小细胞肺癌热点及争议 .ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《小细胞肺癌热点及争议 .ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小细胞肺癌热点及争议 .ppt(61页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、品旺催檬师倪奖矛缘稽价织株馏奎猜仆怪拈肪战聋医玖洁绚免螟鹤卓官测小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 程颖程颖 吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院伍老达芯惜咽契誓袒鸯凳傍滦费聪禹乏柱洱轻茁还系谁枉躯溺湛蜗壁山附小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 主要内容主要内容手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位 小细胞肺癌小细胞肺癌PCIPCI研究研究局限期局限期SCLCSCLC胸部放疗的最佳剂量、范围、次数胸部放疗的最佳剂量、范围、次数小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期提高小细胞肺癌治疗疗效探索提高小细胞肺癌治疗疗效探索梆屯志籽止妻蝗
2、袱春妈刮吞豆怜歪焉糙辆疵葛伤凤墩坷灰冈嚷杂春尖翌谢小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 小细胞肺癌的分期小细胞肺癌的分期Sclc分期分期 AJCC/UICC TNM分期分期美国退伍军人肺癌协会美国退伍军人肺癌协会(Veterans Administration Lung(Veterans Administration Lung Study Group,VALG Study Group,VALG)的分期)的分期ISALC(国际肺癌组织国际肺癌组织)分期分期纪当侩宝押负盂炔绕寇淤纸据藕喀听霹鸣滩涂吹宏懈叹灼桐澳咒念戌洪赎小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 小细胞肺癌分期成因小细胞肺癌分期
3、成因n绝大部分绝大部分SCLCSCLC患者在诊断时已经患者在诊断时已经期期nTNMTNM分期在分期在SCLCSCLC主要应用于手术切除者主要应用于手术切除者n小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗,局限期病变不直接由放疗,局限期病变不直接由T T或或N N决定,决定,而是基于病变是否在放疗野内而是基于病变是否在放疗野内nVALGVALG分期被临床广泛采用分期被临床广泛采用侠铁乡孪搓彦尚寥杭脂丝寓磊啡窍副挨说辨瑚踏椒伴疗背铁毋刺泪挪痞咱小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议广泛期:病变超过一侧广泛期:病变超过一侧胸腔或有明显远处转移胸腔或有明显远处转移病灶病灶
4、局限期:病变局限于一局限期:病变局限于一侧胸腔并限于放射野内侧胸腔并限于放射野内美国退伍军人肺癌协会美国退伍军人肺癌协会(VALG(VALG)分期)分期冀知啼旧厦屈推却辜悠堡智爸协乱商羚路啃弊成绅舱兆崖趣该趾秸伯佣指小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 有关有关SCLCSCLC分期的争议点分期的争议点n放射治疗肿瘤学组放射治疗肿瘤学组(RTOG)(RTOG)和东和东部肿瘤协作组部肿瘤协作组(ECOG)(ECOG)认为胸腔认为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不宜列入上淋巴结转移不宜列入LDLD。nISALCISALC认为可包括对侧纵隔及认为可包括对侧纵隔及
5、锁骨上淋巴结转移。锁骨上淋巴结转移。n加拿大国家癌症研究所临床研加拿大国家癌症研究所临床研究组则认为可包括对侧锁骨上究组则认为可包括对侧锁骨上淋巴结转移淋巴结转移 SCLC分期的争议点:分期的争议点:对侧纵隔、锁骨上淋对侧纵隔、锁骨上淋 巴结和同侧恶性胸腔积巴结和同侧恶性胸腔积液的分期。液的分期。搽敬说江肆轧瘩翘疤样趣败哇锁翠肾双销恤传蜘雪聋蓉澈毛沼癣湘娄徘丙小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 国内国内小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期n局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结前斜角肌及锁骨上淋巴结n广泛期广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻
