孤立性肺结节的CT诊断 PPT课件.ppt
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1、孤立性肺结节 (Solitary pulmonary(Solitary pulmonary nodule,SPNnodule,SPN)的影像学诊断卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科陈起航陈起航2009-04-21定义n n两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影n n不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,肺不张,肺炎不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,肺不张,肺炎n n长径不大于长径不大于3 3厘米厘米n n有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘n n病变内可有钙化或空洞(不包括占据病变大部分病变内可有钙化或空洞(不包括占据
2、病变大部分的空洞者)的空洞者)n n肺内可见到其它病变。肺内可见到其它病变。影像诊断第一步n n确定是否为肺内病变n n须除外下列:肋骨来源:肋软骨交界处的增生,骨折后的骨痂 胸膜结节或胸膜斑 皮肤结节或胸外伪影(胸片)SPN的可能诊断n n肿瘤性n n炎性n n先天性n n其它肿瘤性n n支气管肺癌n n转移瘤n n原发肺淋巴瘤n n不典型腺瘤样增生(AAH)n n错构瘤n n结缔组织和神经肿瘤:脂肪瘤,纤维瘤,软骨瘤,神经纤维瘤,肉瘤。炎性(一)n n感染性:n n肉芽肿:结核,组织胞浆菌,隐球菌,酵母菌,球孢子菌n n球形肺炎:急性或慢性n n肺脓肿n n包囊虫病炎性(二)n n非感染性
3、:n n类风湿性关节炎n n韦格纳肉芽肿n n淋巴瘤样肉芽肿n n结节病n n类脂性肺炎n n白塞氏病先天性n n动静脉畸形n n肺隔离症n n肺囊肿n n支气管闭锁并粘液嵌塞其他多方面原因的n n机化性肺炎n n肺梗塞n n球形肺不张n n肺内淋巴结n n粘液嵌塞n n肺动脉瘤或静脉曲张SPN的可能诊断n n恶性肿瘤:原发或转移n n炎性肉芽肿:结核或真菌n n良性肿瘤:最常见错构瘤n n约占95%以上!肺脓肿临床因素n n年龄因素 30岁:通常为良性,但需连续追随观察两年 30-39岁:大多数良性,恶性不罕见 40岁:恶性相当常见n n吸烟史结节的CT分析n n形态学表现n n密度改变n
4、n增大速度结节的形态学表现n n大小大小n n位置位置n n边缘边缘n n胸膜凹陷征胸膜凹陷征n n支气管充气证和空泡征支气管充气证和空泡征n n血管集中征血管集中征n n空洞空洞结节的大小n n0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 2cm 85%为恶性结节n n结果与病例选择的标准有关位置n n原发性肺癌原发性肺癌 上叶常见,尤其是右肺,前段比后段常见上叶常见,尤其是右肺,前段比后段常见n n转移瘤转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下,更倾向于在两下叶的胸膜下,60%60%直接贴胸膜直接贴胸膜或胸膜下,或胸膜下,25%25%外外1/31/3带带n n肺内淋巴结
5、肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占边缘光滑的外围结节中占17%17%腺癌边缘n n恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状n n良性结节 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节1mm层厚的MPR浅分叶,腺癌浅分叶,腺癌病理基础n n分叶状边缘分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致肿瘤的结节状过度增生所致n n毛刺影毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致巴管扩张所致结节边缘的CT分类n n1 1型:边缘锐利、光滑型:边缘锐
6、利、光滑 78.8%78.8%良性结节良性结节n n2 2型:中度光滑伴有一些分叶状型:中度光滑伴有一些分叶状 57.7%57.7%良性结节良性结节n n3 3型:不规则起伏或轻度毛刺状型:不规则起伏或轻度毛刺状n n4 4型:明显的不规则和毛刺状型:明显的不规则和毛刺状 3 3、4 4型大多为恶性结节型大多为恶性结节男,48岁。粘液腺癌浅分叶,腺癌胸膜皱缩征n n定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影n n也称兔耳征或胸膜尾征肺腺癌,胸膜凹陷征结核球病理n n结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内n n炎症纤维化n n肺肿
7、瘤胸膜的侵犯胸膜皱缩征n n绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌,少见于鳞癌和类癌,从未见于转移瘤n n见于63.3-78.6%的肺癌结节n n良性结节占27%包括结核球和机化性炎症引自上海长征医院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD支气管充气证n n定义定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影,呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮管影,呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影影n n恶性结节恶性结节 发生率不同发生率不同28.7-65%28.7-65%腺癌为主腺癌为主n n良性结节良性结节 局限性机化性肺炎常见局限性机化性肺炎常见支气管充气征?常规7
8、.5mm层厚1.25mm层厚重建空泡征n n定义定义 结节内结节内1-2mm1-2mm的点状低密度透亮影的点状低密度透亮影n n病理上病理上 小的未闭合的含气支气管小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙小含气囊样间隙n n见于见于50%50%的细支气管肺泡癌病例中的细支气管肺泡癌病例中n n偶可见于良性结节中偶可见于良性结节中引自上海长征医院肖祥生教授血管集中征(滋养血管征)n n定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中n n肿瘤多见,三维重建时能更好显示n n与滋养血管有比较直接
9、关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形n n曾有多篇文献报告转移瘤与滋养血管的关系n n但近期的薄层研究认为关系不明确,可能以前厚层CT研究有容积效应的成分引自上海长征医院肖祥生教授肺动静脉畸形空洞n n定义定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影n n直径大于直径大于5mm5mmn n大于结节所在位置相应支气管管径的大于结节所在位置相应支气管管径的2 2倍倍n n与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影透亮影空洞n n病理n n为结节内有坏死液化并已排出n n薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的n n厚壁时则不一
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