心脏瓣膜病-内科学 PPT课件.ppt
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1、心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease内科学专科教材:心脏病学部分Center of West China Medical SciencesCenter of West China Medical SciencesSichuan UniversitySichuan University四川大学四川大学 华西医学中心华西医学中心 临床医学院临床医学院 内科学教研组内科学教研组 心脏血管疾病专科心脏血管疾病专科【病变性质】u因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。u青霉素广泛使用,使风湿发病率明显下
2、降,梅毒也因性病控制而减少。u近二十年来随着UCG 逐步普及,二尖瓣脱垂日益多见。随着人口老化,钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。回总表Valvular Heart DiseaseMSMRARAS内科学教材心脏病学部分search心脏瓣膜病总目录Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co.,LTD.Mitral StenosisMSsearchsearch治疗临床表现分步总结左支气管受压症状预后UCG代偿期失代偿期心导管总总论论病理MSMS总目录总目录全面检查病生症状文字描述XrayECG实验检查体征并发症鉴别诊断诊断病因
3、闭式分离直视修补人工瓣膜球囊成形理想适应相对适应禁忌术前后对比手术疗 效回四种瓣膜病表MITRAL STENOSIS,VIEWED FROM BELOW MITRAL STENOSIS,VIEWED FROM BELOW AND LEFT.AND LEFT.二尖瓣狭二尖瓣狭窄,从左窄,从左前下方观前下方观察察此图为漏此图为漏斗型狭窄斗型狭窄另有隔膜另有隔膜型狭窄型狭窄二狭的病解前面观回总表THICKENED THICKENED STENOTIC STENOTIC MITRAL VALVE MITRAL VALVE AND AND ENLARGEMENT ENLARGEMENT OF L.ATR
4、IUMOF L.ATRIUM二尖瓣口L.A.左房大左房大回总表q正常二尖瓣口面积 46 cm 2 q根据狭窄程度代偿状态 分三期。q一、瓣口面积 2 cm 2(轻度狭窄)q二、瓣口面积 1.5 cm 2(中度狭窄)q三、瓣口面积 1cm 2(重度狭窄)|代偿期|左房失代偿期|右心室衰竭期 记忆法2.01.51【病理生理】回总表病生分步总结回总表 呼吸困难呼吸困难 DyspnoeaDyspnoeav劳力性气促 Dyspnoea on exertionDyspnoea on exertion v阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力 )Paroxysmal nocturnal dyspnoea Paro
5、xysmal nocturnal dyspnoeav肺水肿 Pulmonary oedemaPulmonary oedema。一、症状 Symptoms【临床表现】回总表vv 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillationPalpitations or emboli from atrial fibrillationvv 咯血 HaemoptysisHaemoptysisvv 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and choghRecurrent bronchitis and choghvv压迫
6、症状 crackdown symptomcrackdown symptom【临床表现临床表现】一、症状 Symptoms回总表AORTAAORTAL.PULMONARYL.PULMONARYARTERYARTERYL.MAIN BRONCHUSL.UPPERPULMONARYVEINL.ATRIUM左 支 气 管 受 压 综 合 征左支气管受压综合征回总表压压迫迫症症状状回总表二、体 征 Signs n收缩期前增强收缩期前增强n左房收缩减弱时收缩期前左房收缩减弱时收缩期前 上升性上升性杂音消失杂音消失n杂音的长度与狭窄的程度成正比杂音的长度与狭窄的程度成正比n可伴有舒张期震颤可伴有舒张期震颤
7、Diastolic thrill Diastolic thrill 。心尖区舒张期雷鸣最重要回总表轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音敲ESC键则停止声音播放回总表收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音DM(晚期增强)敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs 心尖区听诊 心尖区听诊二尖瓣狭窄时的舒张中晚期雷鸣式杂音听取这种杂音时应注意哪几点?敲ESC键则停止声音播放回总表vv心尖区心尖区S S1亢进及二尖瓣亢进及二尖瓣OSOS,说明瓣膜的弹性及活说明瓣膜的弹性及活 动性好动性好vv随着左房压的升高,随着左房压的升高,OS OS 移近移近 S S 2vv肺
8、动脉瓣区肺动脉瓣区S S 2 亢进、宽分裂为肺动脉亢进、宽分裂为肺动脉 高压高压征征vv肺动脉扩张出现收缩期杂音肺动脉扩张出现收缩期杂音vv重度扩张重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全肺动脉瓣相对关闭不全vv出现舒张早期出现舒张早期 Graham-Steell Graham-Steell 杂音杂音。二、体征 Signs(Signs(续续 )回总表在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音OSOS敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs Graham-Steell murmurGraham-Steell murmur 肺 动 脉 瓣 区 听 诊n肺动