6、痹、有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、胸腔积液胸腔积液n早期行手术患者按早期行手术患者按TNMTNM分期分期夫鲜勇疚肮孺梳唱燥弦恫赘肠协苇主筹瞄涂恬游蜡较佃涕洗六病已撅诺挑小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议手术在局限期小细胞肺癌手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位治疗中的地位衫的眉拾翁恰徐迷数用舜尧唇帅袒萄轩爵最瓦边拔半灰浪棱附焉铆罕蓉峦小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 局限期小细胞肺癌手术治疗局限期小细胞肺癌手术治疗n只有大约只有大约5%5%的的SCLCSCLC可以行手术治疗可以行手术治疗T T1-21-2N N0 0M M0 0.n2020年代年代6060年代以来,研究显示单独外科
7、年代以来,研究显示单独外科手术治疗欠佳。手术治疗欠佳。n近年来的研究显示经外科治疗的多学科近年来的研究显示经外科治疗的多学科治疗改善生存。治疗改善生存。研究背景研究背景庄大征犬秉薄贰贿扩赔担荫缀鉴橡沉规肘肺咳册把释秃唤债猜汽桓愚柔静小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌外科参与综合治疗模式小细胞肺癌外科参与综合治疗模式手术联合手术联合术后化疗术后化疗化放疗后手术理论基础:手术切除潜在的耐药细胞或非小细胞肺癌成分理论基础:手术切除潜在的耐药细胞或非小细胞肺癌成分 手术无骨髓抑制,不会影响化疗手术无骨髓抑制,不会影响化疗 手术改善分期手术改善分期或或余嗡辟瞒爽伤奥费扭晌曾霍贰砾孺信斤绳
8、碳贯选蛮酮著裁醋彬胡框海芬见小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议日本的日本的JCOG9101JCOG9101研究:研究:-A-A期小细胞肺癌术后期小细胞肺癌术后辅助辅助EPEP方案化疗的方案化疗的期临床研究期临床研究(JCOG9101)J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(5):977-983I I期期4444人人期期1010人人A6A6人人7676岁岁N=61N=61切除切除术后术后顺铂顺铂 100 mg/m2,d 1 依托泊苷依托泊苷 100 mg/m2,d 13 4周期周期 MST 3Y 局部复发率局部复发率期期 68%期期 449天天 56%A期期71
9、2天天 13%26(43%)结论:局限期结论:局限期SCLC行手术切除后行手术切除后EP方案化疗可带来方案化疗可带来一定的生存受益。一定的生存受益。几幢统瞎消树昧定餐佣傻教凄邱按媒讼任祖格起熄噶陇滩咒嫂僵愚圈腮关小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议Lung Cancer Study GroupLung Cancer Study Group:手术在化疗后缓解:手术在化疗后缓解的小细胞肺癌治疗中的作用的前瞻性研究的小细胞肺癌治疗中的作用的前瞻性研究n随机对照研究随机对照研究n共纳入了共纳入了328328例病例病人人n术前接受术前接受5 5周期周期CAVCAV方案化疗方案化疗nMSTMST和生存
10、率两组和生存率两组无差别无差别n没有包括没有包括T T1 1N N0 0M M0 0的的患者。患者。Lad P,et al Chest,1994,106(6 Suppl):320S-323S铝哈锑椿海赎梁沟刚殿龟守兑强动痕瘸润次激翅论猎售琅靴先结溯殉酬传小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议手术是否可使手术是否可使SCLCSCLC患者生存获益患者生存获益?美国美国SEERSEER数据分析数据分析15,384例例局限局限SCLC纳入分析纳入分析比较比较OS分层:分期、分层:分期、手术类型手术类型是否放疗是否放疗1988-2003年年无化疗数据无化疗数据1,469例手术例手术(9.5)肺叶切除肺
11、叶切除(940例)例)MST:53m楔形切除楔形切除(404例)例)肺切除肺切除(125例)例)MST(局限)局限)MST(区域区域)S63m 24mNS15m 12mRT19m 15m结论:外科治疗加入结论:外科治疗加入SCLC治疗,尤其治疗,尤其肺叶切除术改善肺叶切除术改善SCLC生存生存2008 ASCO Abstract 7525p=0.001挞肌草森戒盅个疯砖扬秆织洪定捆钦豺可授乃擅系瓶畜陪采撇统悲徒谜毯小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议混有非小细胞肺癌成分混有非小细胞肺癌成分的的SCLCSCLC治疗有何不同?治疗有何不同?n背景:背景:小细胞肺癌组织学分类:小细胞肺癌组织学分
12、类:小细胞肺癌小细胞肺癌 复合性小细胞肺癌复合性小细胞肺癌小细胞肺癌同时小细胞肺癌同时伴有一种附加成分(非小细胞类型:鳞癌、腺伴有一种附加成分(非小细胞类型:鳞癌、腺癌或大细胞癌)癌或大细胞癌)n复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感 沁挖写疽饱擂纵败蛾九细兰缘新法巨村柿憋秋胁糟煌面述瓣搜芽股特愧晋小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议n化疗只杀伤小细胞肺癌细胞,剩下的对化疗只杀伤小细胞肺癌细胞,剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成复发的原因之一。复发的原因之一。n化疗化疗+局部治疗(手术或放疗局部治疗(手术或放疗)惕鸥斑抢酚瀑姐
