直肠癌的护理查房 .ppt
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1、直肠癌术后化疗的直肠癌术后化疗的护理查房护理查房1直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识病例介绍病例介绍2护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施3健康教育健康教育4主要内容主要内容相关知识概概述述直肠的解剖生理直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部,上直肠位于盆腔的后部,上接乙状结肠,下连肛管,接乙状结肠,下连肛管,长约长约121215cm.15cm.以腹膜反折以腹膜反折为界,直肠分为上段直肠为界,直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为和下段直肠。直肠外层为纵肌,内层是环肌,在直纵肌,内层是环肌,在直肠下端增厚而成为肛管内肠下端增厚而成为肛管内括约肌,属于不随意肌,括约肌,属于不随意肌,受自主神经支配,有协
2、助受自主神经支配,有协助排便的功能,无括约肛门排便的功能,无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。管的交界线。什么是直肠癌?什么是直肠癌?定义:直肠癌是乙定义:直肠癌是乙状结肠直肠交界处状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道性肿瘤,占消化道癌的第二位癌的第二位.病因病因饮食因素:饮食因素:饮食因素:饮食因素:高脂高脂高脂高脂直肠慢性直肠慢性直肠慢性直肠慢性炎症刺激、炎症刺激、炎症刺激、炎症刺激、息肉息肉息肉息肉其他因素:其他因素:其他因素:其他因素:吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、缺乏运动等
3、缺乏运动等缺乏运动等缺乏运动等遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素临床表现临床表现反常粪便反常粪便直肠刺激征直肠刺激征粘液血便粘液血便梗阻症状梗阻症状肿瘤刺激直肠产生肿瘤刺激直肠产生便意频繁,下坠,便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有便不尽感,甚者有里急后重,并可伴里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等腹胀,下腹不适等。最常见的临床症状,最常见的临床症状,血便、粘液便、或血便、粘液便、或脓血便。多附于粪脓血便。多附于粪便表面。便表面。为直肠被癌肿梗阻,为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等并有肠鸣亢强等大体分型肿块型肿
4、块型也称(菜花型)也称(菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。向肠腔内生长,预后相对较好。溃疡型溃疡型多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔感染或穿孔,转移较早。转移较早。浸润型浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。转移途径转移途径直接侵润淋巴转移血行转移种植播散直接侵润沿肠壁上下纵形扩散一般限在58cm沿肠壁周经水平方向环行浸润一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润从粘膜粘膜下肌层浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官。淋巴转移向上:直肠旁向上:直肠旁肠系膜下淋巴结肠系膜下淋
5、巴结侧方:前面侧方:前面直肠阴道隔或前列腺直肠阴道隔或前列腺后面后面直肠后骶前淋巴结直肠后骶前淋巴结两旁两旁直肠中动脉直肠中动脉髂内淋巴结髂内淋巴结向下:肛提肌以下向下:肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织坐骨直肠窝脂肪组织两侧腹股沟淋巴结两侧腹股沟淋巴结血行转移直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑种植转移从肠壁浆膜面脱落,种植脏层或壁层腹膜,大部分集中盆腔底腹壁切口种植,往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植 检查及诊断检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅
6、靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。如何治疗?如何治疗?治疗治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗局部治疗局部治疗中医药治疗中医药治疗治治疗疗MilesDixonHartmann姑息性切除术局部切除术手术手术直肠癌根治术Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术,
7、手术:腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜反折以下直肠癌适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术:经腹直肠癌切除术,适用手术:经腹直肠癌切除术,适用于直肠癌下缘距肛缘于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠以上的直肠癌。癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(闭手术(Hartmann手术):手术):适用于适用于全身情况差,无法行全身情况差,无法行Miles或或Dixon手手术的人。术的人。直肠癌根治术化疗方案一线方案一线方案:FOLFOX6奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后
8、2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂卡培他滨(口服)奥沙利铂卡培他滨(口服)二线方案二线方案:(FOLFIRI)方案方案伊立替康 180mg/m2 静滴 3090min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 绍介例病病史简介病史简介相关检查相关检查血常规生化常规尿常规粪便常规粪便隐血试验CEA、CA19心电图一般情况:专科情况:心理社会状况:护理评估护理评估一般情况一般情况一般情况一般情况三风险评估:Y:26,G:2,D:45疼痛评估:P0自理能能力评估:生活能力完全
9、自理(A90)造口护理能力缺乏专科情况专科情况心理社会状况心理社会状况直肠癌术后结肠造口患者的心理评估:在生理上改变了患者的排便的方式;给患者日常生活带来了很大的不便;给患者的心理承受力带来了很大的冲击;因此很多患者不愿意接受这样的结果,常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。治治疗疗化疗方案:奥沙利铂+卡培他滨 奥沙利铂150mg,静滴,3h d1 卡培他滨1.0g 口服 Bid14d辅助治疗:止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。卡培他滨卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物,它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化,在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶而起作用11
10、。常见不良反应有:胃肠道反应、肾功能不全、手足综合征、心脏毒性、高胆红素血症等。饭后30min内服用,主要由肾脏排泄,用药期间密切观察患者的肾功能。1 周际昌.实用肿瘤内科学M.2版.北京:人民卫生出版社,2005:46-47,277.什么是手足综合征?手足综合征()是由于化疗后药物在手足毛细血管部位渗出致周围组织损伤的不良反应。主要表现为四肢末梢手足指(趾)端麻木、感觉迟钝、麻刺感、无疼痛或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或严重疼痛。分为级1 1:级:手足色素沉着,感觉异常,发红,无疼痛感,不影 响日常生活;级:手足皮肤肿胀、红斑,伴疼痛,影响日常生活;级:手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛,
11、无法进行日常 生活。1 张爱玲,马伴吟.实用药物手册M.上海科学技术出版社,2000:432 如何预防与处理手足综合征如何预防与处理手足综合征?级:指导患者保持受累皮肤湿润,有助于病灶早日痊愈,可将双手、足在温水中浸泡10min,用护手霜涂擦手足,保持卫生;防寒防冻,穿戴合适的鞋袜、手套,以防摩擦伤;避免剧烈运动;避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。级:协助做好生活护理,指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体,以促进肢体静脉回流;避免使用粗硬的织物,以防摩擦损伤;注意保暖;局部皮肤涂凡土林软膏。级:一旦发生级手足综合,应先停药再处理,嘱患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑;损皮肤病处用氢化可的松软膏外
12、涂,予柔软纱布保护,避免涂刺激性药物(如乙醇、碘酊);避免挤破水疱而感染,可局部消毒后用无菌针头抽出液体;趾甲脱落、甲床渗血,用生理盐水外洗(避免用碘伏,以防碘伏灼伤甲床影响趾甲再生),再敷上消毒油纱布,尽量少换油纱布,以防反复刺激。护理护理诊断护理诊断P4潜在的营养失调:低于机体需要量潜在的营养失调:低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关与肿瘤消耗、化疗反应有关P2自我形象紊乱:自我形象紊乱:与与携带携带肠造口有关肠造口有关P3知识缺乏:缺乏疾病相关知识,人工知识缺乏:缺乏疾病相关知识,人工肛门护理知识肛门护理知识P5潜在并发症:潜在并发症:外周神经毒性反应外周神经毒性反应 P1焦虑:焦虑:
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