儿科高级生命支持 .ppt
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1、儿科高级生命支持儿科高级生命支持 儿科初级生命支持:儿科初级生命支持:PBLS A/B/C/DPBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持:儿科高级生命支持:PALSPALS 儿科持续生命支持:儿科持续生命支持:PPLSPPLS急诊医疗模式急诊医疗模式复苏的目标复苏的目标 AIM-FUNCTION 重建心肺功能,保护脑功能重建心肺功能,保护脑功能Actual steps of CPRA 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法呼吸支持方法 Breathing:look listen feelC 循环支持循环支持 Circulation:chest compre
2、ssionD 复苏药物的应用复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤 Electric monitor+AED/ExposeF 复苏后的处理复苏后的处理Follow-up CPR的基本步骤的基本步骤CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculationCirculation循环支持循环支持Foley catheterGastric tube(NG
3、/OG)Breathing建立呼吸建立呼吸儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)确定确定CPR(心、肺、脑)心、肺、脑)2分钟分钟CPR(5个周期个周期)/除颤除颤/药物药物 打电话请求帮助打电话请求帮助(启动(启动EMS系统)系统)继续继续CPR 注意事项:注意事项:将病人放置于硬板、仰卧位将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物不要盲目用手指扣挖异物PBLSPBLS气道(气道(Airway)Airway)开放气道开放气道 清理气道:清理气道:指套指套/纱布保护纱布保护 非创伤病人:非创伤病人:抬颏抬颏-仰头法仰头法 创伤病人:创伤病人:托颌法
4、(下颌前推)托颌法(下颌前推)-抬颏仰头法抬颏仰头法儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估呼吸:评估呼吸:10s10s 看(看(LookLook):胸廓运动胸廓运动 听(听(ListenListen):):呼吸声音呼吸声音 感受(感受(FeelFeel):):呼吸气流呼吸气流无反应且没有呼吸或不能无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始进行心肺复苏的情况下开始进行心肺复苏PBLSPBLS呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)先给予先给予2次各次各1秒秒/次次缓慢的人工呼吸(正常呼吸)缓慢的人工呼吸(正常呼吸)(100
5、1/1002),随后:),随后:婴儿:婴儿:12-20次次/分分 口口-口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸 儿童:儿童:12-20次次/分分 口口-口人工呼吸口人工呼吸 评估:封闭,配合胸压,胸廓有抬举,评估:封闭,配合胸压,胸廓有抬举,810次次/分分 避免过度通气避免过度通气儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估循环:评估循环:10s10s 婴儿:检查肱动脉或股动脉婴儿:检查肱动脉或股动脉 儿童:检查颈动脉或股动脉儿童:检查颈动脉或股动脉 观察:有无肢体的运动、对刺激有无反应观察:有无肢体的运动、对刺激有无反应颈动脉颈动脉股股动脉动脉肱肱动脉动脉不再强调脉搏检查不再强调脉搏检查
6、如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息,医务人员可最多用是喘息,医务人员可最多用 10 10 秒钟秒钟触触摸脉搏(婴儿的肱动脉,儿童的颈动脉摸脉搏(婴儿的肱动脉,儿童的颈动脉或股动脉)。或股动脉)。如果在如果在 10 10 秒钟之内没有秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏,开触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏,开始胸外按压始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比。要确定是否有脉搏可能比较困难,特别是在急救时,研究显示医较困难,特别是在急救时,研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。测到脉搏。PBLSPBLS循环(循
7、环(CirculationCirculation)胸外按压(胸外按压(2次呼吸后立即)次呼吸后立即)部位:下部位:下1/2 方法:婴儿:方法:婴儿:双手环抱法双手环抱法或两手指按压法或两手指按压法 儿童:儿童:单手或双手按压法单手或双手按压法 深度:深度:至少至少1/3前后径,(婴儿约前后径,(婴儿约4cm,儿童约,儿童约5cm)松开:按压松开:按压1:1,保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 频率:频率:至少至少100次次/分分 按压按压:通气通气=30:2,2人操作人操作:按压按压:通气通气=15:2 每每2分钟评估分钟评估1次脉搏,次脉搏,医务人员医务人员每每2分钟交换一次按压职
8、责分钟交换一次按压职责(转换时间转换时间5s,减少中断),减少中断)PBLSPBLS循环(循环(CirculationCirculation)两手指按压法两手指按压法双手环抱法双手环抱法PBLSPBLS循环(循环(CirculationCirculation)单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法单纯胸外按压单纯胸外按压如果旁观者未经过心肺复苏培训,则应进行如果旁观者未经过心肺复苏培训,则应进行 Hands-OnlyHands-Only(单纯胸外按压(单纯胸外按压)的心肺复苏,)的心肺复苏,即仅为即仅为突然倒下的成人患者突然倒下的成人患者进行胸外按压并进行胸外按压并强强调在胸部中央调在胸部中
9、央“用力快速按压用力快速按压,或者按照急或者按照急救调度的指示操作。救调度的指示操作。单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏对于未经培单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏对于未经培训的施救者训的施救者更容易实施更容易实施,而且更便于调度员通,而且更便于调度员通过电话进行指导。另外,对于过电话进行指导。另外,对于心脏病因导致的心脏病因导致的心脏骤停心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。不。不过,对于过,对于经过培训的非专业施救者,仍然建议经过培训的非专业施救者,仍然建议施救者同时实施按压和通气施救者同时
10、实施按压和通气。自动体外除颤(自动体外除颤(AEDsAEDs)应用)应用 指征指征 非同步电转律非同步电转律室颤室颤 同步电转律同步电转律 无脉室速无脉室速、室上速、室上速(伴心源性休克)(伴心源性休克)剂量剂量 室颤室颤 初始剂量:初始剂量:2J/kg 第第2-3次:次:4J/kg 室速室速 初始剂量:初始剂量:1J/kg 第第2-3次:次:2J/kg 室上速室上速 初始剂量:初始剂量:0.5J/kg 第第2-3次:次:1J/kgAEDAED应用应用 电极大小电极大小 婴儿型婴儿型(小号小号):1岁或岁或 10kg 成人型成人型(大号大号):1岁或岁或 10kg 电极位置电极位置 一个电极紧
11、贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间,间的时间,以及给予电击到电击后立即恢复按以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间压之间的时间AEDAED应用应用除颤器除颤板放置部位除颤器除颤板放置部位双相波除颤双相波除颤1次,或次,或5次次/2min CPR为儿童使用为儿童使用 AED AED 目前包括婴儿目前包括婴儿如果尝试使用如果尝试使用 AED AED 为为 1 1 至至 8 8 岁儿童除岁儿童除颤,施救者应使用儿科型剂量衰减颤,施救者应使用
12、儿科型剂量衰减AEDAED(如果有)。如果施救者为心脏骤停的(如果有)。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏,但没有儿科型剂量儿童提供心肺复苏,但没有儿科型剂量衰减衰减 AEDAED,则施救者应使用普通,则施救者应使用普通 AEDAED。对于婴儿(对于婴儿(1 1 岁以下),建议使用手动岁以下),建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器,需要儿除颤器。如果没有手动除颤器,需要儿科型剂量衰减科型剂量衰减 AEDAED。如果二者都没有,。如果二者都没有,可以使用普通可以使用普通 AEDAED。儿童除颤儿童除颤对于儿童患者,尚不确定最佳除颤剂量。对于儿童患者,尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或
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