清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义 PPT课件.pptx
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1、清晨血压清晨血压控制控制对糖尿病患者对糖尿病患者 的重要意义的重要意义当糖尿病遇上高血压总心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中相对 风险男性女性*024681012Framingham Heart Study(30年随访)糖尿病患者心血管事件风险大Wilson PWF,Kannel WB.In:Ruderman N et al,eds.Hyperglycemia,Diabetes,and Vascular Disease.New York,NY:Oxford University Press;1992:chap 2:21-29*p0.01;p0.05:35-64岁的5209例糖尿病队列;*MRF
2、IT研究:基于 5163例男性糖尿病患者和 342,815例非糖尿病得到结果MRFIT:合并高血压的糖尿病患者,发生心血管疾病的危险更大*MRFIT:糖尿病+高血压进一步增加心血管死亡风险050100150200250300120120-139 140-159 160-179 180-199200心血管死亡 每10000病人年SBP(mm Hg)有糖尿病无糖尿病Stamler J et al.Diabetes Care.1993;16:434-444中国糖尿病患者同时合并高血压比例大92.4MWY Yang.et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101糖尿病:92
3、400000成人!糖尿病前期:148000000成人!2010 中华医学会糖尿病分会慢病报告糖尿病合并高血压的病人比例高!每3 3个糖尿病患者中有1 1个高血压病人!010203040160SBP (mmHg)%Incidence per 1000 patient years大血管事件微血管事件UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-713UKPDS:糖尿病+高血压血压越高,血管事件风险越大Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Managem
4、ent of Diabetes in Canada糖尿病患者应重视血压管理临床策略临床策略目标人群目标人群血管保护所有患有糖尿病的患者血压控制所有患有糖尿病在血管保护措施后血压大于130/80mmHg的患者肾脏保护所有的在血管措施和达到血压130/80mmHg的糖尿病的患者糖尿病患者临床策略UKPDS:严格的血压控制降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率UKPDS Group 38.BMJ 1998;317:703 UKPDS Group 33.Lancet 1998;352:837 糖尿病有关终点糖尿病有关死亡心血管终点卒中心血管终点糖尿病有关终点糖尿病有关死亡0 0-10-10-20-20-
5、30-30-40-40-50-50-12%(p=0.0001)-10%(p=0.34)-25%(p=0.01)-25%(p=0.005)-32%(p=0.019)-44%(p=0.013)-37%(p=0.009)血糖控制血糖控制血压控制 在UKPDS研究中,严格BP控制(144/80mmHg以下)比一般控制(154/87mmHg以下)相比,糖尿病并发症的发生率降低控制高血压成效高于控制高血糖血压管理聚焦清晨清晨血压管理势在必行最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高2最新高血压指南推荐最佳控制血压方案是有效
6、控制24小时血压优先应用长效制剂:尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨起血压,更有效预防心脑血管并发症发生11.中国高血压指南防治修订委员会中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A,et al.Fundam Clin Pharmacol.2004 Aug;18(4):483-91.高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压夜间血压杓型日间血压 自测血压Thomas G.et a
7、l.N Engl J Med 2006;354:2368-74在24 h内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平24小时内控制清晨血压是重中之重清晨清晨血压血压清晨血压升高,心梗/卒中高发清晨血压控制并不尽如人意:诊室血压控制的患者60%以上清晨血压未得到控制ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实诊室血压已经得到控制的患者,约60%清晨血压未得到控制Hypertens 24(suppl 2):S11S16010203040506070ACAMPA(ABPM
8、)J-MORE(HBPM)清晨血压控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg)清晨血压未未控制患者(清晨SBP/DBP患者比例(%)清晨血压筛查一个简单的动作 事半功倍 发现清晨血压不达标患者的重要手段 清晨血压变异性与心血管事件风险密切相关Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate:The Finn-Home Study.Hypertension 2012,59:212-218如果一天不能测量两次血压,血压测量最好在清晨进行清晨血压比夜间血压提供更多信息 Morni
9、ng Hypertension in Treated Hypertensives:Baseline Characteristics and Clinical Implications,Korean Circ J 2011;41:733-743亚洲血压筛查数据:隐匿性及未控制高血压多为清晨高血压清晨血压筛查是发现清晨高血压的重要手段准确评估清晨血压水平及其治疗方案即便对于已控制的 高血压患者也是有必要的;筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者Ju-Hee Lee,et al Morning Hypertension in Treated Hypertensives:Baseline C
10、haracteristics and Clinical Implications血压管理聚焦清晨锁定清晨时段,选择平稳有效方案分子长效CCB平稳控制清晨血压最新中国高血压指南建议:最新中国高血压指南建议:有效控制有效控制2424小时血压,尤其是清晨血压小时血压,尤其是清晨血压优先应用长效制剂:尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物,以有效控制有效控制夜间血压与晨峰血压,晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段迅
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