局部血液循环障碍PPT课件 .ppt
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1、Pathology局部血液循环障碍局部血液循环障碍Local Hemodynamic Disorders湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 李李 斌斌目的要求:目的要求:掌握充血、掌握充血、淤血淤血、血栓形成血栓形成、栓塞栓塞、梗死梗死的概念、的概念、病理变化及后果。病理变化及后果。掌握掌握血栓形成的条件血栓形成的条件、过程、过程、形态及血栓的结局形态及血栓的结局。掌握掌握血栓血栓、栓子栓子和和栓塞栓塞的概念,栓子运行的方向和的概念,栓子运行的方向和栓塞的类型。栓塞的类型。了解血栓形成、栓塞、梗死的原因及对机体的影响。了解血栓形成、栓塞、梗死的原因及对机体的影响。局部血液循环障碍
2、表现为:局部血液循环障碍表现为:1.循环血量的异常循环血量的异常 充血和淤血充血和淤血、缺血缺血 2.血管壁完整性异常血管壁完整性异常 水肿、积液水肿、积液、出血出血3.血管内容物异常血管内容物异常 血栓形成血栓形成、栓塞栓塞、梗死梗死 局部血液循环障碍及其局部血液循环障碍及其引起的病变是疾病的基本引起的病变是疾病的基本的病理改变,常出现在许的病理改变,常出现在许多疾病过程中。多疾病过程中。器官或组织的器官或组织的血管内血管内血液血液含量增多称为充血含量增多称为充血(hyperemiahyperemiahyperemiahyperemia)。第一节第一节 充血和淤血充血和淤血动脉性充血动脉性充
3、血静脉性淤血静脉性淤血分分 类类(hyperemia and hyperemia and hyperemia and hyperemia and congestion congestion congestion congestion)一、充血一、充血 (hyperemia)hyperemia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称为动脉性充血(充血,称为动脉性充血(arterial hyperemiaarterial hyperemia)又称主动脉充血(简称充血又称主动脉充血(简称充血),),是器官或组织细小是器官或组织细小动脉和毛细血管扩张的结果
4、。动脉和毛细血管扩张的结果。动脉性充血动脉性充血1 1、生理性充血生理性充血2 2、病理性、病理性充血充血 A炎症性充血炎症性充血 B减压后充血减压后充血充血的类型充血的类型 局部细动脉扩张,血量增多致组织或器局部细动脉扩张,血量增多致组织或器官体积增大,局部颜色鲜红,温度升高。镜官体积增大,局部颜色鲜红,温度升高。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血是短暂的血管反应,一般对动脉性充血是短暂的血管反应,一般对机体无重要影响。机体无重要影响。充血的病变及后果充血的病变及后果 器官或局部组织器官或局部组织静脉血流回流受阻静脉血流回流受阻,血液淤,血液淤积
5、于毛细血管和小静脉内而发生的充血积于毛细血管和小静脉内而发生的充血,是个被是个被动过程,动过程,又称又称被动性充血被动性充血(淤血淤血)。可发生于全身可发生于全身或局部。或局部。二、淤血二、淤血(congestioncongestion )静脉性充血静脉性充血淤血的原因淤血的原因1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭淤血的病变淤血的病变 :器官肿胀器官肿胀,呈暗紫红色,包膜紧呈暗紫红色,包膜紧张,重量增加,切面多湿润,体表张,重量增加,切面多湿润,体表温度下降。温度下降。:局部小静脉及毛细血管扩张、充满局部小静脉及毛细血管扩张、充满血液、有时血液、有
6、时伴伴水肿水肿。肉肉 眼眼镜镜 下下皮肤水肿皮肤水肿 取决于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等因素。淤血的后果淤血的后果 1、淤血性水肿水肿或积液积液2、淤血性出血出血(含铁血黄素)3、淤血性坏死坏死4、淤血性硬化硬化(间质纤维组织增生)重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血血 左心衰左心衰 肺淤血肺淤血 肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血肺淤血大体:大体:暗红、质实、重量增加、切面红色暗红、质实、重量增加、切面红色泡沫状血性液体泡沫状血性液体肺淤血镜镜 下下:肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血 肺水肿和出血肺水肿和出血 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 肺褐色硬化肺褐色硬
7、化临床:临床:气促缺氧发绀、红色泡沫样痰气促缺氧发绀、红色泡沫样痰 重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血血 肝淤血肝淤血 右心衰右心衰 肝淤血肝淤血 槟榔肝槟榔肝 肝硬变肝硬变肝淤血原因原因:右心衰竭右心衰竭大体大体:暗红、质实、重量增加、切面隆起、槟榔肝暗红、质实、重量增加、切面隆起、槟榔肝槟槟 榔榔槟槟 榔榔 肝肝肝淤血肝淤血镜下:镜下:中央静脉、肝窦扩张淤血中央静脉、肝窦扩张淤血 肝细胞脂变、萎缩、消失肝细胞脂变、萎缩、消失 槟榔肝槟榔肝Nutmeg liver 纤维组织增生、纤维组织增生、淤血性肝硬化淤血性肝硬化临床:临床:肝大压痛肝大压痛肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血,肝细胞萎缩甚