9、脉重度扩肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相张致肺动脉瓣相对关闭不全,出对关闭不全,出现舒张早期现舒张早期 Graham-Steell Graham-Steell 杂音杂音敲ESC键则停止声音播放回总表n中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face(malar flush)二、体征 Signs(续续 )回总表右室肥厚时胸骨左缘右室肥厚时胸骨左缘及剑突下收缩期抬举及剑突下收缩期抬举式搏动示意图式搏动示意图如果自儿童期就有二尖如果自儿童期就有二尖瓣狭窄,因右室长大,瓣狭窄,因右室长大,可见心前区隆起可见心前区隆起【实验室和其他检查实验室和其他检查】v 左心房扩大v 心影如梨状,称为“二尖瓣型心”v 二
10、尖瓣钙化 Mitral valve calcifiedv 中重度肺郁血时,肺门阴影明显加深,肺 下部血管影减少而上部增多,Kerley B线v 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis一、胸部线检查 Chest X-rayChest X-ray回总表风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X X线表现左房增大,右心室增大,左房增大,右心室增大,左房增大,右心室增大,左房增大,右心室增大,主动脉结缩小,使心脏主动脉结缩小,使心脏主动脉结缩小,使心脏主动脉结缩小,使心脏呈梨形。呈梨形。呈梨形。呈梨形。肺动脉干和次肺动脉干和次肺动脉干和次肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺
11、淤血级肺动脉扩大、肺淤血 间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿 (如(如(如(如Kerley BKerley B线)线)线)线)Frontal view.Frontal view.The enlargement of the The enlargement of the right portion of the right portion of the cardiac silhouette.cardiac silhouette.The left atrial The left atrial appendage is dilated appendage is dilated and
12、forms a localized and forms a localized bulge(arrow)on the left bulge(arrow)on the left cardiac border.cardiac border.左房左房正面观察心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 时时 的的 心心 电电 图图ECG回总表v二尖瓣型波 P mitrale v或房颤 Af (Atrial fibrillation)v右心室肥厚 RV hypertrophy二、心电图 E C G【实验室和其他检查实验室和其他检查】回总表v
13、型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动【实验室和其他检查实验室和其他检查】三、超声心动图 Echocardiogram回总表v型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛样F前后瓣叶 同向运动F前叶增厚 开放受限F左房增大前叶后叶【实验室和其他检查实验室和其他检查】三、超声心动图 Echocardiogram回总表n二维可测瓣膜口径,观察瓣膜与瓣下结构改变正常二尖瓣超声心动图 Echocardiogram of Normal MVEchocardiogram of Normal MV【实验室和其他检查实验室和其他检查】回总表二维长轴切面二维长轴切
14、面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表二维长轴切面二维长轴切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大v 超声心动图可进一步明确诊断v 但心尖区舒张期杂音尚见于以
15、下疾病,应鉴别。回总表v 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音v 心房粘液瘤v 二尖瓣钙化。【鉴别诊断鉴别诊断】回总表Austin-Flint 杂音严重AI患者心室舒张期,从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画Austin-FlintAustin-Flint 杂音杂音严重AI患者心室舒张期,从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画vv 心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMAATRIAL MYXOMAvv 较罕见,可出现MS的症状,体栓 塞、全身不适及发热等,可类似 细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口,收缩期进入心房,可
16、出现特征性波状回波。如不手术切除,可导致死亡。【鉴别诊断鉴别诊断】回总表Myxoma 心室收缩 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室舒张回总表Myxoma 心室舒张 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室收缩回总表【并发症并发症】vv房颤 Atrial fibrillationAtrial fibrillation (50%以上)左室心搏量可下降 20%,诱发或加重心衰vv体循环栓塞 Systemic embolismSystemic embolism(20%)
17、vv肺部感染回总表THROMBUS THROMBUS ATTACHED TO ATTACHED TO POSTERIOR WALL POSTERIOR WALL OF L.ATRIUM AND OF L.ATRIUM AND THROMBUS AT THROMBUS AT POSTEROMEDIAL POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF COMMISSURE OF MITRAL VALVEMITRAL VALVE左房血栓脱落回总表【治疗治疗】v本病的治疗应建立在内外两科密切合作的基础上,而不单纯局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口狭窄,但这只是慢性风心病治疗的一部分。v患者体
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