颈部断层解剖学(1).ppt
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1、第二章第二章 颈部颈部河北中医学院 王怀福第一节第一节 概述概述第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖第三节第三节 颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点第五节第五节 颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像 一、颈部横断面解剖及影像一、颈部横断面解剖及影像 二、颈部冠状断面解剖及影像二、颈部冠状断面解剖及影像 三、颈部矢状断面解剖及影像三、颈部矢状断面解剖及影像目目 录录概述概述颈部位于头、胸和上颈部位于头、胸和上肢之间,呈前后略长肢之间,呈前后略长的椭圆柱状,前方正的椭圆柱状,前方正中有消化道和呼吸道中有消化道和呼吸道的颈段;两侧有纵向的颈段;两侧有纵向走形的大血管和神经;走形的大血管和神经;后
2、部正中是脊柱的颈后部正中是脊柱的颈段;颈根部除有斜形段;颈根部除有斜形的血管神经束外,还的血管神经束外,还有胸膜顶和肺尖有胸有胸膜顶和肺尖有胸腔突入。腔突入。一、境界与分区一、境界与分区上界以下颌骨下缘、上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连项线和枕外隆突的连线与头部分界;下界线与头部分界;下界以胸骨颈静脉切迹、以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第和肩峰至第7 7颈椎棘突颈椎棘突的连线与胸部分界。的连线与胸部分界。颈部固有颈部项部颈前区颈侧区舌骨上区舌骨下区枕三角锁骨上大窝颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈后三角一、境界与分区一、境界与
3、分区 两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前方的部分为固有颈部,斜方肌覆盖的深部与脊柱颈段之间的部分为项部。固有颈部以胸锁乳突肌前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区一、境界与分区一、境界与分区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角1.1.舌骨舌骨hyoid bone hyoid bone 2.2.甲状软骨甲状软骨thyroid cartilage thyroid cartilage 3.3.环状软骨环状软骨cricoid cartilagecricoid cartilage4.4.胸锁乳突肌胸锁乳突肌sternocleidomastoidste
4、rnocleidomastoid二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构1.1.舌骨舌骨颈前区下颌骨下后方颈前区下颌骨下后方向后正对第向后正对第3 34 4颈椎颈椎椎间盘椎间盘舌骨大角是寻找舌动舌骨大角是寻找舌动脉的标志脉的标志舌舌骨骨2.2.甲状软骨甲状软骨舌骨体下方舌骨体下方上缘平对第上缘平对第4 4颈椎上缘颈椎上缘颈总动脉在此分为颈内、颈总动脉在此分为颈内、外动脉(颈动脉杈)外动脉(颈动脉杈)喉结喉结二、标志性结构二、标志性结构甲甲状状软软骨骨3.3.环状软骨环状软骨环状软骨弓平对环状软骨弓平对6 6颈颈椎横突椎横突是是喉与气管、咽与食喉与气管、咽与食管的分界标志管的分界
5、标志椎动脉由此平面穿入椎动脉由此平面穿入第第6 6颈椎横突孔颈椎横突孔计数气管环的标志计数气管环的标志二、标志性结构二、标志性结构环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨4.4.胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜列于颈部两侧斜列于颈部两侧是颈部分区的标志是颈部分区的标志其下部深面有颈动脉其下部深面有颈动脉鞘等重要结构鞘等重要结构后缘中点有颈丛皮支后缘中点有颈丛皮支穿出,为颈部浸润麻穿出,为颈部浸润麻醉的阻滞点醉的阻滞点二、标志性结构二、标志性结构胸锁乳突肌胸锁乳突肌1.1.支持性结构支持性结构2.2.颈部颈部脏器脏器3.3.颈部大血管、神颈部大血管、神经、淋巴经、淋巴4.4.颈部肌颈部肌三、颈部结构配布特点三、颈
