先宜服小柴胡
10、汤以解夕卜。后以柴胡加芒硝汤主之。柴胡二两十六铢 黄苓一两人参二两 甘草(炙)一两 生姜(切)一两半夏(洗本云五枚)二 十铢大枣(擘)四枚 芒硝二两。上八味。以水四升。煮取二升。去滓。内芒硝。更煎微沸。分 温再服。O (注不解更作。)伤寒十三日。不解。时语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大使当艘。而反下利。脉 调和者Q知医以丸药下之。非其治也。若自下利者,脉当微厥。今反和者。此为内实也。调胃承气汤主之。大阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。其夕卜不解者。尚未可攻。当先解其夕卜。外解已,但 小腹急结者,乃可攻之。宜桃核承气汤。桃仁(去皮尖)五十个 大黄四两 桂枝(去皮)二两 甘草(炙)二
11、两 芒硝二两。上五味。以水七 升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火。微沸。下火。先食温服五合。日三服。O (注当微利。) 伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主 之。O (注本云柴胡汤。今加龙骨等。)又方柴胡四两龙骨黄苓生姜(切)铅丹人参桂 枝 茯苓各一两半 半夏(洗)二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣(擘)六枚。上十二味。以水 八升。煮取四升。内大黄切如基子。更煮一两沸。去滓。温服一升。伤寒。腹满语。寸口脉。浮而紧。此肝乘脾也。名日纵。刺期门。伤寒。发热啬啬恶寒。大渴欲饮水。其腹必满。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名日 横。刺期门。大阳病二
12、日反躁。反熨背。而大汗出。大热入胃。胃中水竭。躁烦。必发语。o (注十余日。 振栗。自下利者。此为欲解。)故发其汗。从腰以下。不得汗。欲小便不得。反呕欲失波。足下 恶风。大便锲。o (注小便当数。而反不数。及不多。)大便已。头卓然而痛。其人足心必热。大阳病中风。以火劫发汗。邪风被火热。血气流溢。其身必发黄。o (注阳盛则欲蚓,阴虚则大 便鞭。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。)但头汗出。剂颈而还。腹满微喘。口干咽烂。或不大便。久 则语。甚者至喀。手足躁扰。捻衣摸床。o (注小便利者。其人可治。)伤寒脉浮。医以火迫为刃之。必惊狂。卧起不安者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝 (去皮)三两 甘草(炙
13、)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 牡蛎(熬)五两 蜀漆(洗去醒) 三两龙骨四两。上七味。以水一斗二升。先煮矍漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服 一升。(注本云桂枝汤。今去芍药。加蜀漆牡蛎龙骨。)形作伤寒。其脉不弦坚而弱。弱者必渴。被火必语。弱者发热。脉浮者。解之当汗出愈。大阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。出清血。名为火邪。火邪。脉浮热甚。而反炙之。因火而动。必咽燥吐血。微数之脉。慎不可炙。因火为邪。则为烦逆。血散脉中。火气虽微。内攻有力。血难复也。脉浮宜以汗解用火炙之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。欲自 解者。必当先烦。 乃有汗而解。(注何以知之。脉浮。知汗出解。)
14、烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。炙其核上各一壮。与桂枝加桂汤。(注更加 桂枝二两也。本云桂枝汤。今加桂五两。所以加桂者。以能泄奔豚气也。)火逆下之。因烧针烦燥者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝(去皮)一两 甘草(炙)二两 牡蛎(熬) 二两 龙骨二两。上四味。以水五升。煮取二升半。去滓温服。八合。曰三服。大阳伤寒者。加 温针必惊也。大阳病。当恶寒发热。今自汗出。反不恶寒不发热。脉细数者。以医吐之过也。一二日吐之者。 腹中饥口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲冷食。朝食夕吐。以医吐之所致也。大阳病吐之。 但大阳病当恶寒。今反不恶寒。不欲近衣。此为吐之内烦也。病人脉数。数为热。当消谷引食。
15、 而反吐者。此以发汗。令阳气微。膈气虚。脉乃数也。数为客热。不能消谷。以胃中虚冷。故吐 也。大阳病。十余日。心中温温欲吐。而胸中痛。大便反滤。腹微满。郁郁微烦。先此时。自极吐下 者。与调胃承气汤。o(注若不尔者。不可与。但欲呕。胸中痛。微游者。此非柴胡汤证。以呕 故知极吐也。)大阳病六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。小腹当艘满。小便 自利者。下血乃愈。(注所以然者。以大阳随症。瘀热在里故也。)抵当汤主之。水蛭(熬)壶虫(去翅足熬)各三十个 桃仁(去皮尖)二十个 大黄(酒洗)二两。上 四味。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下更服。大阳病身黄。脉沉结。小腹鞅。小便
16、 自利。其人如狂者。抵当汤主之。伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。当可下之。宜抵当丸。水蛭(熬)二十个 壶虫(去 翅足熬)二十个桃仁(去皮尖)二十五个 大黄三两。上四味。捣分四丸。以水一升。煮一九。取七合服之。晔时当下血。大阳病小便利者。以饮水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热 为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆 为时行寒疫也。三月 四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折, 病热则重。七月 八月,阳气已衰,为寒所折
17、,病热亦轻。病与温及暑病,相似,但治有殊耳。十 五日,得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。然气候亦有应至而不至,或有未 应至而至者,或有至而大过者,皆成病气也。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春 之暖,为夏之暑,彼之秋之忿,为冬之怒。是故冬至后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一 阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也。春秋二分,阴阳离也。阴阳交易,人变病焉。 此君子春秋养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经, 而发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必殓泄;夏伤于暑,秋必病口。秋伤湿,冬必咳嗽。冬 伤于寒,春必病温。此必然之道,可不
