难治性肾病综合征 .ppt
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1、难治性肾病综合征内容概述什么是难治性肾病综合征造成“难治”的原因难治性肾病综合征治疗进展肾病综合征的分类和常见病因分类分类儿童儿童青少年青少年中老年中老年原发性原发性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD继发性继发性过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎先天性肾病综合征先天性肾病综合征SLE肾炎肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病肾淀粉样变性肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体淋巴瘤或实体肿瘤性肾病肿瘤性肾病MCD和MsPGN对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型激素敏感型单次发病-迅速缓解l如6周仍
2、效果差,应肾活检复发l不常复发l头6个月内1次,1年内3次l经常复发l6个月内2次,1年内3次激素依赖Steroid dependent激素有效减量中复发停用激素2周内复发激素抵抗型激素治疗无效l儿童:8周l成人:12周lFSGS:16周?根据病理类型决定进一步治疗原发性肾病综合征原发性肾病综合征(临床诊断临床诊断)儿童及青少年儿童及青少年中、老年中、老年单纯性肾病综合单纯性肾病综合征肾病综合征肾病综合征伴肾炎综合征伴肾炎综合征(P)规范化治疗规范化治疗有效有效812周后周后按规范撤药按规范撤药激素激素无效无效抵抗抵抗激素依赖激素依赖稳定稳定除外可逆因素除外可逆因素肾活检肾活检定期复查定期复查
3、UP,BP,RF肾活检、临床肾活检、临床-病理确诊病理确诊MCD轻系摸轻系摸MNFSGSMPGN激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂“难治”的可逆性诱因有合并症l感染l血栓栓塞合并症l蛋白质代谢紊乱?l急性肾衰竭治疗方案l糖皮质激素应用中的问题感染痤疮l局部治疗为主:碘酒和酒精隐性感染l口腔、肛周脓肿等:切开引流l特发性腹膜炎l压痛(-),反跳痛(+),腹水WBC去除感染合并症及其治疗合并症及其治疗1肾病综合征血栓栓塞疾病分类例数例数RVT%膜性肾病261246.2 系膜增生性肾炎221045.5 IgA肾病10440 微小病变肾病14750 膜增殖性肾炎30 肾局灶硬化21 肾增生硬化或局灶增生
4、硬化22 其他原发肾小球病41 狼疮肾炎11654.5 肾淀粉样变32 过敏性紫癜31合计1004646程蕙芳等。程蕙芳等。中华医学杂志中华医学杂志 1992;72(7):):416-419合并症及其治疗合并症及其治疗2肾静脉血栓形成的分布疾病分类RVT的分布1个II度分支2个II度分支2个以上分支或主干膜性肾病606系膜增生性肾炎442IgA肾病211微小病变肾病331肾增生硬化或局灶硬化310过敏性紫癜100肾淀粉样变101狼疮肾炎123合计211114程蕙芳等。程蕙芳等。中华医学杂志中华医学杂志 1992;72(7):):416-419肾静脉血栓形成的分布二级以下分支血栓形成不影响激素的
5、疗效二级以下分支血栓形成不影响激素的疗效蛋白质营养不良机体抵抗力差蛋白结合物质的丢失:如激素类l甲状腺激素:影响对激素的敏感性l生长激素:长期缺乏可影响生长合并症及其治疗合并症及其治疗3急性肾衰竭肾病综合征合并特发性ARF肾前性氮质血症l严重水肿l血容量相对不足l实际GFR小于50ml/minl应用利尿剂l应用ACEI和/或NSAID合并症及其治疗合并症及其治疗4利尿剂噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪l可降低肾小球滤过率(GFR)袢利尿剂l不影响肾小球滤过率进一步降低有效血容量进一步降低有效血容量有效扩容前提下使用有效扩容前提下使用渗透性利尿剂一过性提高血浆胶体渗透压,回吸组织中水分肾小管内液高渗,减
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