6、部结构配布特点颈部主要器官结构的配布规律颈部主要器官结构的配布规律 喉、气管、咽、食管和甲喉、气管、咽、食管和甲状腺由颈深筋膜中层包裹,状腺由颈深筋膜中层包裹,位于颈前区,是位于颈前区,是内脏格内脏格;颈;颈深肌群、脊柱颈段及臂丛等深肌群、脊柱颈段及臂丛等深藏于颈深筋膜深层之内,深藏于颈深筋膜深层之内,位于颈后部(项部),是位于颈后部(项部),是支支持格持格;两格之间的左右侧是;两格之间的左右侧是血管神经格血管神经格,由颈动脉鞘包,由颈动脉鞘包绕的颈总绕的颈总A A(或颈内(或颈内A A)、颈)、颈内内V V和迷走和迷走N N形成;斜方肌和形成;斜方肌和胸锁乳突肌共同包被于颈深胸锁乳突肌共同包
7、被于颈深筋膜浅层内,是颈部的套状筋膜浅层内,是颈部的套状结构。结构。(一)支持性结构(一)支持性结构即脊柱颈段,即脊柱颈段,位于中央,位于中央,其四周有骨其四周有骨骼肌附着骼肌附着脊柱颈段脊柱颈段(二二)颈部脏器颈部脏器咽、食管、喉、气管、咽、食管、喉、气管、甲状腺等。位于脊柱颈甲状腺等。位于脊柱颈段前方段前方(三三)颈部大血管和神经干颈部大血管和神经干 往返于头、胸部之往返于头、胸部之间的大血管、神经干纵间的大血管、神经干纵列于颈部脏器两侧,往列于颈部脏器两侧,往返于颈部或胸部与上肢返于颈部或胸部与上肢之间的结构多呈横行或之间的结构多呈横行或斜形于颈根部。斜形于颈根部。(四四)颈肌颈肌颈肌依
8、据其颈肌依据其所在位置分所在位置分为为颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈外侧肌颈外侧肌颈外侧肌颈外侧肌、颈前肌颈前肌颈前肌颈前肌、颈颈颈颈深肌深肌深肌深肌三群。三群。1 1、颈浅肌与颈外侧肌、颈浅肌与颈外侧肌A、颈阔肌、颈阔肌 B、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈阔肌颈阔肌两侧收缩两侧收缩使头后仰,使头后仰,一侧收缩一侧收缩使头向同侧倾斜,使头向同侧倾斜,脸转向对侧。脸转向对侧。2 2、颈前肌、颈前肌舌骨上肌群舌骨上肌群u 二腹肌二腹肌1+15 u 下颌舌骨肌下颌舌骨肌16 u 茎突舌骨肌茎突舌骨肌2 u 颏舌骨肌颏舌骨肌 作用:当舌骨固定时,下颌舌骨肌、颏舌作用:当舌骨固定时,
9、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时,下颌骨固定,舌骨上肌群收口。吞咽时,下颌骨固定,舌骨上肌群收缩上提舌骨,使舌升高,推挤食团入咽,缩上提舌骨,使舌升高,推挤食团入咽,并关闭咽峡。并关闭咽峡。2 2、颈前肌、颈前肌舌骨下肌群舌骨下肌群 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌 作用:下降舌骨和喉,甲状舌骨肌在吞作用:下降舌骨和喉,甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨咽时可提喉使之靠近舌骨。3 3、颈深肌、颈深肌斜角肌间隙斜角肌间隙 前、中斜角肌与第前、中斜角肌与第1肋之肋之间的空隙,有
10、锁骨下动间的空隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。脉和臂丛通过。外侧群外侧群前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 内侧群内侧群头长肌头长肌颈长肌颈长肌 1.1.筋膜筋膜 为充填于颈部各器官结构之间结缔组织。各层筋膜之间可形成筋膜鞘为充填于颈部各器官结构之间结缔组织。各层筋膜之间可形成筋膜鞘或筋膜间隙,颈部器官、血管、神经、淋巴管(和结)被筋膜包裹并沿筋膜或筋膜间隙,颈部器官、血管、神经、淋巴管(和结)被筋膜包裹并沿筋膜间隙配布。间隙配布。颈深筋膜颈深筋膜颈浅筋膜颈浅筋膜浅层浅层(封套筋膜封套筋膜)中层中层(内脏筋膜内脏筋膜)深层深层(椎前筋膜椎前筋膜)2.2.筋膜间隙筋膜间隙气管前间隙
