2型糖尿病、糖尿病肾病的护理查房 .pptx
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1、2型糖尿病、糖尿病肾病的护理查房 内四科病房 龚弯病历汇报患者,黄福太,男性,46岁,农民。主诉:血糖升高十年,胸闷气促一周。入院生命体征:T:36.2P:92次/分R:20次/分BP160/72mmHg。病历汇报既往史:糖尿病十年余,期间出现过高血糖并发酮症酸中毒,糖尿病肾病、糖尿病足现病史:血糖升高十年,视物模糊,四肢远端有麻木感,一周前无明显诱因下出现胸闷气促,血钾升高一天急诊入院,伴双下肢大腿以下凹陷性水肿,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,两天前至贵溪市中医院治疗。为进一步治疗,患者急来我院就诊,门诊拟“二型糖尿病、慢性肾病、高钾血症”收入我科,发病来,患者神志清楚,精神欠佳,无畏寒发热
2、,无咳嗽咳痰,饮食一般,睡眠一般大便正常,测随机血糖5.3mmol/L,24小时尿量约1000毫升。查体:神志清楚,慢性面容,贫血貌,结膜苍白,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音,未闻及明显干性啰音,心前区无隆起,心间搏动不能明视,心率92次/分,律齐,心音正常。腹部平软,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,肾区位置无扣痛,双下肢重度凹陷性水肿。相关检查:(贵溪市中医院2016年12月1日)腹部彩超示:1、三支肝静脉稍增宽;2、双侧胸腔积液;3、腹腔微量积液;胸片示:1、双侧中下肺纹理增多;2、心影增大;血常规示:血红蛋白57g/L;血生化示:肌酐641.3umol/L,葡萄糖3.14mmol/L,
3、钾6.88mmol/L复查电解质示:钾7.81mmol/L糖尿病的定义u 糖尿病糖尿病 是由多种病因引起胰岛素分是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低,致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常,降低,致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常,以以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。为突出表现的内分泌代谢疾病。血糖值的正常范围血糖值的正常范围 1.空腹血糖的正常值范围为空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.餐后餐后2小时血糖的正常值范围为小时血糖的正常值范围为4.4-7.8m mol/L。3.随机血糖随机血糖11
4、.1 m mol/L。诊断标准:1:糖尿病症状:糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl),可以确诊可以确诊2:糖尿病症状:糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl),可以确诊可以确诊3:糖尿病症状:糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L,可以确诊。,可以确诊。如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立!术语解释:术语解释:1.空腹:指空腹:指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿
5、病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG):正常值:正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG):6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl),考虑糖尿病,考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常 7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低为减低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐
6、量11.1mmol/L(200mg/dl),考虑糖尿病,考虑糖尿病补充说明:补充说明:1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高,不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压
7、血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮三、病理生理9糖尿病的病因糖尿病的病因6/8/2024 型糖尿病:又称胰岛素依耐型或青年型,型糖尿病:又称胰岛素依耐型或青年型,约占糖尿病的约占糖尿病的10%10%。主要特点是发病、起病急,。主要特点是发病、起病急,病情发展快,胰岛素病情发展快,胰岛素
8、B B细胞严重受损,细胞数细胞严重受损,细胞数目明显减少,胰岛素分泌绝对不足,血中胰岛目明显减少,胰岛素分泌绝对不足,血中胰岛素降低,引起糖尿病,易出现酮症,治疗依赖素降低,引起糖尿病,易出现酮症,治疗依赖胰岛素胰岛素型糖尿病:又称非胰岛素依赖型或成年型型糖尿病:又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的约占糖尿病的90%90%,主要特点是成年发病,起,主要特点是成年发病,起病缓慢,病情较轻,发展缓慢,胰岛素数目正病缓慢,病情较轻,发展缓慢,胰岛素数目正常或轻度减少,血中胰岛素可正常、增多或减常或轻度减少,血中胰岛素可正常、增多或减少,肥胖者多见,不易出现酮症,一般可以不少,肥胖者多见,不易出现酮
9、症,一般可以不依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗妊娠糖尿病及其它类型妊娠糖尿病及其它类型糖尿病临床表现糖尿病临床表现6/8/2024n代谢紊乱综合征:即常说的“三多一少”,包括多尿、多饮、多食和体重下降,还有其它症状:乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。n“三多一少”多见于1型糖尿病,2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害?糖尿病有哪些危害?(一)急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及
10、时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。(二)慢性并发症1、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。九、糖尿病的治疗 原则:早期治疗、综合治疗、治疗措 施个性化 目的:目的:目的:目的:使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近
11、正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测16糖尿病肾病:是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床表现为蛋白尿
12、,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重的肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。发病机理:发病机理:糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括:1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化;糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入,而以高蛋白纤维食物供给为主,顾此失彼,致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚,进而加剧了DN的病理损害。2.高血压的影响:糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,合并高血压者为数不少,这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白,表明肾损害普遍。3.高血糖:长期与过度的血糖
13、增高,可致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。临床表现临床表现(1)蛋白尿:可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性,逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。(2)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。(3)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。(4)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。(5)肾功能异常:从蛋白尿的出现
14、到肾功能异常,间隔时间变化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好,肾功能不全就会逐渐加重。(6.)其他脏器并发症表现心血管病变、神经病变,累及自主神经时可出现经源性膀胱。视网膜病变,糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病.分期:二期:为早期肾小球病变期,也为正常白蛋白尿期。运动后尿白蛋白排泄率可升高,休息后可恢复正常。肾小球病理改变表现为基底膜增厚,系膜区基质增多。三期:早期糖尿病肾病期,有称“持续微量白蛋白尿期”。肾小球滤过率(GFR)下降到正常。可出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。本期患者血压增高,开始出现肾
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