儿童ADHD孟馥课件 .ppt
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1、 儿童注意缺陷伴多动障碍儿童注意缺陷伴多动障碍ADHDADHD孟孟 馥馥注意缺陷伴多动障碍(注意缺陷伴多动障碍(ADHD)attention-deficit hyperactivity disorder 是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。国内的发病率在国内的发病率在国内的发病率在国内的发病率在2.59-7.25%2.59-7.25%,占儿童心理门诊就诊的,占儿童心理门诊就诊的,占儿童心理门诊就诊的,占儿童心理门诊就诊的第一位第一位第一位第一位 也是导致小学生学习困难的最主要的原因也是导致小学生
2、学习困难的最主要的原因也是导致小学生学习困难的最主要的原因也是导致小学生学习困难的最主要的原因 可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难学习困难学习困难学习困难,成绩较差成绩较差成绩较差成绩较差,与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张,缺少自尊等缺少自尊等缺少自尊等缺少自尊等 经常伴有叛逆经常伴有叛逆经常伴有叛逆经常伴有叛逆,反抗反抗反抗反抗,行为障碍行为障碍行为障碍行为障碍 抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等 部分在
3、青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状跟踪随访跟踪随访 国国国国内内内内外外外外的的的的研研研研究究究究人人人人员员员员经经经经过过过过多多多多年年年年的的的的跟跟跟跟踪踪踪踪研研研研究究究究发发发发现现现现:1/4-1/21/4-1/2患患患患儿儿儿儿成成成成年年年年以以以以后后后后有有有有人人人人格格格格障障障障碍碍碍碍、反反反反社社社社会会会会行行行行为为为为、自自自自尊尊尊尊心心心心低低低低下下下下、伙伙伙伙伴伴伴伴关关关关系系系系及及及及社社社社会会会会适适适适应应应应
4、不不不不良良良良、情情情情绪绪绪绪方方方方面面面面的的的的问问问问题题题题等等等等,他他他他们们们们在在在在学学学学业业业业上上上上、工工工工作作作作上上上上的的的的成成成成就就就就明明明明显显显显低低低低于于于于同龄人。同龄人。同龄人。同龄人。发病原因发病原因ADHDADHD是由生物、心理、是由生物、心理、是由生物、心理、是由生物、心理、社会等因素共同作用社会等因素共同作用社会等因素共同作用社会等因素共同作用遗传倾向遗传倾向遗传倾向遗传倾向环境污染(如工业合成物:聚氯苯和其他环境污染(如工业合成物:聚氯苯和其他环境污染(如工业合成物:聚氯苯和其他环境污染(如工业合成物:聚氯苯和其他制成塑料的
5、物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性)剂等都有神经毒性)剂等都有神经毒性)剂等都有神经毒性)中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害因素因素因素因素不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导致致致致ADHDADHD的重要原因的重要原因的重要原因的重要原因 ADHD的三大核心症状的
6、三大核心症状 注意力不集中注意力不集中 多动多动 冲动冲动 伴有学习成绩较差或行为异常伴有学习成绩较差或行为异常 核心症状的临床表现核心症状的临床表现注意力不集中表现为:主动注意不集注意力不集中表现为:主动注意不集中中,难于专注难于专注,听别人讲话听别人讲话/凭空幻想凭空幻想 多动多动/不能静坐不能静坐:孩子无论在家、在学孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动,小动作多,校或者在诊室都会有多动,小动作多,常干扰其他小朋友常干扰其他小朋友 冲动:做事不加思索冲动:做事不加思索,行为幼稚,与行为幼稚,与同年龄不符同年龄不符ADHD的诊断的诊断注意缺陷方面注意缺陷方面(9项项)经常无法关注细节或在
7、作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事,无法完成作业无法完成作业无法完成作业无法完成作业 家务或交给的任家务或交给的任家务或交给的任家务或交给的任务务务务(并非因对
8、抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令)常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动 常常逃避常常逃避常常逃避常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情成的事情成的事情成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具玩具玩具玩具 铅笔铅笔铅笔铅笔 书书书书)常常很容易被外来的刺激分
9、散精力常常很容易被外来的刺激分散精力常常很容易被外来的刺激分散精力常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘ADHD的诊断的诊断多动方面(多动方面(6项)项)在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐
