颅脑损伤患者的观察与护理 .ppt
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1、颅脑损伤的观察与护理颅脑损伤的观察与护理神经外科神经外科 詹昱新詹昱新教学目标教学目标1.1.掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。2.2.熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。3.3.掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施。颅脑损伤分类颅脑损伤分类n n头皮损伤头皮损伤n n颅骨骨折颅骨骨折n n脑损伤脑损伤头皮头皮皮肤皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层骨膜层骨膜层连接紧密,连接紧密,连接紧密,
2、连接紧密,不易分离不易分离不易分离不易分离连接疏松,连接疏松,连接疏松,连接疏松,较易分离较易分离较易分离较易分离头头 皮皮 损损 伤伤头皮损伤头皮损伤头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿头头皮皮血血肿肿较小血肿,不需特殊处理,较小血肿,不需特殊处理,较小血肿,不需特殊处理,较小血肿,不需特殊处理,可加压包扎,早期可冷敷,可加压包扎,早期可冷敷,可加压包扎,早期可冷敷,可加压包扎,早期可冷敷,2424242448484848小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷较大血肿,加压较大血肿,加压较大血肿,加压较
3、大血肿,加压包扎,一般不穿包扎,一般不穿包扎,一般不穿包扎,一般不穿刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液头皮裂伤局部加压包扎止血,局部加压包扎止血,局部加压包扎止血,局部加压包扎止血,争取在争取在争取在争取在24242424小时内清小时内清小时内清小时内清创缝合创缝合创缝合创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克,加压包扎止血、防止休克,加压包扎止血、防止休克,加压包扎止血、防止休克,保留撕脱的头皮,避免污保留撕脱的头皮,避免污保留撕脱的头皮,避免污保留撕脱的头皮,避免污染,无菌敷料包裹,隔水染,无菌敷料包裹,隔水染,无菌敷料包裹,隔水染,无菌敷料包裹,隔水放置于有冰块的容器内,放置
4、于有冰块的容器内,放置于有冰块的容器内,放置于有冰块的容器内,争取争取争取争取6 6 6 68 8 8 8小时内手术小时内手术小时内手术小时内手术颅骨骨折颅骨骨折骨折部位骨折部位骨折形态骨折形态骨折与外界骨折与外界是否相通是否相通颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折线性骨折线性骨折线性骨折线性骨折发生率最高发生率最高发生率最高发生率最高局部压痛肿胀局部压痛肿胀局部压痛肿胀局部压痛肿胀凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性骨折骨折骨折骨折局部可扪及局局部可扪及局局部可扪及局局部可扪及局限性下陷区限性下陷区限性下陷区限性下陷区骨折部位骨折部
5、位骨折部位骨折部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏可能累及的脑神经可能累及的脑神经可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝眶周、球结膜眶周、球结膜眶周、球结膜眶周、球结膜下下下下(“(“(“(“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”征)征)征)征)鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝乳突区、颞部乳突区、颞部乳突区、颞部乳突区、颞部鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝乳突部、咽后乳突部、咽后乳突部、咽后乳突部、咽后壁、
6、枕部壁、枕部壁、枕部壁、枕部无无无无舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下经、副神经、舌下经、副神经、舌下经、副神经、舌下神经神经神经神经颅颅 底底 骨骨 折折护护 理理 重重 点点一一一一 抗抗抗抗二二二二 要要要要三三三三 避免避免避免避免四四四四 禁禁禁禁脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理一抗:应用抗生素预防感染一抗:应用抗生素预防感染一抗:应用抗生素预防感染一抗:应用抗生素预防感染二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁二要:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面
7、清洁三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿护护 理理 重重 点点脑脑 损损 伤伤 开放性开放性开放性开放性 闭合性闭合性闭合性闭合性 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 原发性原发性原发性原发性 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤原发性脑干损伤原发性脑干损伤 继发性继发性继发性继发性 颅内血肿颅内血
8、肿颅内血肿颅内血肿脑组织是否与外界相通脑组织是否与外界相通:(取决于硬脑膜是否破裂(取决于硬脑膜是否破裂)脑水肿脑水肿病理改变的先后发展病理改变的先后发展:定义:定义:定义:定义:脑膜、脑组脑膜、脑组脑膜、脑组脑膜、脑组织、脑血管及脑织、脑血管及脑织、脑血管及脑织、脑血管及脑神经的损伤神经的损伤神经的损伤神经的损伤n n短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。n n逆行性遗忘:不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘:
9、不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘:不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘:不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。n n意识障碍期间:皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间:皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间:皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间:皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,伴随着意识的恢复很快趋于正常。伴随着意识的恢复很快
10、趋于正常。伴随着意识的恢复很快趋于正常。伴随着意识的恢复很快趋于正常。n n头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。n n神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CTCTCTCT检查检查检查检查颅内无异常发现。颅内无异常发现。颅内无异常发现。颅内无异常发现。n n治疗原则:休息、心理护理、必要时对症处理治疗原则
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