11、气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙一、颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜及筋膜间隙第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖(一)颈筋膜(一)颈筋膜颈部的筋膜可分为颈部的筋膜可分为颈颈颈颈浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜和和颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜,颈浅筋膜颈浅筋膜颈浅筋膜颈浅筋膜与身体其他与身体其他部分的浅筋膜相互移部分的浅筋膜相互移行,含有颈阔肌、皮行,含有颈阔肌、皮神经和浅静脉。神经和浅静脉。颈深颈深颈深颈深筋膜筋膜筋膜筋膜位于颈浅筋膜和位于颈浅筋膜和颈阔肌的深部,又称颈阔肌的深部,又称颈筋膜颈筋膜颈筋膜颈筋膜。包绕颈肌和。包绕颈肌和器官,可分为器官,可分为浅、中、浅、中、浅、中、浅、中、深
12、深深深三层。三层。1 1、颈筋膜浅层、颈筋膜浅层又称又称封套筋膜封套筋膜,向上,向上附于头、颈部交界骨附于头、颈部交界骨面,向下附于颈、胸、面,向下附于颈、胸、上肢交界骨面;分层上肢交界骨面;分层包裹斜方肌和胸锁乳包裹斜方肌和胸锁乳突肌形成突肌形成肌鞘肌鞘肌鞘肌鞘,包裹,包裹下颌下腺和腮腺形成下颌下腺和腮腺形成腺囊腺囊腺囊腺囊,在颈静脉切迹,在颈静脉切迹和锁骨上方形成和锁骨上方形成胸骨胸骨胸骨胸骨上间隙上间隙上间隙上间隙和和锁骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙2 2、颈筋膜中层、颈筋膜中层又称又称气管前筋膜气管前筋膜气管前筋膜气管前筋膜或或内脏筋膜内脏筋膜内脏筋膜内脏筋膜,该筋膜,该筋膜包
13、裹舌骨下肌群、包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经内静脉和迷走神经等。等。3 3、颈筋膜深层、颈筋膜深层又称又称椎前筋膜椎前筋膜,该筋膜紧贴于该筋膜紧贴于脊柱颈段、椎脊柱颈段、椎前肌、斜角肌、前肌、斜角肌、颈交感干和膈颈交感干和膈神经等浅面。神经等浅面。4 4、颈动脉鞘、颈动脉鞘是颈筋膜向两是颈筋膜向两侧扩展,包绕侧扩展,包绕颈总动脉、颈颈总动脉、颈内动脉、颈内内动脉、颈内静脉和迷走神静脉和迷走神经等形成的筋经等形成的筋膜鞘膜鞘(二)筋膜间隙(二)筋膜间隙1 1、气管前间隙气管前间隙气管前间隙气管前
14、间隙:位于气管前筋膜位于气管前筋膜与气管颈部之间,与气管颈部之间,内含淋巴管及淋内含淋巴管及淋巴结。该间隙下巴结。该间隙下份有甲状腺的血份有甲状腺的血管、神经经过。管、神经经过。向下通胸腔上纵向下通胸腔上纵隔。隔。(二)筋膜间隙(二)筋膜间隙2 2、咽后间隙咽后间隙:位于椎前筋膜位于椎前筋膜和咽后的筋膜和咽后的筋膜之间。其延伸之间。其延伸至外侧壁的部至外侧壁的部分为分为咽旁间隙咽旁间隙。(二)筋膜间隙(二)筋膜间隙3 3、椎前间隙椎前间隙椎前间隙椎前间隙:位:位于椎前筋膜与脊于椎前筋膜与脊柱颈段之间。颈柱颈段之间。颈椎结核时出现的椎结核时出现的脓肿多在此间隙脓肿多在此间隙内,并向外下沿内,并向
15、外下沿锁骨下动脉和臂锁骨下动脉和臂丛蔓延至腋腔,丛蔓延至腋腔,形成腋窝冷脓肿。形成腋窝冷脓肿。(二)筋膜间隙(二)筋膜间隙4 4、胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙:封:封套筋膜在距胸骨柄套筋膜在距胸骨柄上缘上缘3 34cm4cm处,分处,分为浅深两层,向下为浅深两层,向下分别附于胸骨柄前、分别附于胸骨柄前、后缘,两者之间为后缘,两者之间为胸骨上间隙。内有胸骨上间隙。内有颈颈V V弓、颈前弓、颈前V V下段、下段、胸锁乳突肌胸骨头、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪。淋巴结和脂肪。1.1.位置位置 颅底颅底第第6 6颈椎下缘颈椎下缘 2.2.形态形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管上宽下窄
16、、前后略扁、漏斗形肌性管道,长约道,长约12cm12cm;前壁不完整。;前壁不完整。3.3.分部分部 鼻咽、口咽、喉咽鼻咽、口咽、喉咽 4.4.交通交通 前上前上鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔 前前咽峡咽峡口腔口腔 前下前下喉口喉口喉腔喉腔 两侧两侧咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽鼓管中耳鼓室中耳鼓室 5.5.咽肌咽肌 咽缩肌咽缩肌推送食物推送食物 咽提肌咽提肌封闭喉口封闭喉口 6.6.相关名词相关名词 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝 腭扁桃体腭扁桃体 咽峡咽峡二、咽二、咽1 1、位置、位置上起自颅底,下上起自颅底,下至第至第6 6颈椎下缘颈椎下缘(平环状软骨弓)(平环状软骨弓)平
