颈椎病的诊断和治疗原则 PPT课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《颈椎病的诊断和治疗原则 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颈椎病的诊断和治疗原则 PPT课件.ppt(52页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、河南中医学院三附院河南中医学院三附院 李广李广颈椎病的诊断和颈椎病的诊断和治疗原则治疗原则1l颈椎病(颈椎综合征):颈椎椎间盘退行性病颈椎病(颈椎综合征):颈椎椎间盘退行性病理改变理改变继发相应组织结构的退行性改变,包继发相应组织结构的退行性改变,包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等后纵韧带钙化等退变性组织对神经根、脊髓、退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激,出现的一系列临床症状血管产生压迫和刺激,出现的一系列临床症状和体征。和体征。颈椎病的定义颈椎病的定义2颈椎病诊断必备的条件颈椎病诊断必备的条件l有颈椎病的一些临床表现。有
2、颈椎病的一些临床表现。l影影像像学学显显示示颈颈椎椎间间盘盘或或椎椎间间关关节节有有退退行行性改变。性改变。l影像学征象必须与临床表现相一致。影像学征象必须与临床表现相一致。3l急慢性损伤急慢性损伤l体位与工作性质体位与工作性质l气候与工作环境气候与工作环境l感染因素感染因素l先天性畸形先天性畸形l颈椎退行性改变颈椎退行性改变 引起颈椎病的常见病因引起颈椎病的常见病因4l机械压迫机械压迫l颈椎失稳颈椎失稳l血液循环障碍血液循环障碍颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制5l椎间盘变性阶段椎间盘变性阶段l骨赘形成与韧带变性阶段骨赘形成与韧带变性阶段l继发性损害阶段继发性损害阶段 颈椎病的三个病理阶段颈椎
3、病的三个病理阶段6(一)臂丛神经(一)臂丛神经刺激刺激试验试验 1.臂臂丛丛神神经经牵牵拉拉(Eaten)试试验验:嘱嘱患患者者颈颈部部前前曲曲,检检查查者者一一手手放放于于头头部部患患侧侧,一一手手握握住住患患肢肢腕腕部部,向向下下牵牵引引,同同时时放放于于头头部部的的手手向向对对侧侧推推,使使神神经经受受到到牵牵拉拉,若若患患肢肢出出现现痛痛麻麻或或原原有有症症状状加加重重为为阳阳性性。在在牵牵拉拉的的同同时时使使患患肢肢内内旋旋,称为称为Eaten加强试验。加强试验。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查7(一)臂丛神经刺激试验(一)臂丛神经刺激试验 2.叩叩顶顶试试验验:患患者者端端坐坐
4、,检检查查者者一一手手平平置置于于患患者者头头部部,掌掌心心向向下下,一一手手握握拳拳叩叩击击放放于于头头顶顶部部的的手手背背。若若出出现现颈颈部部疼疼痛痛或臂丛神经刺激征为阳性。或臂丛神经刺激征为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查8(一)臂丛神经刺激试验(一)臂丛神经刺激试验3.压顶试验压顶试验n侧屈位椎间孔挤压试验(司伯令侧屈位椎间孔挤压试验(司伯令Spurling):):患者坐位,头微向患侧弯曲,检查者双手交叉,患者坐位,头微向患侧弯曲,检查者双手交叉,从患者头顶一侧下压,患肢出现放射性痛为阳从患者头顶一侧下压,患肢出现放射性痛为阳性。性。n后仰位椎间孔挤压试验(后仰位椎间孔挤压
5、试验(Jackson):患者坐):患者坐位,头向后伸,检查者双手交叉,从患者头顶位,头向后伸,检查者双手交叉,从患者头顶部顺颈椎纵轴下压,患肢出现放射性痛为阳性。部顺颈椎纵轴下压,患肢出现放射性痛为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查9(一)臂丛神经刺激试验(一)臂丛神经刺激试验 4.颈颈部部拔拔伸伸试试验验:患患者者坐坐位位,检检查查者者将将双双手手分分别别托托住住下下颌颌及及枕枕部部,稍稍用用力力向向上上拔伸头部,若出现疼痛减轻为阳性。拔伸头部,若出现疼痛减轻为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查10(一)臂丛神经刺激试验(一)臂丛神经刺激试验 5.直直臂臂抬抬高高试试验验:类
6、类似似直直腿腿抬抬高高试试验验。病病人人取取坐坐位位或或直直立立位位,手手臂臂伸伸直直,术术者者站站在在背背后后,一一手手扶扶患患侧侧肩肩,一一手手握握患患侧侧腕腕部部并并向向后后上上方方抬抬起起,若若臂臂丛丛神神经经受受到到牵扯,出现放射性疼痛者为阳性。牵扯,出现放射性疼痛者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查11(二)血管刺激试验(二)血管刺激试验 1.椎动脉扭曲(旋颈诱发)试验:患者椎动脉扭曲(旋颈诱发)试验:患者头部略向上仰,嘱其头颈部左右旋转,头部略向上仰,嘱其头颈部左右旋转,若出现颞部跳痛或刺痛;或出现眩晕,若出现颞部跳痛或刺痛;或出现眩晕,或出现猝倒而神志清醒者为阳性。或
