前部缺血性视神经病变 ppt课件.ppt
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1、前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy查房主持人:周林副主任医师指导老师:周林副主任医师病史汇报:赵洁文住院医师教学查房病史总结患者 陈银春,女,49岁,江苏省淮安市,无职业。主诉:主诉:左侧头痛两天后,左眼突然看不见5天现病史:现病史:患者无明显诱因下出现左侧头痛2天,后左眼突然看不见5天,无眼痛、眼胀、畏光、流泪,无眼球转动痛等不适。来我院门诊就诊,诊断为“左眼视乳头水肿,左眼缺血性视神经病变”。今来我院,门诊拟“右眼前部缺血性视神经病变”收入院。病程中饮食睡眠可,二便无异常。既往史:高血压病史,断续服药,血压既往史:高血压病史,断续服药,
2、血压监测正常,有脑梗塞住院病史,有甲状监测正常,有脑梗塞住院病史,有甲状腺功能减退病史,服药控制。腺功能减退病史,服药控制。个人史(-)家族史家族史(-)入院查体入院查体:T 36.4 P 88次/分 R 19次/分 BP 130/85mmHg一般情况可,全身查体无特殊病史总结病史总结眼部体征眼部体征:Vod:0.8 Vos:0.25 NCT:R 15mmHg,L 13mmHg右眼右眼:球结膜不充血,角膜明,前房不浅,Tyn-,瞳圆,对光反射灵敏,直径3mm,RAPD(-),晶体轻混,玻璃体轻度混浊,眼底视盘界清,网膜平伏,A:V约1:2,黄斑中心发射明显,眼位正。运动灵活。左眼左眼:球结膜不
3、充血,角膜明,前房不浅,Tyn-,瞳圆,对光反射迟钝,直径3mm,RAPD(+),晶体轻混,玻璃体轻度混浊,眼底视盘界不清,水肿,色淡红,C/D0.3,A:V=1:1.5,视盘周围线状出血区。眼位正。运动灵活。病史总结眼底相OLODFFA示:左左眼手眼手-视网膜循环时间延迟视网膜循环时间延迟,19.9s始见动脉充盈,静脉期可见视盘境界欠清,始见动脉充盈,静脉期可见视盘境界欠清,旁散在小片状遮蔽荧光,视盘表面充盈不均匀,静脉晚期视盘高荧光且持续至晚期,旁散在小片状遮蔽荧光,视盘表面充盈不均匀,静脉晚期视盘高荧光且持续至晚期,晚期呈高荧光渗漏增强。晚期呈高荧光渗漏增强。右眼造影全程未见明显异常荧光
4、。右眼造影全程未见明显异常荧光。甲状腺功能:其他辅助检查:眼眶MRI:其他:血沉 正常,C-反应蛋白:正常。抗核抗体:阴性病史总结初步诊断1.左眼左眼前部缺血性视神经前部缺血性视神经病变病变2.脑梗塞,高血压病,甲脑梗塞,高血压病,甲状腺功能减退状腺功能减退治疗措施大剂量激素冲击:地塞米松10mg静滴qd,口服乙酰唑胺,前列地尔10ug,ivgtt qd 丹参川穹嗪 10ml ivgtt qd辅助用药:营养神经药物球后注射甲强龙40mg 查房记录查房记录2017.8.16 11:00 左眼球后注射甲强龙40mg,减轻视神经水肿。2017.8.182017.8.18 查房记录查房记录 自觉左眼视
5、力明显提高。一般情况可,无其他不适主诉。Vos:0.6(入院时0.25)球结膜不充血,角膜清,kp-,前房不浅,Tyn-,瞳孔圆,d=3mm,RAPD(+),眼底视盘界欠清,上方出血同前,网膜平伏。密观血糖、血压,电解质,保护胃粘膜等。?激素的副作用有哪些?使用中做哪些工作使不良反应降到最低程度?基本定义前部缺血性视神经病变(AION):AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使视盘发生局部梗死。它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。病因视盘局部血管病变:如眼部动脉炎、视盘局部血管病变:如眼部动脉炎、动脉硬化、或栓
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