关于多重耐药菌 PPT课件.ppt
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1、医院内多重耐药菌管理医院内多重耐药菌管理泌尿外科泌尿外科 郭娜郭娜培训计划培训计划 院级院级感控医生、感控护士感控医生、感控护士卷面考核卷面考核 科级科级科室全体人员(进修、实习)科室全体人员(进修、实习)卷面考核、提问卷面考核、提问 院级院级全体人员全体人员日常提问、集中考试日常提问、集中考试 院级与科级培训、考核内容由感控科提供院级与科级培训、考核内容由感控科提供 重点部门应增加本专业所涉及感控知识的培训、考核重点部门应增加本专业所涉及感控知识的培训、考核 多重耐药菌管理培训多重耐药菌管理培训1 1、何为多重耐药菌、广泛耐药菌、泛耐药菌、何为多重耐药菌、广泛耐药菌、泛耐药菌2 2、医院内常
2、见多重耐药菌、医院内常见多重耐药菌3 3、了解不同、了解不同MDROMDRO(革兰阳(革兰阳/阴性菌等)的流阴性菌等)的流行病学特点行病学特点4 4、卫生部在多重耐药菌管理上的要求、卫生部在多重耐药菌管理上的要求5 5、等级医院评审在多重耐药菌管理上的要求、等级医院评审在多重耐药菌管理上的要求6 6、我院近三年多重耐药菌监测状况、我院近三年多重耐药菌监测状况7 7、如何管理、如何管理多重耐药菌的认识多重耐药菌的认识定义:定义:多重耐药菌(多重耐药菌(MDROMDRO),主要是指对临床使用的),主要是指对临床使用的三类三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
3、。关于定义,记住三类、耐药这关于定义,记住三类、耐药这2 2个词,三类是个词,三类是指指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类,而不是每一类中的三种,如只有对一类头三类,而不是每一类中的三种,如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDROMDRO,因为,因为只能算对只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。泛耐药菌泛耐药菌定义定义 广泛耐药细菌(广泛耐药细菌(XDR)XDR):广泛耐药细菌指细菌对常:广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物
4、几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。肽类和利奈唑胺敏感。全耐药菌定义定义 泛耐药细菌(泛耐药细菌(PDR)PDR):泛耐药细菌指对所有分类的:泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。部抗菌药物耐药。医院内常
5、见多重耐药菌医院内常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSAMRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)(国外多,国内少)(国外多,国内少)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)细菌(泛滥)细菌(泛滥)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRECRE,我院尚未发现),我院尚未发现)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-ABCR-AB,我院在逐步增,我院在逐步增多)多)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PAMDR/PDR
6、-PA,减少趋势,减少趋势)多重耐药结核分枝杆菌(胸科医院)多重耐药结核分枝杆菌(胸科医院)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)卫办医政发卫办医政发201120115 5号号 多重耐药菌的危害多重耐药菌的危害特点:复杂性、难治性特点:复杂性、难治性-体现在:体现在:1 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%11.7%,而一般感染病死率为,而一般感染病死率为5
7、.4%5.4%;3 3、医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较、医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高敏感者高3 3倍以上,住院总费用则高倍以上,住院总费用则高3.753.75倍(医保规定倍(医保规定80008000元);元);4 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近、每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近5050万。万。-形势严峻形势严峻痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植耐药菌产生增加耐药
8、菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌进行了筛选。(抗生素不合理应用只是一方面)(抗生素不合理应用只是一方面)耐药菌传播增加耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,:通过医护人员尤其手的接触,细菌细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播。区进行传播。耐药菌增多的原因耐药菌增多的原因卫生部
9、办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008.06.272008.06.27 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 (一)加强医务人员的手卫生(一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施(二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程(三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药
10、物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管卫生部卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行 2011.01.172011.01.17 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理:加强重点环节管理、加大人员培训力度:加强重点环节管理、加大人员培训力度;二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施:加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、:加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作
11、三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 中国的行动方案中国的行动方案卫生部卫生部全力避免我国成全力避免我国成“超级细菌超级细菌”重灾区重灾区等级医院评审要求等级医院评审要求“三甲三甲”636636款检查标准中款检查标准中4848个核心指标个核心指标院感占了院感占了4 4个个 仅多重耐药菌管理又占仅多重耐药菌管理又占3 3个个 核心指标:核心指标:一票否决一票否决 终止评审终止评审 等级医院评审要求等级医院评审要求等级医院评审要求等级医院评审要求MRSAMRSA流行病学特点 MRSA MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金
12、黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus methicillin-resistant Staphylococcus aureusaureus)的缩写的缩写MRSA自英国1961年英国首次发现至今已经几乎遍布全球,成为严重公共卫生威胁我国MRSA检出率总体呈增长趋势。我国卫生部全国细菌耐药监测网数据显示,2009-2010年MRSA检出率为51.6%,我院2012年检出率为36%MRSA由于其高发率和高致死率,已被列为三大最难解决的感染性疾病首位MRSA2010中国MRSA对临床常用抗菌药物耐药率HA-MRSA HA-MRSA n n当地检出率高当地
13、检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触n n长期住院长期住院长期住院长期住院n n生活在护理院生活在护理院生活在护理院生活在护理院n n侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗n n透析透析透析透析n n插管插管插管插管n n肠道营养肠道营养肠道营养肠道营养n n 近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素1.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:http:/ E
14、M,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA MRSA 感染的危险因素感染的危险因素MRSAMRSA感染部位感染部位皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染脓包和疖脓包和疖溃疡和肿痛溃疡和肿痛蜂窝织炎和外科病房感染蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点静脉灌注点尿道感染尿道感染骨骼和关节感染骨骼和关节感染菌血症和心内膜炎菌血症和心内膜炎呼吸道感染呼
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