健康宣教 PPT课件.ppt
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1、深静脉血栓治疗与护理2016-07-04定义深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)DVT)DVT)DVT)是指深静脉腔是指深静脉腔是指深静脉腔是指深静脉腔内急性非化脓性炎症内急性非化脓性炎症内急性非化脓性炎症内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔并伴有继发性静脉腔并伴有继发性静脉腔并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病内血栓形成的疾病内血栓形成的疾病内血栓形成的疾病2016-07-04病因(1 1)血流滞缓血流滞缓 (2 2)静脉壁损伤静脉壁损伤 (3 3)血液高凝状态血液高凝状态2016-07-04血流滞缓血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重发现血流滞
2、缓是造成血栓形成的重要因素。要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床,长时间行走或长时间因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起极易引起DVT。2016-07-04血管壁损伤血管壁损伤生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、
3、防止血、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。2016-07-04血液高凝状态血液高凝状态。组组织织和和细细胞胞的的损损伤伤见见于于休休克克、创创伤伤、手手术、组织坏死和输血术、组织坏死和输血反应反应等。等。药药物物所所致致见见于于长长期期使使用用雌雌激激素素导导致致血血管管内内溶溶血血等等副副作作用用
4、,肝肝素素治治疗疗病病人人有有5%产产生生肝素血小板抗体。肝素血小板抗体。疾疾病病所所致致见见于于红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、癌癌肿肿、糖糖尿尿病病、高高胱胱氨氨酸酸尿尿症症、高高脂脂血血症症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。2016-07-04临床表现DVTDVT病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的症反应,以及血栓堵塞
5、静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的临床表现,急性期主要表现为:临床表现,急性期主要表现为:临床表现,急性期主要表现为:临床表现,急性期主要表现为:疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。全身反应。全身反应。全身反应。疼痛疼痛疼痛疼痛:疼痛为最早出现的症状,多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟等部位。疼痛为最早出现的症状,多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟等部位。大多
6、数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。一般情况下疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。肿胀肿胀:下肢肿胀为最主要的表现,除少数因下腔:下肢肿胀为最主要的表现,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉,为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉,可迅速引起静脉回流障碍,导致患肢肿胀。病变可迅速引起静脉回流障碍,导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂多发于腓肠肌静脉丛
7、或髂-股静脉,除部分血栓可股静脉,除部分血栓可溶解或局限于发病部位外,其余血栓可能向近、溶解或局限于发病部位外,其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。剧烈肿胀。2016-07-04临床表现临床表现 浅静脉曲张浅静脉曲张:浅静脉曲张是浅静脉血栓:浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干,特别是髂深静脉主干,特别是髂-股静脉段,腹股股静脉段,腹股沟的浅静脉曲张沟的浅静脉曲张。全身反应全身反应:静脉血栓形成后均会引起:静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应,体温
8、升高,心程度不同的全身反应,体温升高,心率增快,白细胞计数增高等。体温一率增快,白细胞计数增高等。体温一般不超过般不超过38.038.0,有些起病急促,疼,有些起病急促,疼痛剧烈,数小时内整个患肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动减弱痛剧烈,数小时内整个患肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失,严重时可导致休克的发生。或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失,严重时可导致休克的发生。22016-07-0402016诊断诊断125125纤维蛋白原摄入纤维蛋白原摄入纤维蛋白原摄入纤维蛋白原摄入静脉造影静脉造影:是诊断深静脉血栓的金标准,可使静脉直接
9、显影,准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况2016-07-04DVT的治疗的治疗溶栓治疗溶栓治疗介入放射治疗介入放射治疗手术手术溶栓治疗:包括抗凝、溶栓、祛聚三部分一般处理:卧床休息,抬高患肢,患肢制动,穿弹力袜或打弹力绷带。通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗2016-07-04护理护理一、一、卧床休息卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢,肢体位置早期卧床休息非常重要。并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平高于心脏水平202030cm30cm,同时,同时膝关节微屈膝关节微屈1515,腘窝处避免受压,活动踝关节。腘窝处避免受压,活动踝关节。严禁按摩严禁按摩,避免
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