10、活动常常非常忙碌常常非常忙碌常常非常忙碌常常非常忙碌,象象象象”装了发动机一样装了发动机一样装了发动机一样装了发动机一样”,忙碌不停忙碌不停忙碌不停忙碌不停常常语言过多常常语言过多常常语言过多常常语言过多ADHD的诊断的诊断冲动方面(冲动方面(3项)项)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人(强行
11、加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏)以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现6 6项以上项以上项以上项以上,并在不同的场合并在不同的场合并在不同的场合并在不同的场合(学学学学校校校校 家庭家庭家庭家庭),),症状持续时间在症状持续时间在症状持续时间在症状持续时间在6 6个月以上个月以上个月以上个月以上ADHD分三种类型分三种类型一种是活动过度型:以多症状为主(多一种是活动过度型:以多症状为主(多动冲动行为),男孩多见;动冲动行为),男孩多见;另一种是注意不集中型(注意缺陷行为另一种是注意不集中型(注意缺陷行为中),女孩较
12、常见。(这种以注中),女孩较常见。(这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子,往往容易被家长和老师忽略)子,往往容易被家长和老师忽略)混合型:满足项以上的症状行为混合型:满足项以上的症状行为 鉴别诊断鉴别诊断正常活泼儿童正常活泼儿童排除其他疾病:排除其他疾病:品行障碍品行障碍 情绪障碍情绪障碍 抽动障碍抽动障碍 学习困难学习困难(学习技能发育障碍(学习技能发育障碍)精神分裂症精神分裂症 精神发育迟滞精神发育迟滞儿童生长发育中常见的表现儿童生长发育中常见的表现(没有功能损害)(没有功能损害)(没有功能损害)(没有功能损害)儿童早期儿童早期儿童早期儿童早期儿童
13、中期儿童中期儿童中期儿童中期青少年期青少年期青少年期青少年期绕圈奔跑绕圈奔跑绕圈奔跑绕圈奔跑 不愿意不愿意不愿意不愿意停下来停下来停下来停下来,可能与他可能与他可能与他可能与他人或物相撞人或物相撞人或物相撞人或物相撞,不停不停不停不停询问询问询问询问长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动性游戏性游戏性游戏性游戏,有时做事有时做事有时做事有时做事比较冲动比较冲动比较冲动比较冲动,尤其在尤其在尤其在尤其在比较兴奋的时候比较兴奋的时候比较兴奋的时候比较兴奋的时候长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动性社会行为性社会行为性社会行为性社会行为,可能可能可能可能参与比较
14、危险的参与比较危险的参与比较危险的参与比较危险的活动活动活动活动除了故事书或需除了故事书或需除了故事书或需除了故事书或需要集中精力的事要集中精力的事要集中精力的事要集中精力的事情情情情(绘画绘画绘画绘画 描图描图描图描图),),儿儿儿儿童很难对事物集童很难对事物集童很难对事物集童很难对事物集中注意力中注意力中注意力中注意力对于不想从事的对于不想从事的对于不想从事的对于不想从事的活动活动活动活动(指定作业指定作业指定作业指定作业 书书书书籍籍籍籍)、需要集中精、需要集中精、需要集中精、需要集中精神的任务神的任务神的任务神的任务(清洁清洁清洁清洁),儿童可能无法坚儿童可能无法坚儿童可能无法坚儿童可
15、能无法坚持很长时间持很长时间持很长时间持很长时间在进行自己并不在进行自己并不在进行自己并不在进行自己并不渴望完成的任务渴望完成的任务渴望完成的任务渴望完成的任务时,青少年很容时,青少年很容时,青少年很容时,青少年很容易分散注意力易分散注意力易分散注意力易分散注意力品行障碍品行障碍conduct disorderCCMD-3CCMD-3 反复而持久反复而持久反复而持久反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会
16、规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。表现为过分好斗或霸道;残忍地对待动物或人;严表现为过分好斗或霸道;残忍地对待动物或人;严表现为过分好斗或霸道;残忍地对待动物或人;严表现为过分好斗或霸道;残忍地对待动物或人;严重破坏财物;纵火;偷窃;反复说谎;逃学或离家重破坏财物;纵火;偷窃;反复说谎;逃学或离家重破坏财物;纵火;偷窃;反复说谎;逃学或离家重破坏财物;纵火;偷窃;反复说谎;逃学或离家出走;过分频繁地打发雷霆;对抗性挑衅行为;长出走;过分频繁地打发雷霆;对抗性挑衅行为;长出走;过分频繁地打发雷霆;对抗性挑衅行为;长出走;过分频繁地打
17、发雷霆;对抗性挑衅行为;长期的违拗期的违拗期的违拗期的违拗 反社会性品行障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍:对立违抗性障碍:对立违抗性障碍:对立违抗性障碍:多见十岁以下儿童,主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童,主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童,主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童,主要表现明显不服从、违抗或挑衅行为,但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为,但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为,但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为,但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。符合品行障碍的
