护理行业新标准解读 .ppt
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1、护理两个行业标准解读护理两个行业标准解读一、护理分级标准解读二、规范静脉治疗一、护理分级标准解读(一)护理级别背景(二)标准解读背景1982年4月7日卫生部下发了医字第10号医院工作制度,其中在护理工作制度中做出了患者入院后,应根据病情决定护理分级,特级护理、一级、二级、三级护理四个级别,并对每个级别的护理内容作了明确的规定。(一)护理分级背景(一)护理分级背景2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则(试行),在4个护理级别的确定标准中提了依据疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力作为分级护理依据之一,使护理级别的确定依据更加完善,自2009年7月1日起实施。卫医政发2010108号医院实
2、施优质护理服务工作标准(试行)细化护理标准、服务内涵和服务项目。如何理解标准的内容如何理解标准的内容p一条主线:一条主线:以病人为中心以病人为中心p二个立足点:二个立足点:现有政策规定、行业可执行能力现有政策规定、行业可执行能力p三点注意:三点注意:医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准,要高于标准结合实际不等于降低标准,要高于标准 应遵循应遵循循证和科学循证和科学的原则的原则任何护理方案、措施的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。完善患者自理能力的量化评估完善患者自理能力的量化评估重点补充了自理能力分级的
3、技术依据重点补充了自理能力分级的技术依据工具:工具:用用测量日常生活活动能力(测量日常生活活动能力(ADLADL)的的BarthesBarthes指数指数得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力共同作为判得分,确定自理能力等级,将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。断病人护理级别的依据。本标准解决的主要问题本标准解决的主要问题主要问题说明主要问题说明1 1、为什么定义、为什么定义“护理分级护理分级”而不是而不是“分级护理分级护理”p护理分级护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准,重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准,所以规定的所以规定的如何进行分级如何进行分级。p分
4、级护理分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病为病人提供相应级别的护理人提供相应级别的护理。主要问题说明主要问题说明2 2、谁来下护理级别的诊断谁来下护理级别的诊断(是管理方式的问题)掌握判断护理分级的维度和标准掌握判断护理分级的维度和标准 2 2个维度(病情个维度(病情病人自理能力);病人自理能力);关键是医护沟通,护理要逐渐建立起专业影响;关键是医护沟通,护理要逐渐建立起专业影响;方式:医生下达方式:医生下达护理下达护理下达沟通产生沟通产生 关键点:综合评估关键点:综合评估主要问题说明主要问题说明3 3、是划分病人需要照护程度的类别,具体
5、提供的护、是划分病人需要照护程度的类别,具体提供的护理服务要依据评估情况。理服务要依据评估情况。病人病人A A:ICUICU转出转出 一级护理(全面关注)一级护理(全面关注)病人病人B B:病情稳定,但重度依赖:病情稳定,但重度依赖 一级护理(生活照顾)一级护理(生活照顾)病人病人C C:手术后:手术后 一级护理(麻醉恢复期、术后护理常规等)一级护理(麻醉恢复期、术后护理常规等)p护理内容完全一样吗?护理内容完全一样吗?p需要根据每个病人具体情况,提供个性化护理!需要根据每个病人具体情况,提供个性化护理!实施过程中需要注意的问题实施过程中需要注意的问题p执行和落实层面执行和落实层面 管理层的沟
6、通和制度保障管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力p护理人员观念的转变护理人员观念的转变 护理的角色护理的角色 责任与专业担当责任与专业担当1 1、范围、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。要求。本标准适用于本标准适用于各级综合医院各级综合医院。其他类别医疗机构其他类别医疗机构可参照执可参照执行。行。解释:解释:1 1)各级医院各级医院-包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2)其他医疗机构其他医疗机构-包括各专科医院(在无专科医院护理分级标准的前包括各专科医院(在无专
7、科医院护理分级标准的前提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科);提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科);“老年护理院老年护理院”等机构因部分收治的老人不是等机构因部分收治的老人不是“患者患者”,则可视护理院的性质或老人,则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行身体状况参照执行(二)解读护理分级标准(二)解读护理分级标准2 2、术语和定义、术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)(下列术语和定义适用于本文件)2.1 2.1 护理分级护理分级 nursing classificationnursing classification 患者在住院期间,医护人员根据患者病情患者在住院期间,医护
8、人员根据患者病情和(或)和(或)自理能力进行评自理能力进行评定而确定的护理级别。定而确定的护理级别。解释:解释:1 1)“和和”即二者均考虑:病情即二者均考虑:病情+自理能力自理能力2 2)“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面 如:病情危重、处于抢救的如:病情危重、处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者,仅病情一项可患者,仅病情一项可确定为特级护理确定为特级护理 如:患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为如:患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一级护理能力,瘫痪在床,仅自理能力一项可确定为一
