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1、饮食与营养饮食与营养Diet and NutritionDiet and Nutrition 内蒙古医学院护理学院陈雪霞课堂目标:课堂目标:1、熟悉各类营养素及对人体的重要性。2、熟悉对病人营养的评估及饮食的一般护理。3、举例说明医院饮食的种类及适应症。4、简述促进食欲的护理方法。5、掌握鼻饲法的适应范围、禁忌症及注意事项。6、掌握鼻饲法的操作过程。7、说明要素饮食的特点及其注意事项。第一节 人体营养的需要 第二节 医 院 饮 食 第三节 饮 食 护 理 第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理第一节 人体营养的需要一、营养对人体健康的重要性1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织
2、。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病,治疗疾病。5、延年益寿二、热 能 (heat energyheat energy)(一)热能单位(一)热能单位 焦耳(J)千焦(KJ)兆焦(MJ)卡和千卡 二、热 能(二)热能来源(二)热能来源 热能营养素:热能营养素:碳水化合物17.15KJ/g17.15KJ/g16.7 KJ/g16.7 KJ/g脂 肪39.5439.54 KJ/gKJ/g37.6KJ/g37.6KJ/g蛋白质23.46KJ/g23.46KJ/g16.7KJ/g16.7KJ/g二、热 能(三)热能的供给量(三)热能的供给量 中国营养学会推荐标准 我国成年男子的热能供给量为10
3、.0 17.5MJ/d 成年女子为9.214.2MJ/d。三、营养素(一)蛋白质(protein)protein)蛋白质(protein)protein)蛋白质是由多种氨基酸组成,含有碳、蛋白质是由多种氨基酸组成,含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷。氢、氧、氮极少量的硫和磷。成人每日需要量成人每日需要量 男性男性90g/d90g/d,女性,女性80g/d80g/d 占总热能的占总热能的10%-14%10%-14%蛋白质(protein)protein)生理功能:生理功能:n n构成和修补人体细胞组织构成和修补人体细胞组织n n构成酶和激素的成分构成酶和激素的成分n n构成抗体构成抗体n n维持血
4、浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压n n供给热能供给热能三、营养素(二)脂肪(fatfat)脂肪(fatfat)n n脂肪是产生热能最高的热源物质,脂肪是产生热能最高的热源物质,是贮存热能的重要组织是贮存热能的重要组织n n一般成人需要量一般成人需要量50 g/d50 g/d 提供热能应占总热能的提供热能应占总热能的20-25%20-25%,不宜超过不宜超过30%30%。脂肪(fatfat)生理功能:生理功能:n n供给和贮存热能供给和贮存热能n n构成身体组织构成身体组织n n供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸n n促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收n n维持体温、保护脏器维持体温、保护脏器
5、n n改善食物感官性状,增加饱腹感改善食物感官性状,增加饱腹感三、营养素(三)碳水化合物(三)碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)碳水化合物碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)n n碳水化合物又称为糖类,由碳、碳水化合物又称为糖类,由碳、氢、氧三种元素组成。氢、氧三种元素组成。n n供给量占总热能的供给量占总热能的60-70%60-70%碳水化合物碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)生理功能:生理功能:n n供给热能供给热能n n构成神经和细胞构成神经和细胞n n保肝解毒作用保肝解毒作用n n抗生酮作用抗
6、生酮作用三、营养素(四)矿物质(四)矿物质(minerals)(minerals)和微量元素和微量元素 矿物质矿物质(minerals)(minerals)和微量元素和微量元素n n矿物质又称无机盐,约占成人体重矿物质又称无机盐,约占成人体重的的4040n n常量元素如钙、镁、钾、钠、磷、常量元素如钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫氯、硫n n微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素如铁、铜、碘、锌等n n微量元素缺乏可导致机体免疫力下微量元素缺乏可导致机体免疫力下降,诱发相关疾病降,诱发相关疾病三、营养素(五)维生素(五)维生素(vitamins)(vitamins)维生素维生素(vitamins)(vi
7、tamins)n n是维持人体健康,促进生长发育和是维持人体健康,促进生长发育和调节生理功能所必需的一类有机化调节生理功能所必需的一类有机化合物合物n n机体所需要的大部分维生素必须从机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取食物中摄取n n包括脂溶性和水溶性两大类包括脂溶性和水溶性两大类n n维生素的主要生理功能:增强机体维生素的主要生理功能:增强机体免疫力,参与调节机体的生理功能免疫力,参与调节机体的生理功能三、营养素(六)水(六)水(water)一般成人23L/d水(水(water)n n是人类生存的必需物质,成年男子是人类生存的必需物质,成年男子体内含水约占其体重的体内含水约占其体重的7
