女性生殖健康节育技术研究进展 PPT课件.ppt
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1、 廿世纪末,国际上出现廿世纪末,国际上出现了了“生殖健康生殖健康”的概念,为的概念,为我国计划生育事业的发展提我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。供了有益的经验。生殖健康的定义(生殖健康的定义(WHO)-能够有满意且安全的性生活;能够有满意且安全的性生活;-有生育能力,且能安全妊娠并生育健康婴儿有生育能力,且能安全妊娠并生育健康婴儿-能够调节自己的生育而不危害健康能够调节自己的生育而不危害健康 总之不仅生殖过程没有疾病和失调,并且总之不仅生殖过程没有疾病和失调,并且是身体、生理和社会的完好状态,在此状态是身体、生理和社会的完好状态,在此状态下完成生殖过程。下完成生殖过程。现代社会妇女生理和
2、生育现代社会妇女生理和生育状况状况 的变化的变化 初潮年龄初潮年龄 生育次数生育次数 哺乳时间哺乳时间 一生月经周期数一生月经周期数 绝经年龄绝经年龄 (50+400+)生育状态变化产生的影响生育状态变化产生的影响-避孕需求大大增加避孕需求大大增加-非意愿妊娠和人工流产率居高不下非意愿妊娠和人工流产率居高不下-与月经相关的疾病更为常见与月经相关的疾病更为常见现现 状状全球每年全球每年 180180 10106 6 妊娠妊娠 75 75 10106 6 非意愿妊娠(非意愿妊娠(40%40%计划外)计划外)45 45 10106 6 次流产(次流产(25%25%妊娠)妊娠)20 20 10106
3、6 次不安全流产次不安全流产全球每年全球每年 孕产妇死亡人数孕产妇死亡人数585000585000 不安全流产中不安全流产中7 7万例死亡万例死亡 围产儿死亡围产儿死亡760760万万 2 2亿亿5 5千万性传播性疾病新发病例千万性传播性疾病新发病例 85%85%的分娩、的分娩、95%95%的围产儿死亡、的围产儿死亡、99%99%孕产妇孕产妇死亡是发生在发展中国家死亡是发生在发展中国家现现 状状全球每天全球每天100X10100X106 6 性交行为性交行为 9191万人受孕万人受孕 50%50%计划外妊娠计划外妊娠 1515万次流产万次流产 1/3 1/3 不安全流产不安全流产全球每年全球每
4、年 孕产妇死亡人数孕产妇死亡人数5858万万 不安全流产不安全流产2,0002,000万例(万例(7 7万例死亡)万例死亡)围产儿死亡围产儿死亡760760万万 2 2亿亿5 5千万性传播性疾病新发病例千万性传播性疾病新发病例 85%85%的分娩、的分娩、95%95%的围产儿死亡、的围产儿死亡、99%99%孕产妇孕产妇死亡是发生在发展中国家死亡是发生在发展中国家SOHU网上调查网上调查(2002年年9月月)b10857位女性参与了本次调查位女性参与了本次调查:年龄年龄 所占比例所占比例 2年取出困难率明显增加年取出困难率明显增加 对围绝经妇女应加强取器宣传对围绝经妇女应加强取器宣传!绝经绝经2
5、年的妇女,如无症状,医疗监护年的妇女,如无症状,医疗监护 下,对取器采取不积极的原则:下,对取器采取不积极的原则:流行病学显示,绝经后取与不取,肿瘤流行病学显示,绝经后取与不取,肿瘤 及感染的发生无明显差别及感染的发生无明显差别 研究新型研究新型IUD的目标的目标有效有效安全安全放置时间长放置时间长副作用少副作用少放取方便放取方便经济经济OCOC的出现的出现-标志着现代避孕法(安全而有效)的出现,标志着现代避孕法(安全而有效)的出现,并为人们所接受;并为人们所接受;-翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章;提高的新篇章;-奠定了奠定了“个人生育
6、控制个人生育控制”作为作为“人权之一人权之一”的基的基础。础。50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命,它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节革命,它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器,或性生活时采取避孕工具、杀精药,或是更育器,或性生活时采取避孕工具、杀精药,或是更原始的节育方法如禁欲,体外排精、安全期避孕等。原始的节育方法如禁欲,体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破,改变了整个节育技术、口服避孕药这一新的突破,改变了整个节育技术、计划生育的形势。计划生育的形势。肖碧莲肖碧莲 中华妇产科学中华妇产科学 第第2423页页 目前
7、,全世界共有目前,全世界共有4 4亿育龄人群亿育龄人群 采用计划生育措施,其中采用计划生育措施,其中1/61/6(7 7千万)千万)服用服用OCOC。甾体激素避孕药的研究内容甾体激素避孕药的研究内容各种化合物的结构与功能、药理、毒理、各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫内分泌、生殖生理、生化免疫.避孕效果与副作用避孕效果与副作用宗旨宗旨 提高效果,降低副作用与并发症提高效果,降低副作用与并发症 避孕药研究进展(避孕药研究进展(1)降低剂量降低剂量 以最小有效剂量达到同样以最小有效剂量达到同样 避孕效果避孕效果合成新的孕激素合成新的孕激素 强效,降低用量强效,降低用量改
