医学超级全小肠疾病 .ppt
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1、小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠疾病Small intestine disease肝胆外科肝胆外科 蒋亚琦蒋亚琦小肠疾病小肠疾病肠外瘘(自学)肠外瘘(自学)肠外瘘(自学)肠外瘘(自学)肠肿瘤(简介)肠肿瘤(简介)肠肿瘤(简介)肠肿瘤(简介)短肠综合征(简介)短肠综合征(简介)短肠综合征(简介)短肠综合征(简介)肠系膜血管缺血性疾病(简介)肠系膜血管缺血性疾病(简介)肠系膜血管缺血性疾病(简介)肠系膜血管缺血性疾病(简介)肠道炎性疾病(了解)肠道炎性疾病(了解)肠道炎性疾病(了解)肠道炎性疾病(了解)肠梗阻(重点)肠梗阻(重点)肠梗阻(重点)肠梗阻(重点)解剖和生理概要(自学)解剖和生理概要(自学)
2、解剖和生理概要(自学)解剖和生理概要(自学)教学大纲要求小肠疾病小肠疾病小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要解剖:解剖:十二指肠(十二指肠(2530cm)空肠空肠 (2/5)回肠回肠(3/5)全长全长35.5米米TreitzTreitz 韧带韧带小肠疾病小肠疾病血供:血供:肠系膜上动脉肠系膜上动脉特点:特点:近端稠密,动脉弓近端稠密,动脉弓短、少。短、少。远端分支多、直枝少远端分支多、直枝少小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要小肠疾病小肠疾病生理功能:生理功能:消化、吸收消化、吸收分泌功能分泌功能免疫功能免疫功能小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核概念概念:由结核杆菌侵入肠道引
3、起的慢性由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染特异性感染.病因及病理:病因及病理:好发于回肠末端和回盲部。好发于回肠末端和回盲部。病理表现为病理表现为:溃疡型溃疡型 增生型增生型小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核溃疡型:溃疡型:多见于回肠末端。多见于回肠末端。肠壁淋巴集结结核,发生干酪肠壁淋巴集结结核,发生干酪样坏死,肠黏膜脱落,溃疡形成,样坏死,肠黏膜脱落,溃疡形成,易形成小肠的环形瘢痕狭窄易形成小肠的环形瘢痕狭窄.如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核,多有渗出和粘连核,多有渗出和粘连,可形成腹腔可形成腹腔脓肿或肠瘘脓肿或肠瘘.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核增生型:增生型:多局限于
4、回盲部。多局限于回盲部。肠黏膜下层大量结核性肉芽肿肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生,肠壁增厚变形成和纤维组织增生,肠壁增厚变硬,易致肠腔狭窄和梗阻硬,易致肠腔狭窄和梗阻.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核临床表现:临床表现:20204040岁中青年多见岁中青年多见.溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后后低热、盗汗和食欲不振低热、盗汗和食欲不振等全身表现等全身表现.腹痛:腹痛:右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛,右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛,腹泻、便稀多见腹泻、便稀多见.体征体征:右下腹轻度压痛,肠鸣音活跃右下腹轻度压痛,肠鸣音活跃.小肠疾病小肠疾病肠结
5、核肠结核增生型肠结核增生型肠结核:患者全身表现较轻,可引起从不全患者全身表现较轻,可引起从不全到完全性肠梗阻到完全性肠梗阻.溃疡型和增生型肠结核溃疡型和增生型肠结核:均可引发腹腔脓肿或肠瘘均可引发腹腔脓肿或肠瘘.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核诊断:诊断:肺结核病史;肺结核病史;临床表现;临床表现;实验室及特殊检查:实验室及特殊检查:血象、胸部血象、胸部X X线摄片、钡餐线摄片、钡餐或钡灌检查,纤维结肠镜检查或钡灌检查,纤维结肠镜检查.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核治疗:治疗:原则是先行抗结核和支持治疗;原则是先行抗结核和支持治疗;手术治疗适应症:手术治疗适应症:急性肠梗阻急性肠梗阻.急性肠穿孔急性
6、肠穿孔.慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘.不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血.小肠疾病小肠疾病肠结核肠结核手术原则:手术原则:小肠结核应切除病变肠段作端端肠小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术吻合术.回盲部结核应作右半结肠切除及回回盲部结核应作右半结肠切除及回肠肠-结肠端端吻合术结肠端端吻合术.肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术当的手术.小肠疾病小肠疾病伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔概念概念:肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病传染病传
7、染病传染病.病因及病理:病因及病理:病变主要于回肠末端,淋巴集结病变主要于回肠末端,淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡,直至穿坏死、粘膜脱落形成溃疡,直至穿孔。孔。80%80%穿孔位于距回盲瓣穿孔位于距回盲瓣50cm50cm以以内,多为单发。内,多为单发。小肠疾病小肠疾病肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔临床表现:明确诊断伤寒患者具有临床表现:明确诊断伤寒患者具有突发右下腹痛突发右下腹痛.并迅速扩散;并迅速扩散;明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象;象;叩诊鼓音及叩诊鼓音及X X线发现气腹线发现气腹.部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。等
8、表现。小肠疾病小肠疾病肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔治疗:治疗:一旦确诊及时手术治疗,术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗,术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗,术后积极抗菌及支一旦确诊及时手术治疗,术后积极抗菌及支持治疗;持治疗;持治疗;持治疗;手术方式:手术方式:手术方式:手术方式:原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补原则上行穿孔修补.必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口必要时加行近端回肠插管造口.除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血,且