8、070n n正常成人每日水的摄入与排出量应正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡保持平衡水(水(water)生理功能:生理功能:n n构成人体组织构成人体组织n n运送代谢产物和营养物质运送代谢产物和营养物质n n调节体温调节体温n n溶解营养素和代谢物溶解营养素和代谢物n n维持消化吸收功能维持消化吸收功能三、营养素(七)膳食纤维(七)膳食纤维(dietary fibredietary fibre)是在体内能耐受消化酶但可被细菌酶分解的植物性物质植物性物质。膳食纤维(膳食纤维(dietary fibredietary fibre)作用:作用:1)促进肠蠕动,稀释和减少肠内致癌物与肠道的接触时
9、间。2)调节脂肪代谢,延缓碳水化合物的吸收,减少摄入量。3)防癌,防胆结石形成,控制肥胖,降血脂,治疗糖尿病治疗糖尿病 来源:来源:谷类,豆类,植物的茎、叶、水果。第二节 医 院 饮 食 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 实验饮食实验饮食 一、基本饮食(basic diets)基本饮食基本饮食:适合一般病人的需要,是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。分四种:分四种:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 根据不同病情需要,流质可根据不同病情需要,流质可分为五种:分为五种:普通流质:普通流质:注意甜咸相间,可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、蒸蛋等 清流质清流质:无渣滓及产气食物,胃肠
10、道术后病人,热量很低,可用鸡汤、菜汁等 冷流质冷流质:用于扁桃体术后或口腔其他手术后,可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质忌甜流质:用于一般腹部手术后病人,流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质浓流质:用于吞咽困难或昏迷病人,热量相对较高,可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等二、治疗饮食(therapeutic diets)治疗饮食治疗饮食:是指在基本饮食的基础上,根据病情的需要,适当调整总热能和某些营养素,以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。糖尿病饮食 1 1适用范围:适用范围:糖尿病病人糖尿病病人 2 2饮食原则:饮食原则:每日饮食所含热量,应根据病情决定,每日饮食所含热量,应根据病情决定,由营养室计算配制。
11、由营养室计算配制。禁用纯糖类食物,禁用纯糖类食物,限制高淀粉食物。限制高淀粉食物。严格按计算规定的量,严格按计算规定的量,不得随意添加或更换食物。不得随意添加或更换食物。病人饥饿时,病人饥饿时,可选用体积大,含碳水化合物少的食物可选用体积大,含碳水化合物少的食物 严格控制三餐,按热量分配为早、中、严格控制三餐,按热量分配为早、中、晚各晚各1/31/3或早或早1/51/5,中、晚各,中、晚各2/52/5。三、试验饮食(testing diets)试验饮食试验饮食(诊断饮食):指在特定时间内,通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。饮食种类饮食种类饮食种类饮食种类
12、适用范围适用范围适用范围适用范围试验期试验期试验期试验期注意事项注意事项注意事项注意事项潜血试验潜血试验饮食饮食诊断消化道出血或原诊断消化道出血或原因不明的贫血因不明的贫血3 3天天禁食肉类、肝脏、血禁食肉类、肝脏、血类食品还铁剂药物、类食品还铁剂药物、绿色蔬菜绿色蔬菜肌酐试验肌酐试验饮食饮食协助检查、测定肾小协助检查、测定肾小球的滤过功能球的滤过功能3 3天天禁食肉类、禽类、鱼禁食肉类、禽类、鱼类,忌饮茶和咖啡类,忌饮茶和咖啡尿浓缩功尿浓缩功能试验能试验饮食饮食检查肾小管的浓缩功检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试能、做尿浓缩功能试验的病人验的病人1 1天天可进食含水少的食物,可进食含水少的
13、食物,如米饭、馒头、面包、如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等,烹炒鸡蛋、土豆等,烹调时少放或不放水调时少放或不放水甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食协助检查协助检查甲状腺功能甲状腺功能2 2周周禁用含碘食物及其他禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能一切影响甲状腺功能的药物及食物的药物及食物胆囊造影饮食胆囊造影饮食查前日中午进高脂肪饮食查前日中午进高脂肪饮食 刺激胆囊排空刺激胆囊排空 晚餐近无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚餐近无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起 次日晨起摄次日晨起摄X X线片线片 显影良好进