7、出现猝倒而神志清醒者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查12(二)血管刺激试验(二)血管刺激试验 2.深呼吸(深呼吸(Adson)试验:病人坐位,)试验:病人坐位,两臂放在膝上,深吸气后屏住呼吸,仰两臂放在膝上,深吸气后屏住呼吸,仰头并将下颌转向患侧,同时下压患侧肩头并将下颌转向患侧,同时下压患侧肩部,若桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。部,若桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。此时疼痛亦增加。此时疼痛亦增加。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查13(二)血管刺激试验(二)血管刺激试验 3.手手臂臂上上举举试试验验:将将患患肢肢置置于于90外外展展、外外旋旋位位或或上上举举位位,如如该该肢肢脉脉
8、搏搏减减弱弱或或消消失失并并在在锁锁骨骨下下动动脉脉处处听听到到血血管管杂杂音音,即即提示血管有受压现象。提示血管有受压现象。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查14(二)血管刺激试验(二)血管刺激试验 4.挺挺胸胸试试验验:病病人人立立正正挺挺胸胸,两两臂臂后后伸伸,若若出出现现桡桡动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失,臂臂、手手麻麻木木或或疼疼痛痛者者为为阳阳性性。用用于于检检查查肋肋锁锁综综合合征征,即即锁锁骨骨下下动动脉脉及及臂臂丛丛在在第第一一肋肋骨骨与锁骨间受压。与锁骨间受压。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查15(二)血管刺激试验(二)血管刺激试验 5.前前斜斜角角肌肌加加压压
9、(Morley)试试验验:用用拇拇指指压压迫迫锁锁骨骨上上窝窝,若若患患者者出出现现局局部部疼疼痛痛,且向末梢放射者为阳性。且向末梢放射者为阳性。颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查16(三)其它试验(三)其它试验l头前曲(头前曲(Fenz)试验)试验l转身看物试验转身看物试验l拉斯特(拉斯特(Rust)征)征l吞咽试验吞咽试验颈椎病相关物理检查颈椎病相关物理检查17颈椎病的分型诊断与鉴别诊断颈椎病的分型诊断与鉴别诊断18n临床表现:以颈项部、肩胛或肩背部酸、临床表现:以颈项部、肩胛或肩背部酸、痛、胀及不适感为主症,约半数病人颈痛、胀及不适感为主症,约半数病人颈部活动受限,患者多以落枕就诊,个
10、别部活动受限,患者多以落枕就诊,个别病例可有上肢的感觉异常。病例可有上肢的感觉异常。n检查:颈肌紧张,颈肩部有压痛点;检查:颈肌紧张,颈肩部有压痛点;X线线片显示颈椎生理曲度变直或消失,椎体片显示颈椎生理曲度变直或消失,椎体关节失稳,轻、中度梯形改变,侧位片关节失稳,轻、中度梯形改变,侧位片可见双边双突征。可见双边双突征。1.颈型颈椎病颈型颈椎病19 颈型颈椎病的诊断要点:颈型颈椎病的诊断要点:(1)颈、肩部及枕部疼痛。)颈、肩部及枕部疼痛。(2)颈肌紧张,头颈部活动受限。)颈肌紧张,头颈部活动受限。(3)X线片示:生理曲度改变,椎体序列线片示:生理曲度改变,椎体序列不整,小关节可出现双边双突
11、征。不整,小关节可出现双边双突征。1.颈型颈椎病颈型颈椎病20n与落枕:落枕为颈部肌肉损伤或小关节与落枕:落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致,可见颈肌明显痉挛;压痛点紊乱所致,可见颈肌明显痉挛;压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方;牵多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方;牵引后疼痛加剧,对痛点封闭效佳。引后疼痛加剧,对痛点封闭效佳。n与肩周炎:后者在肩关节周围有压痛,与肩周炎:后者在肩关节周围有压痛,肩关节活动明显受限,尤以外展为甚;肩关节活动明显受限,尤以外展为甚;对痛点封闭效佳,影像学检查可资鉴别。对痛点封闭效佳,影像学检查可资鉴别。颈型颈椎病的鉴别诊断颈型颈椎病的鉴别诊断21n临床表现:肩背或
12、颈枕部呈阵发性或持续性隐临床表现:肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐痛或剧痛;沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼痛或剧痛;沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼痛,伴针刺样或过电样麻感;颈部活动或腹压痛,伴针刺样或过电样麻感;颈部活动或腹压增高时症状加重;颈部僵硬、活动受限或有斜增高时症状加重;颈部僵硬、活动受限或有斜颈;患肢发沉、无力,握力减弱或持物坠落。颈;患肢发沉、无力,握力减弱或持物坠落。n检查:压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经检查:压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经分布区;生理前凸减少或消失,脊柱侧弯;颈分布区;生理前凸减少或消失,脊柱侧弯;颈肌张力增高,局部有条索状或结节状反应物;肌张力增高,局