9、级护理2.2 2.2 自理能力自理能力 ability of self-careability of self-care 在日常生活中个体照顾自己的行为能力在日常生活中个体照顾自己的行为能力2.3 2.3 日常生活活动日常生活活动 activities of daily living,ADLactivities of daily living,ADL 人们为了维持生存及适应人们为了维持生存及适应生存环境生存环境而每天反复进行的、最基本的、具而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。有共性的活动。解释:解释:1 1)强调的是自我照护)强调的是自我照护2 2)“生存环境生存环境”疾病对患者日常自
10、理活动能力的限制:疾病对患者日常自理活动能力的限制:如大手术如大手术7272小时内的患者,在进小时内的患者,在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限,如无他人照护则难以维持生存。食、穿衣、洗漱等多方面活动受限,如无他人照护则难以维持生存。“医院医院”为住院患者特定环境:为住院患者特定环境:如如“失明失明”患者等待甲状腺手术,长期在患者等待甲状腺手术,长期在家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动;因住院环境的改变,在如厕、家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动;因住院环境的改变,在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制,在无他人协助下适应生存走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制,在无他人协助下适应
11、生存环境有一定困难。环境有一定困难。3 3、护理分级、护理分级3.1 3.1 护理级别护理级别 依据患者病情和自理能力分:特级护理、一级护理、二级护理和三级依据患者病情和自理能力分:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理护理解释:解释:此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别可以理解为必须综此级别与原护理级别相同,共四个等级,确定级别可以理解为必须综合病情和合病情和/或自理能力或自理能力2.4 Barthel2.4 Barthel指数指数 Barthel IndexBarthel Index,BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列对患者日常生活活动的功能状态
12、进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在独立行为的测量,总分范围在0 0100100。3.2 3.2 分级方法分级方法3.2.1 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级解释解释:1 1)以特定的时间界定了)以特定的时间界定了“住院患者住院患者”,不包括门诊、急症急救及留观、不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者门诊血透等患者2 2)“应应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现3 3)“住院患者住院患者”即因病而入院,故护理级别制订首先由医生确定病情等即因病而入院,故护理级别制
13、订首先由医生确定病情等级;无级;无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的患者,可根据患者实际情况视其为等级描述的患者,可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”3.2.2 3.2.2 根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分,确定自理能力等级指数总分,确定自理能力等级3.2.3 3.2.3 根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整动态调整患者护理分级患者护理分级解释解释:
14、“动态调整动态调整”1 1)前提是必须结合患者病情和)前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑或自理能力综合考虑 2 2)因)因“变化变化”而调整,体现而调整,体现“动态动态”无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)病情和(或)自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合病情和(或)自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别 如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查均无如:消化道大量出血患者,经对症治疗后,临床征象及实验室检查均无活动性出血时;活动
15、性出血时;如:乳房肿块择期手术患者入院时如:乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后3.3 3.3 分级依据分级依据3.3.1 3.3.1 符合以下情况之一,可确定为特级护理符合以下情况之一,可确定为特级护理:a)a)维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;b)b)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;c)c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释解释:该条款均以患者疾病的严重程度(危重、抢救、监护)来确定对护理级该条款均
16、以患者疾病的严重程度(危重、抢救、监护)来确定对护理级别的需求别的需求如:案例如:案例1 1 患者刘患者刘XX XX 男男 6969岁岁 入院日期入院日期2012016 6-5-9-5-9 1111:3030【主诉】胸痛【主诉】胸痛4 4小时小时【现病史】患者上午起(约【现病史】患者上午起(约8am8am)无明显诱因下出现心前区疼痛,伴胸闷、)无明显诱因下出现心前区疼痛,伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无效。恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦自服消心痛无效。9 9:3030至院急至院急症。心电图(症。心电图(S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬高,在导联轻度抬高
17、,在V5-V6V5-V6轻度压低)轻度压低)1010:0000心肌酶谱结果示心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/mlcTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml,经急症紧,经急症紧急对症处理疼痛无明显好转急对症处理疼痛无明显好转,为进一步诊治而收治心脏监护病房,为进一步诊治而收治心脏监护病房【诊断】患者【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板凝医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板凝集集、吸氧、心电、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致