8、变用药途径与剂型改变用药途径与剂型 缓慢恒定释放缓慢恒定释放 微量避孕药微量避孕药研制新的探亲、事后片与催经止孕剂研制新的探亲、事后片与催经止孕剂哺乳期用药哺乳期用药理想理想OCOC的特点的特点-高度有效高度有效-无严重副作用或并发症无严重副作用或并发症-不需医学监护不需医学监护-可逆行强(停药后生育恢复迅速)可逆行强(停药后生育恢复迅速)-经济,易于正确使用经济,易于正确使用-与性生活无直接关联与性生活无直接关联OCOC使用与人流之间的关系使用与人流之间的关系15154444岁妇女岁妇女使用使用COCCOC(%)OC(OC(%)15154444岁妇女岁妇女人流率人流率()法国法国 英英 国国
9、 澳大利亚澳大利亚 瑞典瑞典美国美国日本日本365.130282823 9113.314.2 16.619.828.084.0荷兰荷兰复合型复合型OCOC(COCCOC)避孕效果好)避孕效果好 大规模临床试验的意外妊娠为大规模临床试验的意外妊娠为 0.0-0.4/1000.0-0.4/100妇女年(生命表统计)妇女年(生命表统计)雌激素成分:E-E-维持内膜,防止突破性出血;协同维持内膜,防止突破性出血;协同 孕激素抑制垂体。孕激素抑制垂体。P-P-抑制垂体分泌促性腺激素;从而抑抑制垂体分泌促性腺激素;从而抑 制排卵。制排卵。复合型口服避孕药复合型口服避孕药 (COC COC)激素避孕制剂的非
10、避孕益处是激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要避孕方法知情选择的一个重要内容。内容。COC的治疗作用的治疗作用1.月经过多月经过多 9.9.内异症内异症,腺肌症腺肌症2.功血(简单型增长过长)功血(简单型增长过长)10.10.子宫肌瘤子宫肌瘤 3.高促性腺素闭经高促性腺素闭经 11.11.多毛症多毛症,痤疮痤疮4.PCOS 12.12.围绝经期的应用围绝经期的应用5.卵泡发育缺陷卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足黄体功能不足 7.经前综合症经前综合症 8.原发性痛经原发性痛经 COCCOC的其他益处的其他益处-减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生-减少异位妊娠减
11、少异位妊娠-减少缺铁性贫血减少缺铁性贫血-减少急性盆腔炎减少急性盆腔炎-减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿-可能减少类风湿性关节炎可能减少类风湿性关节炎 -可能减少甲状腺疾病可能减少甲状腺疾病 COCCOC副作用副作用 雌激素相关的副作用雌激素相关的副作用孕激素相关的副作用孕激素相关的副作用恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如静脉血栓与雌激素剂量较高有关静脉血栓与雌激素剂量较高有关痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等,与孕激素对雄激素受体亲和力有肌梗塞和中风等,与孕激素对雄激
12、素受体亲和力有关关现代口服避孕药现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素含有低剂量雌激素和高选择性孕激素-研究最为透彻的药物之一研究最为透彻的药物之一-与其它现代药物一样,与其它现代药物一样,15155050岁年龄组可以长期安岁年龄组可以长期安全服用全服用-与其它药物相比,有更多的资金继续投入其研究与其它药物相比,有更多的资金继续投入其研究目前国内外常用的目前国内外常用的COC 代表药代表药 EE g 孕激素孕激素 g 1号号 35 炔诺酮炔诺酮 600 2号号 35 甲地孕酮甲地孕酮 1000 复方左炔诺孕酮复方左炔诺孕酮 30 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 150 Marvelon 30
13、去氧孕烯去氧孕烯 150?Mercelon 20 去氧孕烯去氧孕烯 150 Minulet 30 孕二烯酮孕二烯酮 75 Harmonet 20 孕二烯酮孕二烯酮 75 Diane35 35 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 2000 Cilest 35 炔诺肟脂炔诺肟脂(诺孕脂诺孕脂)250?Yasmin 30 屈螺酮屈螺酮 3000 三相片(三相片(DES、GSD、NGM、LNG等等)新型孕激素的特点新型孕激素的特点强强P活性、弱活性、弱T活性活性抑制排卵作用强,可减少剂量及副作用抑制排卵作用强,可减少剂量及副作用对脂代谢影响小,使对脂代谢影响小,使HDL/LDL升高、保升高、保护心脏护心脏 Dr
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