中国高血压防治指南解读 PPT课件.ppt
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1、中国高血压指南中国高血压指南金洪金洪 2017.2.162017.2.16中国高血压指南中国高血压指南l中国高血压防治指南2010中华心血管病杂志2011年7期l老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011l清晨血压临床管理中国专家指导建议中华心血管病杂志2014年9期l中国高血压基层管理指南 中华高血压杂志2015年1期l高血压合理用药指南 中国医学前沿杂志2015年6期2014年中国心血管病报告数据年中国心血管病报告数据全国有心血管病患者2.9亿:高血压2.7亿脑卒中至少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万中国高血压患病率不断升
2、高中国高血压患病率不断升高%中国居民营养与慢性病状况报告(2015)我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来,我国高血压患者的检出,治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势我国高血我国高血压控制率落后于控制率落后于发达国家达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率(%)高血压与心血管风险高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法,诊室血压、动态血压或家庭血
3、压,血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前,冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发,发发病病率率为为250/10万万,是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC
4、-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy,CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关?我我国
5、国居居民民膳膳食食结构构不不尽尽合合理理,盐摄入入量量比比较高高,每每日日每每人人盐摄入入量量平平均均达达到到12克水平克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素超重和肥胖超重和肥胖体重:体重:BMIBMI体重(公斤)体重(公斤)身高身高2 2(米(米2 2)。)。18.518.5BMIBMI2424为体重正常;为体重正常;2424BMIBMI2828为超重;为超重;BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。BMIBMI2 24 4 高血压的风险增加高血压的风险增加3-4倍!倍!腹腹型型肥肥胖胖:
6、高高血血压压的的风风险险增增加加4 4倍倍以上!以上!成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米,厘米,成年女性腰围大于成年女性腰围大于8585厘米。厘米。7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心,中国心血管病报告2007男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分
7、类(2002)卫生部心血管病防治研究中心,中国心血管病报告2007中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高:60岁:49%l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因,明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管
8、总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平,诊断晨反应不同时段血压的总体水平,诊断晨峰高血压和夜间高血压,评价短时血压峰高血压和夜间高血压,评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况,期变异情况,评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压的定义高血压的定义诊室血压:在未用抗高血压药的情况下,非同日次测量,收缩压和(或)舒
9、张压,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,现正在服抗高血压药,虽血压,仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值,或平均值诊断为高血压。家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计(ESH,BHS,AAMI),逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2.2.选择合适大小袖带,至少覆选择合适大小袖带,至少覆盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件
10、置。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处于肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上,精神放松,背椅上,精神放松,上肢置于桌上,暴上肢置于桌上,暴露上臂,无紧束衣露上臂,无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置,水银柱垂直放置,充气阻断脉搏,缓慢充气阻断脉搏,缓慢放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数时相,舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。所有读数均应以水银所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;柱凸面的顶端为准;读数应取偶数读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读
11、数为准。血压测量方法血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟;测压时患者务必保持安静,不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者,每日早晚各测1次,每次连续测量血压23遍,每遍间隔1min,取两遍血压的平均值记录,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第V时相(变音)为舒张压。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791
12、001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压1403.3mmol/L(130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄男性男性 5555岁;女性岁;女性 38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s(*选择使用)踝/臂血压指数0.9(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿(30
13、0mg/24h)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dL)、糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管
14、综合征心血管综合征”的概念的概念l标准目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物,使血压达到治疗目标,同时,控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,包括短效药物每日2-3次使用,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情,设定标准与基本
15、两个治疗目标根据我国国情,设定标准与基本两个治疗目标血压目标血压目标针对不同人群,细化降压目标值针对不同人群,细化降压目标值2010年指南一般高血压患者140/90mmHg在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。如能耐受,以上全部患者的血压水平还可以进一步降低;舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80mmHg高血压伴糖尿病130/80mmHg高血压伴冠心病130/80mmHg高血压合并心力衰竭130/80mmHg高血压伴脑卒中140/90mmHg老年高血压SBP150mmHg高血压患者的主要治疗目标是降压达标,从而最大程度地降低心血
16、管并发症发生与死亡的总体危险高血压的治疗高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可健康生活方式的意义健康生活方式的意义干干预手段手段SBPSBP下降的大概范下降的大概范围围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限膳食限盐盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活增加体力活动动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg初诊高血压的评估干预流程初
17、诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压80(80次次/分分)的中青年患者中或合并心绞痛时。的中青年患者中或合并心绞痛时。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、高血压合并心绞痛心肌梗死后、
18、快速心律失常、充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。l与二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果与二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果及减少副作用。及减少副作用。-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用副作用:l常见:疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷,常常见:疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷,常见于非选择性见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。l少见:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛,少见:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛,心力衰竭加重,睡眠障碍。心力衰竭加重,睡眠障碍。l罕见:房室传导时间延长、肌肉痉挛、血罕见:房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。-受体
19、阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项:l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、度以上房室传导阻度以上房室传导阻滞时,禁用滞时,禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,但若心率低于但若心率低于5050次次/分,应减量或停药。分,应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。固定配比复方制剂:固定配比复方制剂:l是常用的
20、一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成,也称为单片固定复方制剂。药组成,也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比,其优点是使用方便,可改善治疗的与分别处方的降压联合治疗相比,其优点是使用方便,可改善治疗的依从性及疗效,是联合治疗的新趋势。依从性及疗效,是联合治疗的新趋势。l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配
21、比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药物组成的复方制剂复方利血平(复方降压片)、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂;ARB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCBARB;二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸固定复方制剂固定复方制剂a受体阻滞剂单药应用受体阻滞剂单药应用-受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制:选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后1-受体相结合,通过扩张血管产生降压效应。-受体阻滞剂受体阻滞剂临床应用指征:临床应用指征:l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。l该药最大优点是没有明
22、显的代谢不良反应,该药最大优点是没有明显的代谢不良反应,可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。症的高血压患者。-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用:副作用:主要的副作用为体位性低血压,尤其多见主要的副作用为体位性低血压,尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者,于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者,故应用过程中应监测立位血压。故应用过程中应监测立位血压。-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项:注意事项:l为防止体位性低血压,首剂应减半,并在为防止体位性低血压,首剂应减半,并在入睡前服用。入睡前服用。l由于由于受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛受体阻滞剂
23、常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状,所以高血压合并胃炎、溃疡等胃肠道症状,所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。病患者慎用。FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BC+AA+DC+DC+BF F F FC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADBCADB确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者血压血压160/100mmHg;高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)对象第一步第二步加其它降压药,如可乐定等第三步注:A:ACEI或ARB;B:受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂;:受体阻滞剂。ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受
24、体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压强调血压强调血压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确明确优化的化的联合治合治疗方案的推荐方案的推荐提出固定配比复方是治提出固定配比复方是治疗的新的新趋势优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+阻滞
25、剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂:表表示推荐示推荐联合联合 :表示有益的联合:表示有益的联合 :表示缺乏证据:表示缺乏证据 :表示不推荐联合:表示不推荐联合
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