17、面,全长约平面,全长约12cm.12cm.2 2、形态、形态上宽下窄、前后上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌略扁、漏斗形肌性管道,前壁部性管道,前壁部完整,依次与鼻完整,依次与鼻腔、口腔和喉腔腔、口腔和喉腔相通。相通。3 3、分部、分部鼻咽鼻咽:咽鼓管咽口:咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝口咽口咽:咽峡:咽峡 会厌正中襞会厌正中襞 会厌谷会厌谷 扁桃体窝扁桃体窝喉咽喉咽:喉口:喉口 梨状隐窝梨状隐窝咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽隐窝咽隐窝4 4、交通、交通A A、前上、前上-鼻后孔鼻后孔-鼻腔鼻腔B B、前、前-咽峡咽峡-口腔口腔C C、前下、前下-喉口喉口-喉腔喉腔D D
18、、两侧、两侧-咽鼓管咽口咽鼓管咽口-咽鼓管咽鼓管-中耳鼓室中耳鼓室三、喉三、喉 喉在呼吸系统中占有重要的地位,不仅是呼喉在呼吸系统中占有重要的地位,不仅是呼吸的通道,还具有发音功能。吸的通道,还具有发音功能。喉的疾病在颈部病变中占有较大比例,尤其喉的疾病在颈部病变中占有较大比例,尤其是一些恶性浸润性肿瘤和声带疾病容易引起是一些恶性浸润性肿瘤和声带疾病容易引起患者失音,呼吸困难等。患者失音,呼吸困难等。三、喉三、喉1 1、位置与毗邻、位置与毗邻2 2、境界、境界3 3、喉软骨、喉软骨 4 4、喉的连接、喉的连接5 5、喉腔、喉腔6 6、喉内间隙、喉内间隙7 7、喉肌、喉肌1 1、位置与毗邻、位置
19、与毗邻 喉位于喉位于颈前部中份颈前部中份颈前部中份颈前部中份舌骨舌骨下方,平第下方,平第4 46 6颈椎前方。颈椎前方。向上向上向上向上经喉口连通咽,经喉口连通咽,向下向下向下向下在在环状软骨下缘接器官。其环状软骨下缘接器官。其前前前前方方方方有皮肤、颈筋膜、舌骨下有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列,肌群等自浅入深成层排列,两侧两侧两侧两侧有颈血管、神经和甲状有颈血管、神经和甲状腺侧叶。可随吞咽或发音上腺侧叶。可随吞咽或发音上下移动,也可随头转动向左下移动,也可随头转动向左右移动。右移动。喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉软骨形成支架,内
20、衬喉粘膜而构成的器官软骨形成支架,内衬喉粘膜而构成的器官1.1.境界境界 上界:会厌上缘,借喉口通喉咽上界:会厌上缘,借喉口通喉咽 下界:环状软骨下缘,下续气管下界:环状软骨下缘,下续气管2.2.喉软骨喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.3.喉的连接喉的连接 间接连接间接连接 环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节 直接连接直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气弹性圆锥、环气管韧带管韧带 弹性圆锥弹性圆锥elastic cone elastic cone 张于环状软张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨上缘、甲状
21、软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜;骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜;上缘游离,称声韧带上缘游离,称声韧带vocal ligamentvocal ligament;前缘增厚,称环甲正中韧带。前缘增厚,称环甲正中韧带。声带声带median cricothyroid ligament median cricothyroid ligament=声韧带声韧带+声带肌声带肌+喉粘膜喉粘膜 4.4.喉腔喉腔 喉口:由会厌上缘、杓状会厌襞和杓喉口:由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。间切迹围成。喉腔被上下两对自喉壁突入腔内的前庭襞和声喉腔被上下两对自喉壁突入腔内的前庭襞和声襞分为三部分襞