18、监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及通畅及情绪情绪稳定等稳定等根据患者病情根据患者病情:1 1)“病危病危”2 2)随时突变)随时突变3 3)急救治疗及监护)急救治疗及监护“特级护理特级护理”自理能力自理能力“重度依赖重度依赖”病情等级和(或)自理病情等级和(或)自理能力等级确定患者能力等级确定患者护理分级护理分级3.3.2 3.3.2 符合以下情况之一,可确定为一级护理:符合以下情况之一,可确定为一级护理:a)a)病情趋向稳定的重症患者;
19、病情趋向稳定的重症患者;b)b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者;病情不稳定或随时可能发生变化的患者;c)c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;d)d)自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。解释:解释:1 1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后()该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后(特级:特级:维维持生命、持生命、随时随时抢救抢救,危重危重、随时、随时变化并变化并进行进行监护监护,大或复杂大或复杂、严重严重的患的患者者);此条款关键界定于此条款关键界定于“急救急救”之后的重症患者之后的重症患者2 2)此阶
20、段疾病刚由危重急救转归)此阶段疾病刚由危重急救转归平稳平稳,严重程度及变化还存在一定的风险严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性及不可测性。故。故a a)b b)c c)还是以病情危重度来确定对护理级别的需求)还是以病情危重度来确定对护理级别的需求3 3)d d)在无病情影响下)在无病情影响下,自理能力等级自理能力等级重度重度依赖依赖成成为确定护理级别为确定护理级别的的依据依据案例案例2 2 患者陶患者陶XX XX 男男 9393岁岁 入院日期入院日期2016-4-27 2016-4-27 9 9:1515【主诉】记忆力下降【主诉】记忆力下降3 3年,进食后反复呛咳年,进食后反复呛咳1 1月
21、,呼吸困难月,呼吸困难1 1小时小时【现病史】患者于【现病史】患者于3 3年前开始记忆力逐渐减退,初期近事记忆障碍为主,之后年前开始记忆力逐渐减退,初期近事记忆障碍为主,之后远期记忆也逐渐受损,计算力时间空间定向力下降,与人交流反应迟钝。远期记忆也逐渐受损,计算力时间空间定向力下降,与人交流反应迟钝。1 1月前上述症状较前进一步加重,对答等反应更加迟钝,且进食后出现反月前上述症状较前进一步加重,对答等反应更加迟钝,且进食后出现反复呛咳,今晨进食稀饭后出现面部青紫,呼吸困难、大小便失禁遂来我院复呛咳,今晨进食稀饭后出现面部青紫,呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰,吸出少许米粒,并
22、以吸氧等对症处理后症状缓急诊。急诊予以盲插吸痰,吸出少许米粒,并以吸氧等对症处理后症状缓解,为进一步治疗收治我科。入院后行胸片示:两肺散在不规则片状边缘解,为进一步治疗收治我科。入院后行胸片示:两肺散在不规则片状边缘模糊阴影模糊阴影【诊断】吸入性肺炎【诊断】吸入性肺炎 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 患者无疑入院时患者无疑入院时病情等级病情等级和和/或或自理能力自理能力均符合均符合一级护理一级护理 。2016-5-92016-5-9(入院后(入院后1313天)天)n患者经予以抗感染、患者经予以抗感染、禁食禁食、留置、留置尿管尿管、吸氧、静脉营养等综合治、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正
23、常,疗后肺炎明显吸收。体温正常,停静脉补液、吸氧等治疗。目前停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定,生命体征平稳。患者病情较稳定,生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗置胃管鼻饲营养液支持治疗。n患者病情稳定但自理能力等级患者病情稳定但自理能力等级0 0分分n符合符合“一级标准一级标准”中中d)d)自理能力自理能力重度依赖的患重度依赖的患者者。案例案例3 3 患者林患者林XX XX 女女 5858岁岁 入院日期入院日期2016-5-26 2016-5-26 1414:2020【主诉】约【主诉】约7 7小时前跌倒后,右下肢剧烈疼痛小时前
24、跌倒后,右下肢剧烈疼痛【现病史】【现病史】患者患者早晨早晨7am7am出门买菜,刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒,出门买菜,刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒,欲想爬起站立不能,右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经欲想爬起站立不能,右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经CTCT检查检查确诊确诊为为“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”。1111:3030分急诊分急诊全麻下全麻下行行“股骨颈内股骨颈内固定术固定术”(PFNAPFNA)【诊断】患者【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”患者患者1414:2020由手术室送入病房。神志清、血压由手术室送入病房。神志清、血压11
25、6/70mmhg116/70mmhg、心率、心率7878次次/分、心律齐、呼吸分、心律齐、呼吸2121次次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史,体检除目前术后伤口外,无其它阳性体征者无明确既往疾病史,体检除目前术后伤口外,无其它阳性体征。综合病人状况综合病人状况(术后术后8 8天):天):1 1)术后生命体征平稳,伤口无渗术后生命体征平稳,伤口无渗出、无感染出、无感染 符合一级护理标准中的符合一级护理标准中的c)c)手术后或者治疗期间需要严格手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者卧床的患者d)d)自理能力重度依赖自理能力重度依赖者者
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