8、至消失肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血,肝细胞萎缩甚至消失肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血,肝细胞萎缩甚至消失肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血,肝细胞萎缩甚至消失周边肝细胞发生脂肪变性周边肝细胞发生脂肪变性周边肝细胞发生脂肪变性周边肝细胞发生脂肪变性 重重 要要 器器 官官 的的 淤淤 血血 左心衰左心衰 肺淤血肺淤血(肺褐色硬化)(肺褐色硬化)右心衰右心衰 肝淤血肝淤血 (槟榔肝(槟榔肝 肝硬变)肝硬变)第二节第二节 出出 血血 血液由心腔或血管内逸出,称为出血血液由心腔或血管内逸出,称为出血(hemorrhagehemorrhage)病病 理理 变变 化化 内出血内出血 血血 肿肿 体腔积血体腔
9、积血 外出血外出血 瘀瘀 点点 瘀瘀 斑斑 鼻衄鼻衄 咯血咯血 呕血呕血 便血便血 尿血尿血 病因和发病机制病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血原原 因因血管损害血管损害血小板减少或功能异常血小板减少或功能异常凝血因子缺乏凝血因子缺乏发发 病病 1 创伤 2 心血管器质性病变 3 炎症、溃疡或恶性肿瘤对血管的损害破裂性出血的原因 1 淤血和缺氧 2 感染、中毒 3 过敏 4 维生素c缺乏 5 血液性质的改变漏出性出血的原因皮肤瘀点瘀瘀 斑斑 出出 血血 后后 果果 出血对机体的影响决定于出血量、出血速出血对机体的影响决定于出血量、出血速度和出血部位。度和出血部位。重要器官
10、的出血如心脏破裂、脑出血常危及重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命。生命。后果后果 与出血类型、出血量、出血的速度有关与出血类型、出血量、出血的速度有关结局结局 自行停止自行停止 机化包裹机化包裹 贫血贫血 其它其它第三节第三节 血栓形成血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分血液成分形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成(thrombosis),所形成的固体质块称血栓血栓(thrombus)。维持平衡的因素维持平衡的因素1.1.内膜的完整内膜的完整2.2.血流状态血流状态:保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向 3.3.血液性质血液性质:内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量
11、和功能(二二)破坏动态平衡,促进凝血优势的条件破坏动态平衡,促进凝血优势的条件:1.1.心血管内膜损伤心血管内膜损伤 胶原暴露胶原暴露2.2.血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向:致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损 3.3.血液凝固性增加(高凝状态)血液凝固性增加(高凝状态):血液粘稠度增高 血小板数目 粘性 凝血因子增多或被激活各条件经常同时存在;都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始开始;关键关键是内膜损伤和血小板粘集;形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度。(三三)血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步第一步 粘附粘附第二步第二
12、步 释放反应释放反应第三步第三步 粘集粘集正常抗凝机制正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统凝血和抗凝血系统)1 1、心血管内皮的损伤、心血管内皮的损伤2.2.血流状态的改变血流状态的改变3.3.血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成过程及血栓形态血栓形成过程及血栓形态 形成过程形成过程 血栓形成过程血栓形成过程.avi 白色血栓白色血栓 (pale thrombus)pale thrombus)(头)头)混合血栓混合血栓 (mixed thrombus)mixed thrombus)(体)(体)红色血栓红色血栓 (red thrombus)red thromb
13、us)(尾)(尾)透明血栓透明血栓 (hyalinehyaline thrombus thrombus)类型及形态类型及形态1.血栓的类型血栓的类型白色血栓:灰白色;血小板;头部白色血栓:灰白色;血小板;头部红色血栓:红色;红细胞、纤维素;尾部红色血栓:红色;红细胞、纤维素;尾部混合血栓:红白相间;体部混合血栓:红白相间;体部透明血栓:微循环的毛细血管、微静脉内;透明血栓:微循环的毛细血管、微静脉内;纤维素;纤维素;DICDIC2.2.血栓的形态血栓的形态白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓性质性质 血小板粘集血小板粘集 血液凝固血液凝固常见部位常见部位 心室动脉心室动脉 静脉