22、分为三部分 (1 1)喉前庭)喉前庭 喉口与前庭襞之间,上宽下喉口与前庭襞之间,上宽下窄漏斗状。窄漏斗状。(2 2)喉中间腔)喉中间腔 位于前庭裂平面与声门裂位于前庭裂平面与声门裂平面之间,向两侧延伸至前庭襞与声襞之间的平面之间,向两侧延伸至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝为喉室梭形隐窝为喉室 前庭裂前庭裂 声门裂声门裂 喉腔最狭窄的部分喉腔最狭窄的部分 声门声门 (3 3)声门下腔)声门下腔vocal fold 声襞与环声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松,炎症状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松,炎症时极易发生水肿,梗塞喉腔造成窒息死亡。时极易发生水肿,梗塞喉腔造成窒息死亡。喉腔影像学分区喉
23、腔影像学分区p 声门上区声门上区p 声门区声门区p 声门下区声门下区(一)声门上区(一)声门上区 为声门裂平面以上的区域,包括会厌软骨,为声门裂平面以上的区域,包括会厌软骨,杓会厌皱襞,前庭襞和喉室。杓会厌皱襞,前庭襞和喉室。(二)声门区(二)声门区 位于室带与声带之间,包括:位于室带与声带之间,包括:1.1.室带:又称假声带,左右各一,位于声带上方并与声室带:又称假声带,左右各一,位于声带上方并与声带平行,由室韧带、肌纤维及粘膜组成,呈淡红色。带平行,由室韧带、肌纤维及粘膜组成,呈淡红色。2.2.声带:位于室带下方,左右各一,由声韧带、声肌及声带:位于室带下方,左右各一,由声韧带、声肌及粘膜
24、组成,因缺乏粘膜下层,含血管少,在间接喉镜下呈白粘膜组成,因缺乏粘膜下层,含血管少,在间接喉镜下呈白色带状,其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂,简称色带状,其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂,简称声门,喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。声门,喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。3.3.喉室喉室(三)声门下区(三)声门下区 声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔,上部声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔,上部较扁窄,向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管,幼儿期此区较扁窄,向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管,幼儿期此区粘膜下组织结构疏松,炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。粘膜下组织结构疏松,炎症时容易发生水肿引
25、起喉阻塞。(1 1)声门旁间隙(喉旁间隙)声门旁间隙(喉旁间隙)境界境界 前前甲状软骨甲状软骨 外外甲状软骨甲状软骨 内内方形膜、弹性圆锥方形膜、弹性圆锥 后后梨状隐窝梨状隐窝 交通交通 前前借方形膜邻会厌前间隙借方形膜邻会厌前间隙 后后至杓状会厌襞,邻梨状隐窝至杓状会厌襞,邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通两侧喉旁间隙经喉后部相通(2 2)会厌前间隙)会厌前间隙 境界境界 上上舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带 前前甲状舌骨膜甲状舌骨膜 两侧两侧方形膜方形膜 后后会厌前面会厌前面6.6.喉肌喉肌 紧张(或松弛)声带紧张(或松弛)声带 开大(或缩小)声门开大(或缩小)声门 喉内间隙喉内间隙 在甲状舌骨
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