肺炎和肺脓肿2 PPT课件.ppt
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1、肺炎和肺脓肿肺炎和肺脓肿第一节第一节第一节第一节 肺炎概述肺炎概述肺炎概述肺炎概述第三第三第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四第四第四节节 革革革革兰兰阴阴阴阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七第七第七节节 肺肺肺肺脓肿脓肿第六节第六节第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎第一节第一节 肺炎概述肺炎概述Pneumonia 肺炎(pneumonia)是指由多种病因所致的肺组织充血
2、、水肿和渗出性炎症,以细菌感染最为常见,临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 ()菌院外感染多见。()菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、寄生虫等)5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 类类二、按解剖分类二、按解剖分类1.大叶性(肺泡性)肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性(支气管性)肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症,肺部体征少
3、。分分 类类三、患病环境分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院后48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。分分 类类返回目录返回目录第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概概 述述 肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点革兰阳性球菌革
4、兰阳性球菌不产生毒素,荚膜的多糖具有致病性不产生毒素,荚膜的多糖具有致病性86个血清型个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病病病 因因肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下呼吸道防御功能低下发病机制发病机制充血期(充血期(12天):以浆液性渗出为主,少量天):以浆液性渗出为主,少量RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期(红色肝变期(3 4天):纤维素渗出天):纤维素渗出,RBC灰色肝变期(灰色肝变期(5
5、 6天):大量纤维素渗出,天):大量纤维素渗出,肺泡间彼此相连,肺泡间彼此相连,WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌清除,纤维素溶解细菌清除,纤维素溶解病病 理理大叶性肺炎:大叶性肺炎:肺叶充血,实变肺叶充血,实变病病 理理大叶性肺炎:肺泡腔扩张,腔内充以粉染大叶性肺炎:肺泡腔扩张,腔内充以粉染的纤维素,并可见大量中性粒细胞浸润,的纤维素,并可见大量中性粒细胞浸润,肺泡间隔毛细血管扩张充血肺泡间隔毛细血管扩张充血一、症状一、症状 1.起病急,前驱症状起病急,前驱症状 2.寒战、高热寒战、高热 3.胸痛胸痛 4.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色痰呈铁锈色 5.气促,发绀气促,发绀 6.其他
6、其他 胃肠道症状,重症:肠胀气胃肠道症状,重症:肠胀气临床表现临床表现二、体征二、体征 1.1.急性病容,口唇单纯疱疹急性病容,口唇单纯疱疹急性病容,口唇单纯疱疹急性病容,口唇单纯疱疹 2.2.肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 扣诊:浊音扣诊:浊音扣诊:浊音扣诊:浊音 听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音、水泡音听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音、水泡音听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音、水泡音听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音、水泡音,胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 3.3.皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 4.4.发绀发绀发绀发绀 5.5.颈强颈强颈强颈强
7、6.6.严重感染:休克、严重感染:休克、严重感染:休克、严重感染:休克、DICDIC、ARDSARDS、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状临床表现临床表现 当出现下列情况之一者往往提示有并发症:当出现下列情况之一者往往提示有并发症:当出现下列情况之一者往往提示有并发症:当出现下列情况之一者往往提示有并发症:病程延长病程延长病程延长病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。
8、并发症并发症感染性休克感染性休克渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性脑病一、血常规一、血常规一、血常规一、血常规 WBC WBC,中性粒细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,中性粒细胞80%80%,核左移,核左移,核左移,核左移,中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色 三、血培养三、血培养三、血培养三、血培养四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查五、五、五、五、X X线检查线检
9、查线检查线检查早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变实变实变实变大片均匀致密阴影,按叶或段分布大片均匀致密阴影,按叶或段分布大片均匀致密阴影,按叶或段分布大片均匀致密阴影,按叶或段分布辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 症状症状+体征体征+X线线 1.其他病原体肺炎其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿急性肺脓肿 3.干酪性肺炎干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎 5.其他其他诊断和鉴别诊断诊
10、断和鉴别诊断(一)抗生素(一)抗生素(一)抗生素(一)抗生素 首选:青霉素首选:青霉素首选:青霉素首选:青霉素 次选:头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选:头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选:头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选:头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程:疗程:疗程:疗程:1414天,或热退后天,或热退后天,或热退后天,或热退后3 3天天天天 (二)支持疗法(二)支持疗法(二)支持疗法(二)支持疗法 (三)对症治疗(三)对症治疗(三)对症治疗(三)对症治疗(四)并发症处理(四)并发症处理(四)并发症处理(四)并发症处理治治 疗疗 感染性休克的治疗:感染性休克的治疗:感染性休克的治疗:感染
11、性休克的治疗:1.1.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 2.2.血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 3.3.控制感染控制感染控制感染控制感染 联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药 4.4.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程 5.5.纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡 6.6.防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全治治 疗疗返回目录返回目录第三节第三
12、节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者陷者血源性肺脓肿血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特特 点点 葡萄球菌葡萄球菌革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素:溶血毒素、杀白致病物质有酶和毒素:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定
13、病病 因因化脓、坏死的倾向大化脓、坏死的倾向大易波及胸膜,引起各种并发症易波及胸膜,引起各种并发症易形成肺气囊肿易形成肺气囊肿病病 理理临床表现临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。痰。严重者可出现周围循环衰竭。严重者可出现周围循环衰竭。胸部胸部X X线检查线检查炎症浸润影或实变阴影炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布呈肺叶或肺段分布阴影易变性,一处炎症浸润消失而另处出阴影易变性,一处炎症浸润消失而另处出现新病灶,或由小变大现
14、新病灶,或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平片状阴影可伴有空洞及液平24周病变消失、偶留少许条索阴影或纹周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多理多胸部胸部X X线及线及CTCT检查检查治治 疗疗青霉素:大剂量青霉素:大剂量1000-2000万万U/d对耐青霉素的葡萄球菌:半合成青霉素或对耐青霉素的葡萄球菌:半合成青霉素或头孢菌素头孢菌素+氨基糖苷类氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素感染用万古霉素12g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类诺酮类利福平、磷霉素、红霉素利福平、磷霉素、红霉素返回目录返回目录第四节第四节 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是由肺炎
15、克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症急性肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者院内获得性肺炎的主要致病菌院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶产生超广谱酶特特 点点 最常见的为肺炎克雷白杆菌最常见的为肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌又称肺炎杆菌革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜是人体呼吸道及肠道的定植菌是人体呼吸道及肠道的定植菌为条件致病菌为条件致病菌吸入口咽部带菌分泌物感染吸入口咽部带菌分泌物感染病病 因因病病 理理病灶
16、中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难克雷白杆菌:痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌:痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌:痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌:痰由血
17、液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血绿脓杆菌:黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌:黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌:黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌:黄脓痰或典型的翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺实变体征肺实变体征肺实变体征肺实变体征临床表现临床表现血白细胞和中性粒细胞增多、核左移血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养痰培养胸部胸部X线:肺大叶实变、小叶浸润、脓肿线:肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成,可累及多个肺叶,大叶实变
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