14、静脉形成过程形成过程 血小板粘集血小板粘集 继发凝血继发凝血 大体大体 黑白粗硬黑白粗硬 暗红暗红 波纹波纹 软软/干燥干燥 紧连管壁紧连管壁 易脱落易脱落血血 栓栓 的的 结结 局和对机体的影响局和对机体的影响 1.1.溶解、吸收溶解、吸收 2.2.机机 化化、再通再通 3.3.钙钙 化化血栓的血栓的结局结局:有害:有害:1.1.阻塞血管阻塞血管 2.2.栓塞栓塞 3.3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.4.出血出血 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 back 有利有利:止血止血第四节第四节 栓栓 塞塞 在循环血流中出现的不溶于血液的异在循环血流中出现的不溶于血液的异常物质,随血流至远处阻塞血管的
15、现象称常物质,随血流至远处阻塞血管的现象称栓塞栓塞(embolismembolism)阻塞血管的异常物质称栓子阻塞血管的异常物质称栓子(embolusembolus)。)。固体固体血栓、细菌、寄生虫、肿瘤细胞血栓、细菌、寄生虫、肿瘤细胞液体液体脂滴、羊水脂滴、羊水气体气体空气、氮气空气、氮气栓子种类栓子种类最常见的栓子就脱落的血栓碎片或节段。最常见的栓子就脱落的血栓碎片或节段。运行途径运行途径 栓子运行途径与血流方向一栓子运行途径与血流方向一致,最终停留在口径与其相当致,最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。的血管并阻断血流。栓子运行途径栓子运行途径栓子运行途径栓子运行途径1、来自左心及体循
16、环、来自左心及体循环A内栓子内栓子全身。全身。2、来自静脉系统及右心栓子、来自静脉系统及右心栓子肺肺A。3、来自肠系膜、来自肠系膜V的栓子的栓子门静脉。门静脉。4、交叉性(反常性)栓塞:心房室间隔缺损时。、交叉性(反常性)栓塞:心房室间隔缺损时。5、逆行性栓塞:来自下腔、逆行性栓塞:来自下腔V的栓子。的栓子。栓栓子子运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式 栓子的类型和对机体的影响栓子的类型和对机体的影响 1、血栓栓塞5、其他栓塞2、气体栓塞3、羊水栓塞4、脂肪栓塞 由血栓或血栓的一部分由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞塞,是栓塞中最为常见的一是栓塞中最为常见的
17、一种(种(99%)。)。1 1 血血 栓栓 栓栓 塞塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞back 肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞 栓子来源栓子来源1 1、下肢深静脉(、下肢深静脉(9 95 5)2 2、盆腔静脉或右心室附壁血栓(偶尔)、盆腔静脉或右心室附壁血栓(偶尔)3 3、下肢浅静脉(极少数)、下肢浅静脉(极少数)这里是位于通向这里是位于通向左肺的肺动脉内左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。一个大的肺血栓。这类血栓发源于这类血栓发源于不能走动的病人不能走动的病人的大腿静脉或骨的大腿静脉或骨盆静脉。盆静脉。肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞1 1、肺小血管栓塞
18、肺小血管栓塞无明显后果无明显后果2 2、并左心衰或肺淤血、并左心衰或肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死3 3、主干或大分支栓塞、主干或大分支栓塞呼吸循环衰竭或猝死呼吸循环衰竭或猝死4 4、若栓子小但数目多,可广泛的栓塞肺动脉、若栓子小但数目多,可广泛的栓塞肺动脉多数小分支,引起右心衰竭猝死多数小分支,引起右心衰竭猝死 肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞 后后 果果急性右心衰:急性右心衰:A、血栓的机械阻塞、血栓的机械阻塞肺肺A压压 B、血栓释放、血栓释放5-HT、THA2肺血管及支肺血管及支气管痉孪气管痉孪肺肺A压压休克:休克:由于肺由于肺A栓塞,血流栓塞,血流肺肺V血回左心血回左心急剧休克急剧休克 肺
19、肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞 猝死机理猝死机理肺栓塞时血流变化示意图肺栓塞时血流变化示意图back 体体 循循 环环 动动 脉脉 栓栓 塞塞 栓子来源栓子来源1 1、左心(、左心(80%80%):常见有):常见有SIECSIEC时心瓣膜上的赘生时心瓣膜上的赘生物、物、MSMS时左心房的附壁血栓、时左心房的附壁血栓、MIMI时心内膜上的附时心内膜上的附壁血栓壁血栓2 2、动脉(少数):见于、动脉(少数):见于ASAS溃疡或动脉瘤的附壁溃疡或动脉瘤的附壁血栓血栓3 3、腔静脉(极少数):见于房间隔缺损时的交、腔静脉(极少数):见于房间隔缺损时的交叉性栓塞叉性栓塞 体体 循循 环环 动动 脉脉 栓栓
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