9、病人全身状况许可者,方可考虑肠切除血,且病人全身状况许可者,方可考虑肠切除血,且病人全身状况许可者,方可考虑肠切除血,且病人全身状况许可者,方可考虑肠切除术术术术.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病病因:病因:病因不明病因不明(The cause of(The cause of CrohnCrohns s disease is unknown.)disease is unknown.);病理病理(Pathology)(Pathology):病变多见于病变多见于回肠末段回肠末段,但可累及消化道的,但可累及消化道的任何部位,从口唇到肛管任何部位,从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布亦可呈阶段性分布.呈炎症
10、性改变且波及肠壁全层,黏膜水肿呈炎症性改变且波及肠壁全层,黏膜水肿突入肠腔呈突入肠腔呈铺路石样改变铺路石样改变、肉芽组织形成、肠、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔壁增厚、可引起肠腔狭窄狭窄;浆膜面充血浆膜面充血水肿水肿、纤维素、纤维素渗出渗出;受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大;肠受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大;肠管间粘连,可行成管间粘连,可行成内、外瘘内、外瘘.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病临床表现:临床表现:病程缓慢,腹泻、腹痛、低热、体重病程缓慢,腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性下降、大便潜血可呈阳性.不全性肠梗阻,内瘘、粘连可有腹块表不全性肠梗阻,内瘘、粘连可有腹块表现
11、现.小肠疾病小肠疾病克隆氏病克隆氏病治疗:治疗:出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗疗.预后:预后:50%50%患者可能复发患者可能复发.小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻概念概念:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道分类分类:发生原因:发生原因,是否有血运障碍,部位,时间是否有血运障碍,部位,时间病因分类病因分类:机械性机械性 肠外、肠壁、肠内肠外、肠壁、肠内 动力性动力性(麻痹性)(麻痹性)血运性血运性(肠系膜血栓或栓塞)(肠系膜血栓或栓塞)有无血运障碍有无血运障碍:单纯
12、性单纯性 绞窄性绞窄性其它其它:高位低位,急性、慢性,完全性、不完全高位低位,急性、慢性,完全性、不完全性,闭襻性性,闭襻性小肠疾病小肠疾病机械性肠梗阻(粘连性机械性肠梗阻(粘连性最常见最常见)肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病 动力性肠梗阻(外伤、炎症等)动力性肠梗阻(外伤、炎症等)易忽视易忽视胰腺外伤胰腺外伤胃穿孔胃穿孔肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病血运性肠梗阻血运性肠梗阻 最严重最严重肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 最重要最重要肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病病理和病理生理病理和病理生理变化化 关关键因素:因素:部位,部位,时间,血运血运 主要原因:主要
13、原因:体液体液丢失,失,肠管管扩张,毒素,感染毒素,感染 不良后果:不良后果:休克休克 呼吸循呼吸循环功能障碍功能障碍肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠管肠管病理病理改变改变单纯机械性单纯机械性急性完全性梗阻急性完全性梗阻慢性不全性梗阻慢性不全性梗阻近端蠕动增强蠕动增强,气液膨胀膨胀;远端肠管瘪陷、空虚瘪陷、空虚。近端迅速膨胀,肠腔压力升高,影响血运;静脉回流受阻、毛细血管及小静脉瘀血;肠壁充血水肿增厚色泽改变,进而血管通透性增加,肠壁出现出血点,腹腔、肠腔出现血性渗出液梗阻上段肠管扩张、代偿性增厚,腹部可见肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻进一步动脉血运受阻,血栓血栓,肠管坏死坏死呈紫黑色,粪
14、臭粪臭样渗出液,坏死肠管破裂破裂.肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻体液丧失表现体液丧失表现:水、电解质紊乱、酸碱平衡失调.高位梗阻的频繁呕吐;低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.肠壁血管通透性增加肠壁血管通透性增加:导致的血浆 成分向肠腔肠壁腹腔渗出.严重的缺水、血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.感染和中毒感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖,产生多种毒素.肠壁通透性增加,细菌移位,致腹膜炎和全身中毒.休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍:腹胀、腹腔 压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱,肺换气不足;下腔静脉回流受阻。小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻腹痛腹痛单纯机械性梗阻为阵发性绞痛
15、绞窄性梗阻腹痛呈持续性腹胀腹胀 肠腔积气、积液;腹腔积液.呕吐呕吐 早期反射性呕吐;高位梗阻早而频繁;低位梗阻晚-可呈粪样;肠管血运障碍可呈血性.肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现停止肛门停止肛门排气、排便排气、排便小肠疾病小肠疾病肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病临床表床表现:体征体征 视诊 触触诊 叩叩诊 听听诊 肛肛诊 注意:注意:嵌嵌顿疝疝肠梗阻肠梗阻小肠疾病小肠疾病腹部视诊:可见肠型、蠕动波腹部视诊:可见肠型、蠕动波 2 触诊:压痛,反跳痛及肌紧张;触诊:压痛,反跳痛及肌紧张;3叩诊:移动性浊音叩诊:移动性浊音.4 听诊;亢进,气过水声或减弱听诊;亢进,气过水声或减弱5 直肠指诊:直肠肿瘤、肠套
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