14、食高脂肪餐显影良好进食高脂肪餐 303060min60min后摄后摄X X线片线片第三节 饮 食 护 理一、营养评估(一)饮食习惯的评估(二)影响因素的评估(三)身体评估(四)生化评估二、病人饮食的一般护理措施(一)病人入院后的饮食管理(二)病人进食前的护理(三)病人进食时的护理第四节第四节 特特 殊殊 饮饮 食食 护护 理理一、管饲饮食管饲法:管饲法:是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。管饲饮食根据导管插入途径可分为:口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。鼻饲法:鼻饲法:是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。1 1、目的:、
15、目的:保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素,满足其对营养的需求,以利早日康复。2 2、评估:、评估:病人的病情及治疗情况;病人的心理状态与合作程度;病人的鼻腔情况。用物准备*3 3、计划:、计划:病人准备4 4、实施:、实施:(1)操作步骤 (2)健康教育5 5、评价:、评价:操作步骤n n插插 管管n n拔拔 管管禁忌症:禁忌症:1、食道静脉曲张;2、食道梗阻;3、食道、胃賁门部手术的病人,通常于术前插胃管,术后若发现胃管堵塞或脱落的情况,应报告医师,慎重处理适应范围:适应范围:1、昏迷病人或不能经口进食者;(口腔疾患、口腔手术后的病人)2、不能张口的病人;(破伤风患者)3、早产儿和病
16、情危重的病人及拒绝进食者注意事项注意事项 饮食的内容:1、量应由少渐增。2、增加维生素的摄入量;3、如病人消化不良,可在奶液中加入酵母粉和乳酸;4、奶液的成分可根据病人的病情及需要量随时调整;5、必须严格无菌操作,以保证摄入饮食的清洁;6、饮食液的温度为38C。护士操作 1、操作前解释说明,消除顾虑,取得合作。2、插管动作要轻稳 3、每次灌食前都应检查胃管是否在胃内。4、喂食过程中,遵守操作规程。5、长期使用胃管病人,每天帮病人漱口或口护每日2次,一周换导管一次,于当天末次灌食后拔除导管,第二天首次喂食前,另侧鼻孔安插导管。6、如须灌入药物,应将药片研碎溶解再灌入。7、记录灌入的溶液量及种类。
17、操作步骤插管洗手备物 取卧位 铺治疗巾 置弯盘 解释清洁鼻腔 测量长度 润滑 插管 确认胃管位置 固定 灌注食物 包好 固定 清洁 整理床单位 整理用物 洗手记录拔管 携用物至床前 置弯盘 去胶布 核对说明 拔管 清洁口腔 擦去胶布痕迹 漱口 恢复卧位 鼻腔面部 整理床单位 整理用物 洗手记录二、经肠营养(一)要素饮食(一)要素饮食(元素饮食)是一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于吸收的营养成分,由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂,包括游离氨基酸、单糖,主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。分类:分类:水解蛋白为氮源的要素饮食和氨基酸为氮源的要素饮食特点:特点:不含纤维素,无须经过消
18、化过程,可直接被肠道吸收,营养价值高,营养全面。注意事项:注意事项:1、配制时严格执行无菌操作原则2、应根据病人的具体病情和营养评估资料,经临床医生,责任护士和营养师共同研究决定。原则是由低、少、慢开始逐步增加。3、配制好的溶液应放在4C冰箱内保存,于当日用完。4、要素饮食口服温度为37C左右,鼻饲或经造瘘口注入时的温度41 42C为宜。5、滴注前后应用温开水或生理盐水冲净管腔。6、滴注过程中应经常巡视病人。7、应用要素饮食期间定期检查血糖、尿糖、血尿素氮,电解质,肝功能等指标,观察尿量,大便次数及性状,记录体重,做好营养评估。8、停用时应逐渐减量,不可骤停,以免引起低血糖反应。(二)非要素饮
19、食(二)非要素饮食 1、匀浆饮食:是采用天然食物经捣碎并搅拌后制成,残渣量较大,适用于肠道功能正常的病人。2、整蛋白为氮源的非要素饮食 (1)含牛奶配方:氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白,不宜用于乳糖不耐受症的病人。(2)不含乳糖配方:氮源为可溶酪蛋白盐,大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。适用于肠道功能不全的病人(3)含膳食纤维配方:包括添加水果、蔬菜的匀浆膳和以大豆多糖纤维形式添加膳食纤维的非要素膳。适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等。(三)组件膳食:(三)组件膳食:用以补充或强化完全膳食,以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。可分为蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。护 理 诊 断营养失调营养失调潜在低于机体需要量,与潜在低于机体需要量,与依靠管喂饮食有关。依靠管喂饮食有关。排便异常;腹泻,与食物污染变质有排便异常;腹泻,与食物污染变质有关,也与病人对乳糖或高渗溶液不关,也与病人对乳糖或高渗溶液不耐受有关。耐受有关。排泄异常:便秘,与饮食的改变有关排泄异常:便秘,与饮食的改变有关 体液不足:与体液丢失过多或摄入不体液不足:与体液丢失过多或摄入不当有关。当有关。
限制150内