18、审明之。伤寒之病,逐日 浅深,以施方治。今世人,伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹, 困乃告医,医人又不依次第,而治之则不中病。皆宜临时消息制方,无不劝也。今搜采仲景 旧论,行;其证候,诊脉,声色,对病口方,有神验者,拟防世急也。凡土地温凉高下不同,物性刚柔,二食居亦异,是故黄帝兴四方之间,岐伯举四治之能,以训后贤, 开其未悟者,临病之工,宜须两审也。凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死。若两感寒,而病者必死。若更感异气,变为他病者,当依后 坏病证,而治之。尺寸俱浮者,大阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰背强。尺寸俱长者,阳明受病也,当二三 日发,以其脉夹鼻,络于目,故身热目疼
19、,鼻干不得卧。尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四 日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛,而耳聋。此三经皆受病, 未入于府者,可汗而已o尺寸俱沉细者,大阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于曦,故腹满而溢干。尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六 日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥,舌干,而渴。 尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受 病。已入于府。可下而已。若两感于寒者,一日大阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴。二日阳明受之,即与大 阴俱病,则腹满身热不欲食,语。三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不 入,不知人者,六日死。若三阴三阳
20、,五菽六府,皆受病,则荣卫不行,菽府不通则死矣。其两 感于寒,更不传经,不加异气者,至七日大阳病衰,头痛少愈也。八日,阳明病衰,身热少歇也。 九日,少阳病衰,耳聋微闻也。十日,大阴病衰,腹减如故,则思饮食。d-日,少阴病衰,渴 止,舌干已而嚏也。十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慈也。若过十 三日以上不间,寸尺陷者大危。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。阳脉浮滑,阴脉濡弱者, 更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒。温毒为病,最重也。阳脉 濡弱,阴脉弦坚者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病脉之变证,方治如说。凡人有疾不时即治,隐忍冀差,以成
21、痼疾,小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言,寻其邪 由,及在滕理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入蕨,则难可制。此为家有 患,备虑之要。凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即传变,虽 欲除治,必难为力,服药不如方法,纵意违师,不须治之。凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消,然未有温覆而当不消散者,拟欲攻之, (旁注:不在证治)犹当先解表,乃可下之。若表己解,而内不消,虽非大满,犹生寒热,, 则病不除。若表已解,而内不消,大满有燥屎(旁注:大坚实),自可除下之,虽四五日,不能 为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦燥诸
22、变,不可胜数。轻者困笃,重者必死 矣。凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。而执迷妄意者,乃云神丹甘遂,合而饮之,且 解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎。愚者之动作也,必果而 速。安危之变,岂可诡哉。世上土,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败。惟明者居然,能护其 本,近取诸身,夫何远之有焉。夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死矣。夫如是,则神丹安可以 误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉。况桂枝下咽, 阳盛则毙;承气入胃,阴盛以凶。死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交 错,其候至微;发汗
23、吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒 没,自调其分,至今窕魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤。凡发汗,温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间;(旁注:可半日中尽三服)若与 病相阻,即便有所觉。病重者,一日一彼。当碎时观之,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服 之。至有不肯汗出。服三剂乃解。注若汗不出奢死病也。凡得时气病,至五六日 而渴,欲饮水,饮不能多,不当与也,何者,以腹中热尚少,不能消之。 O注便更与作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证而与之,与之令不足,勿极意也。若饮 而腹满(旁注:言能饮一斗与一升),小便不利,若喘若啰,不可与之也。若饮
24、水,忽然大汗出, 是为自愈也。凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强而与饮之,因 成其祸。不可复数也。凡得病厥,脉动数,服汤药,更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也。凡治温病,可刺五十九穴。又身之穴,三百六十有,其三十穴,灸之有害,七十九穴,刺之为灾, 并中髓也。又脉四损三 日死。平人四息,病人脉一至,名日 四损。脉五损,一日死。平人五息,病人脉一至, 名日五损。脉六损,一时死。平人六息,病人脉一至,名日六损。脉盛身寒,得之伤寒。脉虚身 热,得之伤暑。脉阴阳俱盛,大汗出不解者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉至乍数,乍疏者死。 脉至如转索,其 日死。 言妄语,身
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