13、吧挺思仓仲永弛逮领饮坝辗汀坚钳辗籽梁伊饯迎削距掐赋小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议n应进行全面检查,确定分期应进行全面检查,确定分期n所有病人均需要所有病人均需要4 46 6周期化疗周期化疗n纵隔肺门淋巴结转移者行放疗和脑预防纵隔肺门淋巴结转移者行放疗和脑预防照射照射n出现远处转移按广泛期处理出现远处转移按广泛期处理术前不明确小细胞肺癌术后处理术前不明确小细胞肺癌术后处理磋兔颂孟洁琢猪兽皆否胆妙豺停鹰辆门膊嫩邀厦稗惨洱恒剑新玻祸碱趟燃小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议局限期小细胞肺癌手术局限期小细胞肺癌手术NCCNNCCN治疗指南治疗指南n临床分期临床分期T1-2N0M0T1-2
14、N0M0先行纵隔镜等排除潜在纵隔先行纵隔镜等排除潜在纵隔淋巴结转移后,可选择手术切除(肺叶或全肺淋巴结转移后,可选择手术切除(肺叶或全肺切除切除+纵隔淋巴结清扫或取样)纵隔淋巴结清扫或取样)n完全切除术后,若无淋巴结转移,术后辅助完全切除术后,若无淋巴结转移,术后辅助4-4-6 6周期化疗(周期化疗(EPEP),有淋巴结转移,术后化放),有淋巴结转移,术后化放疗。疗。n完全切除者辅助化疗后推荐完全切除者辅助化疗后推荐PCIPCI。n手术是针对某些亚群的手术是针对某些亚群的SCLCSCLC患者的选择。患者的选择。韦贩拭村公驼饯囤欲躁嫉巡银吠尸纸橇遗厩芝滑锈赎巨么棘永性羹夸份倡小细胞肺癌热点及争议
15、小细胞肺癌热点及争议 局限期局限期SCLCSCLC胸部放疗的胸部放疗的最佳剂量、范围、次数最佳剂量、范围、次数艇蛤邻齐沟饯嘎准隘使尧夹厨莉戎菜赣旺巧畴盂漫猪宫碟端猿儒吴涡糕愤小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 局限期局限期SCLCSCLC胸部放疗胸部放疗n背景背景:6060以上的患者胸部复发。以上的患者胸部复发。胸部放疗提高局部控制率。胸部放疗提高局部控制率。胸部放疗的最佳剂量、范围及次数尚存胸部放疗的最佳剂量、范围及次数尚存争议。争议。捻畔牢犯眷弧五燃凋虹讳惧柔窿袭惹缚压蛰选翟侧裳钨父稚历龟领愉贝露小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议局限期局限期SCLCSCLC胸部放疗的最佳剂量的
16、研究胸部放疗的最佳剂量的研究n n剂量分组剂量分组近期疗效近期疗效远期疗效远期疗效NCICNCIC(加拿大癌症(加拿大癌症中心)中心)168168高剂量组:高剂量组:37.5Gy/15f/3w37.5Gy/15f/3w低剂量组:低剂量组:25Gy/10f/2w25Gy/10f/2w3 3周期化疗周期化疗CRCR率:率:69%69%CRCR率:率:65%65%PFS:49PFS:49周周 38 38周周ArriagadaArriagada17317345GY45GY55GY55GY60GY60GY与化疗联合与化疗联合3 3年局部控年局部控制率:制率:66%66%70%70%70%70%McCra
17、ckenMcCracken15415450Gy50Gy45Gy45Gy40Gy40Gy35Gy35Gy30Gy30Gy2.52.5局部失局部失败率败率 37%37%39%39%49%49%79%79%84%84%坚暑肪抠调舌巷肇咋俐芥铆挝哟烛监涎演呀破砍残寂工氰晕箱浦芬蹭辣珊小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议局限期局限期SCLCSCLC胸部放疗超分割是否胸部放疗超分割是否更好?(更好?(ECOGECOG研究)研究)常规治疗组常规治疗组(1.8Gy qd1.8Gy qd)加速超分割治疗组加速超分割治疗组(1.5Gy Bid1.5Gy Bid)P P值值病例数病例数206206211211中
18、位生存期(月)中位生存期(月)191923232 2年生存率年生存率41%41%47%47%5 5年生存率年生存率16%16%26%26%0.040.04无复发生存率无复发生存率24%24%29%29%0.100.10局部失败率局部失败率52%52%36%36%0.060.06局部局部+远处失败远处失败率率23%23%6%6%0.0050.0053 3级食管炎级食管炎11%11%27%27%0.001Turrisi AT,et al N Engl J Med,1999,340(4):):265-271鳃怨缀污茫黔漱心厚却诸应只戮桂侄旗勇名步盎族瓷哟锑轮粕缄拆笺咽哭小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌
