中医内科学12不寐 PPT课件.ppt
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1、不寐中医内科学心系病证不寐不寐概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点【概概 述述】一、定义定义 不寐又称不寐又称 “失眠失眠”,即失去正常的睡眠,即失去正常的睡眠;不不寐寐是是以以经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证,主要表现为睡眠主要表现为睡眠时间、深度时间、深度的不足的不足,轻者人睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐。重者彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。2024/4/14中医内科学l不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑,卫气行于阳,不能入阴所得。素问逆调论记载有“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。
2、l汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述,至今临床仍有应用价值。l景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”在治疗上则提出:“有邪而不寐者,去其邪而神自安也。”l明戴元礼证治要诀虚损门又提出“年高人阳衰不寐”之论。二、源流源流2024/4/14中医内科学l明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述:“不寐之故,大约有五:一日气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪;一
3、日阴虚,血少心烦,酸枣仁一两,生地黄五钱,米二合,煮粥食之;一日痰滞,温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末;一日水停,轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术,重者控涎丹;一日胃不和,橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五,虚实寒热,互有不齐,神而明之,存乎其人耳”。l清代冯氏锦囊卷十二亦提出“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰弱,则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现三、讨论范围三、讨论范围【病因病机病因病机】一、病因 l饮食不节2情志失常3劳逸失调4病后体虚病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因
4、素病机关键病机关键病性病性及转归及转归病位主要在心,病位主要在心,涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养 邪扰心神二、病机二、病机一、一、诊断诊断轻者人寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1主证:主证:2 2兼证:兼证:3 3病史:病史:4 4理化理化 检查
5、检查【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】2024/4/14中医内科学不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。二、二、鉴别诊鉴别诊断断三、三、相关检查相关检查 临床采用多导睡眠图来判断临床采用多导睡眠图来判断:测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟);测定实际睡眠时间减少 (每夜不足65小时);测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。2024/4/14中医内科学一、辨证要点一、
6、辨证要点 本本病辨证病辨证首分虚实首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。次次辨辨病位病位,病位主要在心。,病位主要在心。由于心神的失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、胃、肾相关。【辨证论治辨证论治】2024/4/14中医内科学二、治则治法二、治则治法治疗治疗当以当以补虚泻实,调整脏腑阴阳补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中。和中。虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾虚证补其不足,如益气养血,健
7、脾补肝益肾。在此在此基础上安神定志,如养血安神,基础上安神定志,如养血安神,镇惊镇惊安安 神神,清心安神。,清心安神。三、三、分证论治分证论治 (一)、肝火扰心证(一)、肝火扰心证 (二)、痰热扰心证(二)、痰热扰心证 (三)(三)、心脾两虚证、心脾两虚证 (四)、心肾不交证(四)、心肾不交证 (五)、心胆气虚证(五)、心胆气虚证(一)、肝火(一)、肝火扰心证扰心证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:常用药及加减常用药及加减:不寐多梦,甚则彻夜不眠急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤 舌红苔黄,脉弦而数 肝郁化火,上
8、扰心神 疏肝泻火,镇心安神 龙胆泻肝汤加减(二)、(二)、痰热扰心证痰热扰心证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:常用药及加减常用药及加减:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩 舌偏红,苔黄腻,脉滑数 湿食生痰,郁痰生热,扰动心神 清化痰热,和中安神 黄连温胆汤加减(三)、(三)、心心脾两虚证脾两虚证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:常用药及加减常用药及加减:不易入睡,多梦易醒心悸健忘,神疲食少头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华 舌淡苔薄,脉细无力 脾虚血亏,心神失养
9、,神不安舍 补益心脾,养血安神归脾汤加减(四)、(四)、心心肾不交证肾不交证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:常用药及加减常用药及加减:心烦不寐,心悸多梦 头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干步津,男子遗精,女子月经不调舌红少苔,脉细数 肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾 滋阴降火,交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减(五)、(五)、心胆心胆气虚证气虚证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:常用药及加减常用药及加减:虚烦不寐触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸 气短自汗,倦怠
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