13、部有条索状或结节状反应物;臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性;臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性;X线片线片显示钩椎关节增生,椎体骨赘,颈椎生理曲度显示钩椎关节增生,椎体骨赘,颈椎生理曲度变直或消失,椎间隙、椎间孔变窄,颈椎失稳变直或消失,椎间隙、椎间孔变窄,颈椎失稳等;等;MRI可观察骨质增生和椎间盘突出等情况。可观察骨质增生和椎间盘突出等情况。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病22神经根型颈椎病诊断要点为:神经根型颈椎病诊断要点为:(1)与与病病变变节节段段相相一一致致的的根根性性症症状状(麻麻木木、疼痛疼痛)与体征。与体征。(2)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。
14、(3)影像学所见与临床表现一致。影像学所见与临床表现一致。(4)痛点封闭无明显疗效。痛点封闭无明显疗效。(5)除除外外颈颈椎椎外外病病变变(如如胸胸廓廓出出口口综综合合征征、腕管综合征、肩周炎等腕管综合征、肩周炎等)所致的疾患。所致的疾患。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病23n与胸廓出口综合征:为上肢尺侧的感觉障碍,与胸廓出口综合征:为上肢尺侧的感觉障碍,尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表现为疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等;疼疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等;疼痛部位模糊,昼轻夜重;前斜角肌加压试验和痛部位模糊,昼轻夜重;前斜角肌加压试验和A
15、dson征阳性;征阳性;X线片可见颈肋和线片可见颈肋和C7横突过长。横突过长。n与腕管综合征:后者腕中部加压试验阳性(用与腕管综合征:后者腕中部加压试验阳性(用手压迫或叩击腕中部,出现拇、示、中指麻木手压迫或叩击腕中部,出现拇、示、中指麻木或刺痛);腕背曲试验阳性(让患者向背侧屈或刺痛);腕背曲试验阳性(让患者向背侧屈曲腕关节约曲腕关节约1分钟,出现拇、示、中指麻木或分钟,出现拇、示、中指麻木或刺痛);痛点封闭有明显疗效。刺痛);痛点封闭有明显疗效。神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断24n临床表现:头部过伸或转动时可出现眩临床表现:头部过伸或转动时可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳
16、聋等症;或晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症;或猝然摔倒,摔倒时神志多清。猝然摔倒,摔倒时神志多清。n检查:检查:病变节段横突处压痛;在检查:检查:病变节段横突处压痛;在锁骨下动脉与椎动脉交界处可闻及血管锁骨下动脉与椎动脉交界处可闻及血管杂音,杂音,X线片示椎体和钩椎关节骨质增生,线片示椎体和钩椎关节骨质增生,椎体关节失稳;椎体关节失稳;CT或或MRI有助于诊断,有助于诊断,椎动脉造影可看到受压的椎动脉扭曲或椎动脉造影可看到受压的椎动脉扭曲或狭窄现象。狭窄现象。3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病25 椎动脉型颈椎病的诊断要点为:椎动脉型颈椎病的诊断要点为:(1)有有颈颈性性眩眩晕晕或或猝猝倒倒史史,
17、多多伴伴交交感感神神经经症状。症状。(2)椎动脉扭曲试验阳性。)椎动脉扭曲试验阳性。(3)X线片和椎动脉造影有助于诊断。线片和椎动脉造影有助于诊断。(4)除外眼)除外眼/耳耳/脑源性眩晕等。脑源性眩晕等。3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病26n与梅尼埃病:为内耳淋巴回流受阻引起,与梅尼埃病:为内耳淋巴回流受阻引起,表现为发作性眩晕,耳鸣,波动性和感表现为发作性眩晕,耳鸣,波动性和感音性听力减退;眩晕与头颈部活动无关。音性听力减退;眩晕与头颈部活动无关。n与颅内肿瘤:后者可出现眩晕、头痛、与颅内肿瘤:后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症,呕吐、偏瘫等症,CT或或MRI可资鉴别。可资鉴别。椎动脉型颈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颈椎病的诊断和治疗原则 PPT课件 颈椎病 诊断 治疗 原则 PPT 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内