18、描述定义,但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义,但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义,但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义,但品行已超过一般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍 其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍 治疗:心理治疗与教育训练治疗:心理治疗与教育训练CCMD3儿童情绪障碍儿童情绪障碍 儿童焦虑症儿童焦虑症分离性焦虑分离性焦虑学校恐怖症
19、学校恐怖症主要临床表现主要临床表现不安不安 不愉快不愉快 不满意不满意 不放心不放心易哭闹易哭闹 易烦躁易烦躁 恐惧害怕恐惧害怕 不感独处不感独处 怕黑怕黑食欲下降食欲下降 睡眠障碍睡眠障碍 排泄紊乱排泄紊乱注意力不集中注意力不集中 学习成绩下降学习成绩下降 分离性焦虑分离性焦虑患病率为患病率为4,男:女为,男:女为1:2多受家长的影响,一半以上的孩子家多受家长的影响,一半以上的孩子家长有情感障碍长有情感障碍6岁前发病,持续时间超过一个月岁前发病,持续时间超过一个月临床表现:不愿意与母亲分离,担心临床表现:不愿意与母亲分离,担心父母离开后会发生意外,极度恐惧父母离开后会发生意外,极度恐惧学校恐
20、怖症(学校恐怖症(school phobia)占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的1010 多发年龄:多发年龄:多发年龄:多发年龄:5 57 7岁,岁,岁,岁,1111岁,岁,岁,岁,1414岁岁岁岁 与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系 常见诱因:学业失败常见诱因:学业失败常见诱因:学业失败常见诱因:学业失败 可发生在任何智商的儿童儿童,但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童,但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童,但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童,但在智商较高的儿童中多见童中多见童中多见童中多
21、见 很多孩子因为躯体症状(恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状(恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状(恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状(恶心、呕吐、头痛、失眠等)而在综合性医院就医等)而在综合性医院就医等)而在综合性医院就医等)而在综合性医院就医学校恐怖症学校恐怖症 精神分析理论认为:孩子拒绝上学是害怕离开母亲,儿童害精神分析理论认为:孩子拒绝上学是害怕离开母亲,儿童害精神分析理论认为:孩子拒绝上学是害怕离开母亲,儿童害精神分析理论认为:孩子拒绝上学是害怕离开母亲,儿童害怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲,用恐惧转移冲突怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲,用恐惧转移冲突怕
22、父母的直接冲突而留在家中保护母亲,用恐惧转移冲突怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲,用恐惧转移冲突 行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化
23、症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益 BOWLBYBOWLBY:亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩:亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩:亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩:亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩子留在家中作伴;也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸;孩子留在家中作伴;也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸;孩子留在家中作伴;也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸;孩子留在家中作伴;也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸;孩子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中;父母害子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中;父母害子担心自己离开家中时会遇到
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