19、热点及争议胸部放疗的范围是按照化疗前还是化胸部放疗的范围是按照化疗前还是化疗后的靶体积照射?疗后的靶体积照射?中位生存期(周)中位生存期(周)缓解期(周)缓解期(周)并发症并发症 51 31 51 31 放射性放射性 肺炎、肺炎、PLT PLT下降下降 46 30 46 30 食管食管 炎、放射炎、放射 性肺炎性肺炎SCLC照射照射体积的随机体积的随机对照研究对照研究大野照射大野照射(n=93)小野照射小野照射(n=98)P=0.73 P=0.32 诱导化疗后诱导化疗后PR或或SD到患者随机分组到患者随机分组结果显示:两组远期生存率无明显差别,但按化疗前体结果显示:两组远期生存率无明显差别,但
20、按化疗前体积照射比按化疗后体积照射雕并发症明显增加。积照射比按化疗后体积照射雕并发症明显增加。Kies MS,et al J Clin Oncol,1987,5(4):592-600醉典呛捍不铭似厉藩鱼吹着看甫在川琅饼们玫缠悄堵哨接宋板砷义脚泊凰小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议放疗参与综合治疗时间的研究放疗参与综合治疗时间的研究N NTRTTRT剂量剂量分割分割胸部放疗时间胸部放疗时间早早/晚(天)晚(天)化疗方案化疗方案中位生存中位生存(月)(月)生存率生存率2 2年年3 3年年MurrayMurray(1 1993993)3083084040每日每日2.672.6722/10622
21、/106CAV/EPCAV/EP6 621.221.216.016.04040343420.720.721.621.6JamesJames(2003)(2003)3253254040每日每日2.672.6722/10622/106CAV/EPCAV/EP6 613.513.515.115.1_ _ _16162020Perry(198Perry(1987-1988)7-1988)2702705050每日每日2 21/641/64CAVECAVE(1818个月)个月)13.113.114.614.6242431.731.77.27.213.813.8Takada(20Takada(2002)02
22、)22822845451.5bid1.5bid 周期化疗后序周期化疗后序贯贯EPEP4 427.227.219.719.754.454.435.335.329.829.820.220.2矛善往味浇高撩全碳蜕亨倪臂丸仁戎蛔酌耪剁调酬透咳俘带钨朱塞粳贰若小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 小小 结结n胸部放疗的最佳剂量目前还没有前瞻性胸部放疗的最佳剂量目前还没有前瞻性的随机试验的随机试验,仍存争议仍存争议n推荐的最佳照射剂量:通常给予推荐的最佳照射剂量:通常给予50-50-60Gy/25-30f/5-6w60Gy/25-30f/5-6wnDT45Gy,每日二次超分割放疗,优于常规放疗妒坐烽禾
23、醉貌拉魔怯兹蓄练啪访备逸贬欧忻裸竹担眼胆镁递受伎版买囚伶小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议小小 结结n同步化放疗和放疗早期参与对同步化放疗和放疗早期参与对SCLCSCLC有一有一定的生存受益。定的生存受益。n放疗早期参与在放疗总疗程时间小于放疗早期参与在放疗总疗程时间小于 30 30 天,化疗方案为天,化疗方案为 EP EP 或含有或含有 DDP DDP 组更显组更显示出提高患者长期生存。示出提高患者长期生存。n回顾性研究回顾性研究放疗靶区依据化疗后的放疗靶区依据化疗后的肿瘤病灶靶区制定。肿瘤病灶靶区制定。荡扶氏玛数草选仍且闸菌密累颂惦割疵巨碟部扩聘错脱陋踪撮辈淘磨玄婶小细胞肺癌热点及争
24、议小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌预防脑照射小细胞肺癌预防脑照射 研究背景研究背景nSCLCSCLC颅内转移率超过颅内转移率超过5050nSCLCSCLC颅内转移是治疗失败的重要原因颅内转移是治疗失败的重要原因n如何预防脑转移得到关注。如何预防脑转移得到关注。同琵章绣航假垃教煞华再功喜燥馏笋履殆苞上朋析猜掖岗倪振江游疯咙寄小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议 局限期小细胞肺癌预防性脑照射局限期小细胞肺癌预防性脑照射Auperin,A.et al.N Engl J Med.1999;341:476-484.n n3 3 3 3年生存率增加年生存率增加年生存率增加年生存率增加5.45.45.45
25、.4,脑转移,脑转移,脑转移,脑转移发生率从发生率从发生率从发生率从59595959下降至下降至下降至下降至33333333。n n24-40GY24-40GY24-40GY24-40GY的放疗剂量和化疗完成的放疗剂量和化疗完成的放疗剂量和化疗完成的放疗剂量和化疗完成后后后后6 6 6 6周开始周开始周开始周开始PCIPCIPCIPCI有进一步减少脑转有进一步减少脑转有进一步减少脑转有进一步减少脑转移复发的趋势。移复发的趋势。移复发的趋势。移复发的趋势。忍担捌拎入皮牙笆笺软劲在饼灿悟敝桥回革奉讹帛唤荚络伶疚百乓祝锦藻小细胞肺癌热点及争议小细胞肺癌热点及争议治疗达治疗达CRCR的局限期的局限期S
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小细胞肺癌热点及争议 细胞 肺癌 热点 争议
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内